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Bruno Maison

Description

Cas no 1 : Paralysie récurrentielle gauche /a/ tenu (jitter) - Sirène et I impossibles Représentation ‘radar’ des min principaux paramètres Prosodie (env. 20 sec. de lecture) Temps maximal de phonation /a/ DSI (dysphonia severity index) = non calculable DSI = 0.13 * TMP + 0.0053 * F0 – 0.26 * I – 1.18 * Jitter + 12.4 (Wuyts, De Bodt, Molenberghs et al.– University of Antwerp) max minEnregistrements acoustiques et aérodynamiques : station d’analyse EVA2® (S.Q. Lab.) Enregistreur numérique Yamaha MD4S Cours de Phonochirurgie - 27, 28 et 29 janvier 2006 - Polyclinique des Minguettes - Vénissieux Cas N° 1 : Madame A. U., 78 ans Retraitée Antécédents : * chirurgie de la valve aortique en 1988, suivie d’une aphonie complète * hypertension artérielle, hypercholestérolémie Histoire vocale : * avait récupéré une voix correcte après la chirurgie de 1988, en quelques mois. La voix s’est dégradée fin 2004, un diagnostic de paralysie récurrentielle gauche a été porté après plusieurs consultations. Explorations étiologiques de principe nor-males. Plusieurs mois de travail orthophonique ont apporté une amélioration partielle, mais avec persistance d’une limitation en puissance et d’une dyspnée à la phona-tion. er * 1 bilan phoniatrique en octobre 2005 : paralysie de ...

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• Langue: Français

Extrait

Cas no 1 : Paralysie récurrentielle gauche

/a/ tenu ( jitter ) - Sirène et I min impossibles

Prosodie (env. 20 sec. de lecture)

Représentation ‘radar’ des principaux paramètres

Temps maximal de phonation /a/

DSI ( dysphonia severity index ) = non calculable   DSI = 0.13 * TMP + 0.0053 * F0 max –0.26 * I min –1.18 * Jitter + 12.4 (Wuyts, De Bodt, Molenberghs et al.–University of Antwerp)   Enregistrements acoustiques et aérodynamiques : station d’analyse EVA2® (S.Q. Lab.) Enregistreur numérique Yamaha MD4S Cours de Phonochirurgie - 27, 28 et 29 janvier 2006 - Polyclinique des Minguettes - Vénissieux

Cas N° 1   : Madame A. U., 78 ans Retraitée   Antécédents    : *   chirurgie de la valve aortique en 1988, suivie d’une aphonie complète    *   hypertension artérielle, hypercholestérolémie   Histoire vocale : *   avait récupéré une voix correcte après la chirurgie de 1988, en quelques mois. La voix s’est dégradée fin 2004, un diagnostic de paralysie récurrentielle gauche a été porté après plusieurs consultations. Explorations étiologiques de principe nor- males.                                    Plusieurs mois de travail orthophonique ont apporté une amélioration partielle, mais avec persistance d’une limitation en puissance et d’une dyspnée à la phona- tion.    *   1 er bilan phoniatrique en octobre 2005 : paralysie de l’hémi-larynx gauche en po- sition intermédiaire. Corde vocale gauche rosée, un peu arquée, et surtout nette- ment atrophique. En phonation, bascule en avant de l’aryténoïde droit. Peu de vi- brations de la corde gauche sur les sons aigus. Mise en vibration sur les graves, mais au prix d’une constriction vestibulaire intense. On conseille une injection intra-cordale de graisse autologue.   Examen vidéo-stroboscopique pré-opératoire : 6/01/2006    *   corde vocale gauche immobile en position paramédiane, dont le ligament visible par transparence montre une allure assez atrophique, un peu arquée. Nette saillie du processus vocal gauche. Corde vocale droite également un peu arquée.    *   en phonation, aryténoïdes peu décalés. Vibration de faible amplitude des deux cordes vocales, meilleure à droite qu’à gauche. Déficit d’occlusion glottique mo- déré surtout antérieur. Irrégularités vibratoires dans le tiers postérieur des cordes expliquant l‘éraillement vocal. Bilan vocal : *   la voix est de tonalité basse (fa 2 ), d’intensité plutôt faible, forcée presque spasti- que, éraillée, nasillarde, très variable * note de départ voix chantée : la                                   2    *   comptage voix d’appel : do# 3      *   comptage max. : 17 s. *   G 2 R 3 B 1 A S 2 I 3                                  0    *   VHI : 46 (F : 19, P : 18, E : 9)   DIAGNOSTIC PRE-OPERATOIRE : Paralysie récurrentielle gauche.                                 Indication d’injection intra-cordale de graisse autologue bilatérale.

