Thèse Julie

Patrice Marie

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UNIVERSITÉ PARIS XI FACULTÉ DE MÉDECINE PARIS SUD Année : 2009 N°: Thèse pour le Doctorat en médecine Présentée par Julie Prost Née le 18 novembre 1981 Le projet professionnel des internes du DES de médecine générale du la faculté Paris-sud est-il différent de celui de leurs ainés résidents ? Président : Professeur Philippe Chanson Directeur : Professeur Patrice Marie1 TABLE DES MATIÈRES BRÉVIAIRE DES ABRÉVIATIONS ___________________________________________ 3 TABLES DES ILLUSTRATIONS _____________________________________________ 5 INTRODUCTION __________________________________________________________ 7 1) La crise démographique médicale et les solutions proposées par le gouvernement__________8 A) Accompagner la rénovation de l’offre de soins de premier recours _____________________________8 B) Orienter l'offre de soins afin d'assurer une meilleure répartition des médecins sur le territoire ________9 C) Revaloriser la filière universitaire de médecine générale ___________________________________ 10 2) Problématique _______________________________________________________________13 MATERIEL ET METHODES _______________________________________________ 16 1) Populations étudiées17 2) Le questionnaire _____________________________________________________________18 3) Ce que j’ai voulu évaluer et les critères de jugement_________________________________19 RÉSULTATS 21 1) Réponse question 1 : « Sexe ...

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UNIVERSITÉ PARIS XI FACULTÉ DE MÉDECINE PARIS SUD  

Année : 2009  

   

 

Thèse pour le Doctorat en médecine   Présentée par Julie Prost Née le 18 novembre 1981

N°:

Le projet professionnel des internes du DES de médecine générale du la faculté Paris-sud est-il différent de celui de leurs ainés résidents ?

  Président : Professeur Philippe Chanson Directeur : Professeur Patrice Marie

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TABLE DES MATIÈRES

    BRÉVIAIRE DES ABRÉVIATIONS 3   ___________________________________________ _____________________________________________ TABLES DES ILLUSTRATIONS 5   __________________________________________________________ INTRODUCTION 7        1) La crise démographique médicale et les solutions proposées par le gouvernement __________8 A)   Accompagner la rénovation de loffre de soins de premier recours _____________________________ 8 B) Orienter l'offre de soins afin d'assurer une meilleure répartition des médecins sur le territoire  ________ 9   C) Revaloriser la filière universitaire de médecine générale ___________________________________ 10 2) Problématique _______________________________________________________________13   _______________________________________________ MATERIEL ET METHODES 16   1) Populations étudiées __________________________________________________________17   2) Le questionnaire ______________________________________________________18   _______ 3) Ce que jai voulu évaluer et les critères de jugement __________________19   _______________ RÉSULTATS 21   _____________________________________________________________ 1) Réponse question 1 : « Sexe » __ _________________23   ________________________________ ) Réponse q ______________________________________ 2 uestion 2 : « Année de naissance » 23   3) Réponse question 3 : « Quelle est ta situation familiale actuelle ? » ____________________23   4) Réponse question 4 : « As-tu des enfants ? » _______________________________24   _______ 5) Réponse question 5 : « Niveau détude actuel ? » 24   ___________________________________ 6) Réponse question 6 : « As-tu déjà fait un stage en ville pendant ton résidanat ? » ________24 7) Réponse question 7 : « A la fin de ton internat quenvisages-tu ? » ____________________25  8) Réponse question 8 : « Dans un avenir plus lointain dans quel secteur envisages-tu ton activité professionnelle ? » _______________________________________________________30   9) Réponse question 9 : « Si tu envisages le salariat ou une activité mixte, vers quoi torientes-tu ? » 33   ________________________________________________________________ 10) Réponse question 10 : « Si tu envisages le libéral, vers quoi torientes-tu ? » ___________33   11) Réponse question 11 : « Dans un avenir plus lointain, quel temps penses-tu consacrer à ton activité p ofes ____________________________________________________35   r sionnelle ? » ) Réponse question 12 : « Où envisages-tu de travailler ? » ___________________________ 12 37  

 

