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Chemarin Isabelle

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• Publié par: Enno
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• Langue: Français

Extrait

UNIVERSITE PARIS DESCARTES
(PARIS 5)
Faculté de Médecine PARIS DESCARTES

Année 2010 N°

THESE
Pour le
DOCTORAT en MEDECINE
DIPLOME D’ETAT
Par
Madame Isabelle CHEMARIN NGUYEN
Née le 11 Juin 1979 à Massy

Présentée et soutenue publiquement le 31 mars 2010

EXPERIENCES DE PRISE EN CHARGE DE L’ANGINE
APRES LA DIFFUSION DU TEST DE DIAGNOSTIC RAPIDE
CHEZ LES MEDECINS GENERALISTES
Etude qualitative
Jury :
Président du jury : Monsieur le Professeur Serge GILBERG
Directeur de thèse : Monsieur le Professeur Henri PARTOUCHE
Madame le Professeur Frédérique NOEL
Madame le Professeur Dominique SALMON
Madame Géraldine BLOY


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RESUME en français :

Le Test de Diagnostic Rapide (TDR) a été mis en place pour limiter les prescriptions inutiles
d’antibiotiques chez les patients ayant une angine. Une étude de tendance entre 2005 et 2007
sur l’évolution des pratiques montre que les médecins généralistes maîtres de stage (MdS)
utilisent de moins en moins cet outil diagnostique pourtant gratuit. Afin de mieux comprendre
l’attitude des médecins, nous avons réalisé une enquête qualitative, basée sur des entretiens
semi-dirigés auprès de 18 généralistes (MdS ou non MdS). Les propos recueillis ont été
enregistrés puis retranscrits. Leur analyse nous montre, entre autre, que : 1) La prise en charge
de l’angine n’est pas problématique, aussi le TDR ne constitue-t-il pas un outil essentiel
d’aide à la décision, 2) le TDR impose une modification des pratiques et des raisonnements
que les médecins, qui se sont forgés leurs propres lignes de conduite au gré de leur
expérience, acceptent difficilement, 3) le recours au TDR, se heurte à l’état d’esprit des
médecins généralistes français qui accordent une grande importance à la relation au patient et
sont influencés par le désir de préserver une forte identité professionnelle.



EXPERIENCE OF SORE THROAT MANAGEMENT AFTER RADT DIFFUSION TO
GPs
A qualitative study

RESUME en anglais:

The Rapid Antigen Detection Test (RADT) was set up to reduce the number of unnecessary
prescription of antibiotic to patients presenting a sore throat. Between 2005 and 2007 a trend
study based on current practices revealed that GP trainers used fewer and fewer RADT
despite their free access. In order to understand the behaviour of the GPs, we carried out a
qualitative study based on semi-directed interviews of 18 GPs (trainers and non-trainers).
These discussions were recorded and transcribed. Among other things the findings show that:
1) Managing the sore throat is not an issue. Therefore RADT is not critical to the decision
making process 2) GPs are reluctant to accept any RADT constraints leading to changes in
their practices and approach, both of which are based on their own experience and practice, 3)
the use of RADT goes against the thinking of French GPs who consider their relationship to
the patient as fundamental and who also strive to maintain a strong professional identity



Discipline: MEDECINE GENERALE



Mots clés : Test de Diagnostic Rapide (TDR), angine, étude qualitative, médecine générale.


Intitulé et adresse de l’UFR :

UNIVERSITE RENE DESCARTES PARIS V
15, rue de l’Ecole de Médecine
75006 PARIS
177
A Monsieur le Professeur Serge Gilberg qui m’a fait l’honneur de présider cette thèse,
Veuillez trouver ici le témoignage de mon profond respect et de ma sincère reconnaissance.

A Madame le Professeur Frédérique Noël qui a accepté avec enthousiasme de juger mon travail
et qui a contribué à nourrir ma passion pour la médecine générale pendant ma formation,
Veuillez trouver ici le témoignage de ma sincère gratitude.

A Madame le Professeur Dominique Salmon qui a accepté sans hésiter de juger mon travail,
Veuillez trouver ici l’expression de mes sentiments respectueux et de ma profonde
considération.

A Madame Géraldine Bloy, Docteur en sociologie, qui a accepté de juger mon travail, qui
m’a initiée à la sociologie et m’a toujours accordé, avec une extrême gentillesse, son soutien,
ses conseils et ses encouragements, merci, merci de tout cœur.

A Monsieur le Professeur Henri Partouche, mon directeur de thèse, qui m’a accompagnée tout
au long de ce travail avec un enthousiasme toujours renouvelé et qui m’a transmis sa
curiosité scientifique pour ce sujet, un grand merci pour vos conseils, votre patience et le
temps si précieux que vous m’avez consacré.

A tous les médecins qui ont répondu si gentiment à mes sollicitations pour ce travail et qui
m’ont accordé une partie de leur temps pour les entretiens et dont j’espère avoir analysé les
propos avec justesse.

A tous les médecins que j’ai côtoyés dans mon cursus, à l’hôpital comme au cabinet, que j’ai admirés
tellement pour leurs compétences , leur respect des patients, leur modestie et leur implication dans la
transmission du savoir.


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A mes parents qui ont toujours cru en moi, qui m’ont tellement aidée et supportée aussi ! Ils ont
toujours œuvré pour mon bonheur et je leur dois tout. Je leur dédie ce travail.

A ma belle-mère qui est comme une deuxième maman et à mon beau- père, parti trop tôt, qui a été
un modèle en tant que médecin et être exceptionnel.

A mes sœurs que j’aime et à leurs enfants chéris.

A Géraldine et Ashvin, tellement généreux.

A mes amis, et surtout à toi Carole que ces études m’auront permis de rencontrer et qui a partagé
avec moi tant de fous rires…

A Hermine, qui est comme une sœur pour moi et à Benjamin bien sûr ! Merci de votre aide.

A mon mari Guillaume, mon amour. Tu me soutiens quoique je fasse, toujours à mes côtés, tu me
rends plus forte… je t’aime.

A mes filles adorées, Tess et Iris, mes trésors, mes étincelles, qui sont toute ma vie.









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« la prédominance de la science rencontre les limites que lui fixent aussi bien les valeurs et
la culture que l’intimité de l’expérience individuelle ».
p. Adam, C. Herzlich, sociologie de la maladie et de la médecine, 2007.















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TABLE DES MATIERES

INTRODUCTION .................................................................................................................... 7
LE CONTEXTE DE L’ETUDE .............................................................................................. 9
I. LES ANGINES : GENERALITES .......................................................................................... 9
A. DEFINITION .......................................................................................................................................................... 9
B. ETIOLOGIES ......................................................................................................................................................... 9
C. CLINIQUE ........................................................................................................................................................... 10
D. LES COMPLICATIONS LOCO-REGIONALES ................................................................................................ 11
E. LES COMPLICATIONS GENERALES .............................................................................................................. 11
II. LES OUTILS DIAGNOSTIQUES ..................................................................................... 13
A. LES SCORES CLINIQUES ................................................................................................................................. 13
B. LA CULTURE ...................................................................................................................................................... 14
C. LE TDR ................................................................................................................................................................ 15
III. EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DE L’ANGINE ........................................ 17
IV. LE TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE .............................................................................. 20
A. ROLE DU TRAITEMENT ................................................................................................................................... 20
B. L