 comptage 

  Tonalité du 1-10   n Limites ambitus   & Note départ vx chantée P      Mécanisme I T Mécanisme II F    Fausset  

B   itonaux aigus 

  Bitonaux graves   Son de substitution   Zone de désonori- sation   Zone de désonori- sation avec son de substitution

Cours de Phonochirurgie - 27, 28 et 29 janvier 2006 - Polyclinique des Minguettes - Vénissieux

Cas no 2 :

kyste CVG  –frange d’œd

Stabilité du signal vocal (/a/ tenu) - Sirène (f0 max ) - I min  

Prosodie (env. 20 sec. de lecture)

ème de Reinke CVD 

Représentation ‘radar’ des principaux paramètres

Temps maximal de phonation /a/

DSI ( dysphonia severity index ) = -1.54   DSI = 0.13 * TMP + 0.0053 * F0 max –0.26 * I min –1.18 * Jitter + 12.4 (Wuyts, De Bodt, Molenberghs et al.–University of Antwerp)  

Cours de Phonochirurgie - 27, 28 et 29 janvier 2006 - Polyclinique des Minguettes - Vénissieux

Cas N° 2   : Madame So. Sch., 44 ans   Viticultrice   Antécédents    : *   tabagisme voisin de 10 PA   Histoire vocale : *   a toujours présenté une dysphonie, peu invalidante puisque qu’elle n’avait pas di- minué pour autant son utilisation vocale.                                    Dégradation progressive de la voix depuis trois à quatre ans, en particulier dans des contextes d’utilisation très intensive (relations avec la clientèle, salons vini- coles,…). A présenté un épisode d’aphonie avec douleurs importantes périlary n- gées, s’est décidée à consulter en octobre 2004 (Dr Letscher) -> diagnostic de kyste CVG et œdème de Reinke CVD. A suivi une rééducation vocale pendant un an, avec déjà une bonne amélioration, avant d’opter pour l’intervention.    *   1 er bilan phoniatrique à Lyon : garde une gêne invalidante dans le cadre de son activité professionnelle. Diagnostic de kyste confirmé à gauche, plutôt polype myxoïde à droite, avec un aspect hématique. Confirmation de l’indication opéra- toire.   Examen vidéo-stroboscopique pré-opératoire : 6/01/2006    *   kyste évident à gauche sous la forme d’une voussure intra-cordale blanchâtre ty- pique.    *   A droite, l’aspect hématique de la corde a complètement disparu, permettant d’observer une frange d’œdème de Reinke le long du bord libre de la corde épa r- gnant le quart antérieur, vibrant très amplement. Sur les sons inspiratoires, le li- gament apparaît normal.    *   En vidéokymographie, on observe l’amplitude vibratoire excessive de la mu- queuse à droite, et la disparition de l’ondulation muqueuse à gauche.   Bilan vocal : *   la voix est de tonalité moyenne, le timbre forcé et éraillé, un peu plus clair à forte intensité.    *   note de départ voix chantée : sol 2      *   comptage voix d’appel : do# 3      *   comptage max. : 10 s. * G 2 R 2 B 2 A 0 S 2 I 1                                       *   VHI : 40 (F : 8, P : 23, E : 9)   DIAGNOSTIC PRE-OPERATOIRE : kyste épidermique corde vocale gauche                                 frange d’œdème de Reinke bord libre CVD

 comptage 

  Tonalité du 1-10   n Limites ambitus   & Note départ vx chantée P      Mécanisme I T Mécanisme II F    Fausset  