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13) Réponse question 13 : « Penses-tu avoir été suffisamment sensibilisé(e) à la médecine générale pendant tes études ? » ____________________________ 39   _______________________ 14) Réponse question 14 : « Pourquoi es-tu rentré(e) en troisième cycle de médecine générale ? » ___________________________________________________________________40   15) Réponse question 15 : « Actuellement, quest-ce qui pourrait tempêcher de tinstaller en _____________________________________________________________________ libéral ? » 41   16) Réponse question 16 : « Actuellement, quest-ce qui te tente ou pourrait te tenter dans la médecine g éral ____________________________________________________ én e libérale ? » 45   17) Réponse question 17 : « Peux-tu préciser ton projet professionnel en le développant en ________________________________ quelques lignes ? » _____________ ________________49   18) Réponse question 18 : « Quest-ce qui a influencé ou pourrait influencer ton projet professionnel actuel ? » _________________________________________________________50   DISCUSSION 53 ____________________________________________________________ 1) Répon object f ________________________________________________________54 ses aux i s A) Qui sont les étudiants de Paris-sud ? ______________________________________________________ 54 B) Le projet professionnel des étudiants ______________________________________________________ 55   2) Un projet professionnel sous influence ? __________________________________________71   Rôle 71   A) des études ________________________________________________________________________ B) Les facteurs influençant le choix de lexercice libéral _________________________________________ 73 C) Les attraits de la médecine générale libérale _________________________________________________ 75 ) Autr _______________________________________________________________________________ 76   D es 3) La féminisation de la profession médicale et ses conséquences sur le projet professionnel __77   A) La féminisation de la profession 77   __________________________________________________________ B) Les conséquences de cette féminisation sur le temps de travail et les secteurs dactivité 78   _______________ 4) Limites et biais de l'étude ______________________________________________________81 CONCLUSION 82   ____________________________________________________________ RÉSUMÉ 83   ________________________________________________________________ RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES _______________________________________ 85   ANNEXE 90   ________________________________________________________________    

 

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BRÉVIAIRE DES ABRÉVIATIONS

 

ANEMF : Association nationale des étudiants en médecine de France ARS : Agence Régionale de la santé CAMU : Capacité daide médicale durgence CARMF : Caisse autonome de retraite des médecins de France CHU : Centre hospitalier universitaire CNOM : Conseil national de lOrdre des médecins DCEM : Deuxième cycle des études médicales DES : Diplôme détudes spécialisées DESC : Diplôme détudes spécialisées complémentaires DIU : Diplôme inter-universitaire DREES : Direction de la Recherche, des études, de lévaluation et des statistiques (Ministère de la santé et des sports) DU : Diplôme universitaire ECN : Épreuves classantes nationales INSEE : Institut national de la statistique et des études économiques INSERM : Institut national de la santé et de la recherche médicale IRDES : Institut de recherche et documentation en économie de la santé ISNAR-IMG : Intersyndicale nationale autonome représentative des internes de médecine générale NSP : Ne sait pas ONDPS : Observatoire national de la démographie des professions de santé PACA : région Provence-Alpes-Côte dAzur PCEM : Premier cycle des études médicales

 

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SASPAS : Stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervisée

TCEM  1 : Première année du troisième cycle des études médicales

TCEM  2 : Deuxième année du troisième cycle des études médicales

TCEM  3 : Troisième année du troisième cycle des études médicales

PMI : Protection maternelle et infantile

UFR : Unité de formation et de recherche

URML : Union régionale des médecins libéraux

URCAM : Unions Régionales des caisses dassurance maladie

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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TABLES DES ILLUSTRATIONS

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Graphique 10 : Type dagglomération envisagée par les résidents et les internes pour travailler (pourcentages des réponses pondérées) Graphique 11 : Résidents et internes estimant avoir été suffisamment sensibilisés à la médecine générale pendant leurs études (pourcentages des réponses en fonction du niveau détude)   Graphique 12 : But de lentrée en troisième cycle des résidents et des internes (pourcentages des réponses )   Graphique 13 : Facteurs limitatifs à linstallation en libéral des résidents et des internes (pourcentages des réponses pondérées) Graphique 14 : Facteurs limitatifs à linstallation en libéral des résidents et des internes hommes (pourcentages des réponses pondérées) Graphique 15 : Facteurs limitatifs à linstallation en libéral des résidentes et des internes femmes (pourcentages des réponses pondérées) Graphique 16 : Facteurs incitatifs à linstallation en libéral des résidents et des internes (pourcentages des réponses pondérées) Graphique 17 : Facteurs incitatifs à linstallation en libéral des résidents et des internes hommes (pourcentages des réponses pondérées) Graphique 18 : Facteurs incitatifs à linstallation en libéral des résidentes et des internes femmes (pourcentages des réponses pondérées) Graphique 19 : Facteurs influençant le projet professionnel des résidents et des internes. (pourcentages des réponses pondérées)  

 

 

 

