Place de la coelioscopie et de l'assistance robotisée dans les stratégies de traitement des cancers utérins( col et endomètre), Role of conventionnal laparoscopy and robotic-assisted laparoscopy in the management of cervix and endometrial carcinoma

Eric Lambaudie

Description

Sous la direction de Gilles Houvenaeghel
Thèse soutenue le 17 décembre 2010: Aix Marseille 2
Depuis 25 ans, la voie d’abord coelioscopique a pris une place importante dans laprise en charge des cancers pelviens, en particulier gynécologique. Cette voie miniinvasive est utilisée pour des procédures diagnostiques, de stadifications outhérapeutiques.Les évolutions technologiques et instrumentales ont permis d’étendre sesapplications à des indications réservées à la laparotomie.Si à la vue des données de la littérature la coelioscopie est devenue la voie d’abord àrecommander dans la prise en charge des cancers du col utérin et de l’endomètre,elle doit faire face à l’arrivée de l’assistance robotisée.Le robot chirurgical Da Vinci se développe depuis 10 ans et ses applications se sontmultipliées. La chirurgie gynécologique et oncologique constitue un éventaild’indications intéressantes pour cette technologie, surtout en cancérologie. De plusen dehors des avantages évidents qu’offre le robot Da Vinci pour le chirurgien, ilsemble que certains paramètres per opératoires soient améliorés, la qualité desprélèvements et la morbidité en particulier.A travers une revue de la littérature et l’exposé des travaux menés, nous démontronsl’applicabilité et l’intérêt potentiel de cette nouvelle approche coelioscopique dans laprise en charge des cancers gynécologiques.Cependant, l’impact médico économique de cette technique ainsi que le gain enterme de morbidité pour nos patientes, par rapport à la voie coelioscopiqueconventionnelle, doivent être précisés par les essais que nous avons initiés et quisont actuellement en cours.
-Coelioscopie
-Assistance robotisée
-Cancer de l'endomètre
-Cancer du col de l'utérus
-Chirurgie gynécologique oncologique
Since 25 years, laparoscopic approach has gained an increasing role in cancertreatment, especially of colorectal - and gynecological cancers. The laparoscopicapproach is used for staging and exploratory purposes, as well as for therapeuticpurposes.Recent developments in surgical instruments and techniques allowed to extend theindication of laparoscopy to cases that were formerly reserved for open surgery.As the laparoscopic approach has become the Gold Standard, especially for uteruscancer (cervix and endometrial), the domain of robot-assisted surgery deserves ourattention.The robotic surgical system named « DaVinci » has undergone further developmentsand the indications for this system have been multiplied. The use in gynecologyseems to be an ideal indication for this surgical technique, especially for cancertreatment. Moreover, it might be postulated that the DaVinci surgical system canmodify several peri operative factors, which might result in less morbidity and earlierrecovery from surgery.Though a literature review and our publications we demonstrate the feasibility of thistechnique and its potential place in gynecologic cancers management.However, before this innovative but expensive technique is generally used andaccessible, it is necessary to thoroughly evaluate its surgical quality, its relatedcancer outcome, its economic impact and its related patients’ quality of life.
-Surgical oncology
-Gynecology
-Laparoscopy
-Robotic assistance
-Endometrial cancer
-Cervical cancer
Source: http://www.theses.fr/2010AIX20718/document

Sujets

• C?lioscopie
• Cancer de l'endomètre
• Cancer du col utérin

Informations

• Publié par: Thesee
• Nombre de lectures: 220
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 28 Mo

Extrait

FACULTE DE MEDECINE DE MARSEILLE
UNIVERSITE DE LA MEDITERRANEE
AIX-MARSEILLE II

ECOLE DOCTORALE :
Sciences de la Vie et de la Santé




Doctorat de Pathologie Humaine

Spécialité Oncologie





Eric LAMBAUDIE


Place de la coelioscopie et de l’assistance robotisée
dans les stratégies de traitement des cancers utérins
(col et endomètre)





Thèse dirigée par le Professeur Gilles HOUVENAEGHEL

Soutenue le 17 décembre 2010


Jury

Professeur François Guillemin
Professeur Gilles Houvenaeghel
Professeur Patrice Viens
Professeur Jean-Marc Classe Rapporteur
Professeur Philippe Morice Rapporteur

2

Au Professeur Gilles Houvenaeghel

Vous m’avez accueilli dans votre service et vous avez dirigé cette thèse, je souhaite
vous remercier de m’avoir accorder votre confiance, j’espère ne pas la décevoir
3