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INTRODUCTION  

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1)  La crise démographique médicale et les solutions proposées par le gouverneme t n Nous sommes actuellement face à une situation de crise concernant la démographie médicale. Avec une densité médicale de 322 médecins pour 100 000 habitants (1),  les médecins nont jamais été aussi nombreux sur le marché du travail. Pourtant, certains de nos concitoyens ont de plus en plus de mal à trouver un médecin généraliste ou spécialiste près de chez eux. Ce nest pas le nombre de médecins qui est en cause mais une mauvaise répartition de ces médecins sur le territoire. Á titre dexemple, au 1 er  janvier 2008, on comptait 260 médecins pour 100 000 habitants dans la région Picardie contre 414 pour 100 000 habitants en Île-de- France et 419 pour 100 000 habitants en région PACA (1) . De plus, le rythme des départs en retraite saccélère et devrait conduire en 2025 à une diminution de 10 % du nombre de médecins. La densité médicale retrouverait alors en 2025 son niveau de 1985 (soit 283 médecins pour 100 000 habitants). Lâge moyen des médecins passerait de 47,5 ans en 2003 à 50,6 ans en 2015 (2) . Or les besoins de santé sont croissants, notamment du fait de lallongement de la durée de vie. Ces deux facteurs pourraient alors renforcer les inégalités territoriales. Des mesures urgentes doivent donc être prises au risque de voir sinstaller de véritables déserts médicaux dans les zones rurales et périurbaines défavorisées, remettant en cause légalité daccès aux soins et le droit à la santé pour tous. Seule une réorganisation du système de soin peut permettre de surmonter la crise. En 2008, la concertation entre les syndicats médicaux et les pouvoirs publics à loccasion des états généraux de lorganisation de la santé (EGOS) a permis denvisager des solutions concernant la démographie médicale. Trois grands axes de réforme ont été proposés (3) :   A)   Accompagner la rénovation de loffre de soin de premier recours : La profession médicale se féminise. Les femmes représentaient 10% de cette profession en 1962, 36% en 2003 et aujourdhui, le taux détudiantes dans certaines facultés atteint 64 %

 

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(4) . Á la faculté de Paris-sud, parmi les étudiants inscrits en troisième cycle de médecine générale en novembre 2008, 68% étaient des femmes et la promotion des TCEM 1 regroupait 72,5% de femmes. Cette féminisation a des conséquences sur la pratique de la médecine générale. Les femmes choisissent un mode dexercice qui leur permet de concilier vie familiale et vie professionnelle. Lactivité moyenne féminine est égale à 70% de celles de leurs homologues masculins ceci parce que les femmes travaillent pour 25% d'entre elles à temps partiel   soit 28 h en moyenne hebdomadaire et pour celles qui travaillent à temps plein, elles font en moyenne dix heures de moins   que les hommes (5) . Cest sous limpulsion des femmes que les hommes revendiquent aujourdhui une meilleure qualité de vie. Les hommes médecins ne veulent plus travailler comme leurs aînés et ne conçoivent plus une disponibilité permanente avec astreintes et gardes, privilégiant léquilibre entre vie privée et vie professionnelle.   La réduction du temps de travail ne résulte pas seulement de la féminisation mais plus largement dun phénomène de société. Avec le passage aux 35 heures, la durée de travail hebdomadaire a globalement diminuée. Cette évolution des pratiques doit faire revoir lorganisation des soins de premier recours en encourageant le regroupement des professionnels pour une régulation « collective » de lactivité. La création de maisons de santé pluridisciplinaires au travers dun plan national de création de pôle de santé libéraux pourrait être une réponse à la crise de linstallation en permettant une amélioration de la coordination des soins et en favorisant la complémentarité des acteurs de santé.  

B)  Orienter loffre de soins afin dassurer une meilleure répartition des médecins sur le territoire : Les mesures prises ces dernières années pour augmenter le numérus clausus nauront deffet que dans une dizaine dannées compte tenu de la durée de formation des médecins. Cette

 

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augmentation des effectifs globaux des médecins ne constitue pas une solution à la répartition inégale des professionnels de santé. Malgré la concurrence exacerbée et la saturation de loffre dans les zones à forte densité, les médecins continuent à sy établir et ne sinstallent pas davantage dans les zones déficitaires. Les pays comme lAllemagne et le Royaume-Uni qui ont mis en place la coercition ont montré quelle nétait pas efficace. Un des effets de cette politique a été de détourner les étudiants des filières médicales au profit dautres filières universitaires, sans une véritable amélioration de linégalité de répartition géographique (6) . Il est donc important de mettre en uvre de mesures incitatives pour encourager linstallation dans ces zones sous dotées. Les principales mesures envisagées sont les suivantes : - Laugmentation du numerus clausus dans les zones sous dotées. Cette mesure est mise en uvre depuis 2004. - La création de maisons de santé pluridisciplinaires. - La signature de contrat dengagement entre les étudiants en médecine et les collectivités territoriales. - Une incitation à lexercice en cabinet secondaire ou lexercice à temps partiel en complétant le mi-temps hospitalier. - Un « pilotage » régional de laccès aux soins avec la création de contrat territorial dinstallation signé entre professionnels de santé, lassurance maladie et les collectivités territoriales intégrant le soutien matériel, les aides financières et laccompagnement à linstallation.    C)   Revaloriser la filière universitaire de médecine générale : La place de la formation en médecine générale a beaucoup évolué ces dernières années.

 

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