A Monsieur le Professeur François Guillemin

Votre participation à cette thèse est à mes yeux très importante, votre raisonnement
et votre rigueur sont pour moi des exemples
4

Au Professeur Patrice Viens

Vous me faites l’honneur de participer à mon jury de thèse, je vous remercie pour
vos conseils et votre bienveillance
5

Au Professeur Philippe Morice

Ton avis était très important à mes yeux et je te remercie d’avoir éclairé mon
raisonnement pour cette thèse, mais aussi pour ma carrière débutante en chirurgie
oncologique, il y a 6 ans, lors d’un rendez vous à l’Institut Gustave Roussy…
Ce sera toujours un honneur et un privilège d’échanger et de collaborer avec toi.
6

Au Professeur Jean Marc Classe

Merci d’avoir accepter d’effectuer le rapport de ma thèse, ton dynamisme et ton
enthousiasme n’ont pas d’égal,

7

A Mes Maîtres

Avec une pensée particulière pour le Dr Eric Leblanc et le Professeur Denis Querleu
qui m’ont montré le chemin et envers qui je ne serai jamais assez reconnaissant

A Fabrice, plus qu’un ami tu es toujours là
8

A Mes Amis

A Ma Famille

Mes parents qui m’ont toujours soutenus

Ma belle famille

Sophie, Alexandre, Antoine, vous êtes tout pour moi, JVA

9

RESUME

Depuis 25 ans, la voie d’abord coelioscopique a pris une place importante dans la
prise en charge des cancers pelviens, en particulier gynécologique. Cette voie mini
invasive est utilisée pour des procédures diagnostiques, de stadifications ou
thérapeutiques.
Les évolutions technologiques et instrumentales ont permis d’étendre ses
applications à des indications réservées à la laparotomie.
Si à la vue des données de la littérature la coelioscopie est devenue la voie d’abord à
recommander dans la prise en charge des cancers du col utérin et de l’endomètre,
elle doit faire face à l’arrivée de l’assistance robotisée.
Le robot chirurgical Da Vinci se développe depuis 10 ans et ses applications se sont
multipliées. La chirurgie gynécologique et oncologique constitue un éventail
d’indications intéressantes pour cette technologie, surtout en cancérologie. De plus
en dehors des avantages évidents qu’offre le robot Da Vinci pour le chirurgien, il
semble que certains paramètres per opératoires soient améliorés, la qualité des
prélèvements et la morbidité en particulier.
A travers une revue de la littérature et l’exposé des travaux menés, nous démontrons
l’applicabilité et l’intérêt potentiel de cette nouvelle approche coelioscopique dans la
prise en charge des cancers gynécologiques.
Cependant, l’impact médico économique de cette technique ainsi que le gain en
terme de morbidité pour nos patientes, par rapport à la voie coelioscopique
conventionnelle, doivent être précisés par les essais que nous avons initiés et qui
sont actuellement en cours.

Mots clés : chirurgie gynécologique oncologique, coelioscopie, assistance robotisée,
cancer du col, cancer de l’endomètre
10

ABSTRACT

Since 25 years, laparoscopic approach has gained an increasing role in cancer
treatment, especially of colorectal - and gynecological cancers. The laparoscopic
approach is used for staging and exploratory purposes, as well as for therapeutic
purposes.
Recent developments in surgical instruments and techniques allowed to extend the
indication of laparoscopy to cases that were formerly reserved for open surgery.
As the laparoscopic approach has become the Gold Standard, especially for uterus
cancer (cervix and endometrial), the domain of robot-assisted surgery deserves our
attention.
The robotic surgical system named « DaVinci » has undergone further developments
and the indications for this system have been multiplied. The use in gynecology
seems to be an ideal indication for this surgical technique, especially for cancer
treatment. Moreover, it might be postulated that the DaVinci surgical system can
modify several peri operative factors, which might result in less morbidity and earlier
recovery from surgery.
Though a literature review and our publications we demonstrate the feasibility of this
technique and its potential place in gynecologic cancers management.
However, before this innovative but expensive technique is generally used and
accessible, it is necessary to thoroughly evaluate its surgical quality, its related
cancer outcome, its economic impact and its related patients’ quality of life.

Keywords : surgical oncology, gynecology, laparoscopy, robotic assistance,
endometrial cancer, cervical cancer