B   itonaux aigus 

  Bitonaux graves   Son de substitution   Zone de désonori- sation   Zone de désonori- sation avec son de substitution

Cours de Phonochirurgie - 27, 28 et 29 janvier 2006 - Polyclinique des Minguettes - Vénissieux

Cas no 3 : kyste CVG –sulcus CVD

Stabilité du signal vocal (/a/ tenu) - Sirène (f0 max ) - I min  

Prosodie (env. 20 sec. de lecture)

Représentation ‘radar’ des principaux paramètres

Temps maximal de phonation /a/

DSI ( dysphonia severity index ) = 3.89   DSI = 0.13 * TMP + 0.0053 * F0 max –0.26 * I min –1.18 * Jitter + 12.4 (Wuyts, De Bodt, Molenberghs et al.–University of Antwerp)  

Cours de Phonochirurgie - 27, 28 et 29 janvier 2006 - Polyclinique des Minguettes - Vénissieux

Cas N° 3   : Madame MB. F., 36 ans Mère de famille   Antécédents    : *   tabagisme depuis l’âge de 12 ans, total cumulé d’environ 23 PA    *   plusieurs cas de cancers du pharyngo-larynx du côté paternel    *   3 filles âgées de 5, 7 et 9 ans   Histoire vocale : *   très bavarde, a toujours présenté une dysphonie peu invalidante.                                   dégradation vocale depuis quelques années, se manifestant surtout par une fragi-* lité accentuée.    *   1 er bilan phoniatrique en octobre 2005 : suspicion de lésion kystique de la corde vocale gauche, avec une corde rosée et rigide en stroboscopie. Aspect cependant un peu atypique, fibreuse malgré l’absence d’antécédent de traumatisme laryngé. A droite, corde plus souple et blanche, présentant à sa face supérieure une large ouverture de sulcus –kyste ouvert.                                    On conseille de débuter une rééducation et d’envisager un geste opératoire à gau- che en raison de la plus grande rigidité stroboscopique.   Examen vidéo-stroboscopique pré-opératoire : 6/01/2006    *   a arrêté très récemment de fumer    *   la corde vocale gauche est inflammatoire, nettement rigide en stroboscopie, et présente à la face supérieure des zones blanchâtres d’allure fibreuse.    *   à droite, la corde demeure beaucoup plus souple, avec arrêt de l’onde muqueuse    sur l’ouverture de sulcus. La profonde poche à la face supérieure est bien visible, et est mise encore plus en évidence par les sons inspiratoires, cependant sans image de pont muqueux. Bilan vocal : *   la voix est de tonalité plutôt haute, le timbre éraillé et serré, souvent forcé. Quel- ques passages bitonaux, notamment dans le rire.    *   note de départ voix chantée : lab 2      *   comptage voix d’appel : ré# 3      *   comptage max. : 14 s.    *   G 2 R 2 B 1 A 0 S 1 I 0      *   VHI : 50 (F : 12, P : 24, E : 14)   DIAGNOSTIC PRE-OPERATOIRE : Probable kyste épidermique corde vocale gau- che, avec réaction fibreuse inflammatoire.                                 Sulcus – kyste ouvert corde vocale droite, sans indication opératoire immédiate au vu de sa rela- tive souplesse stroboscopique

 comptage 

  Tonalité du 1-10   n Limites ambitus   & Note départ vx chantée P      Mécanisme I T Mécanisme II F    Fausset  

B   itonaux aigus 

  Bitonaux graves   Son de substitution   Zone de désonori- sation   Zone de désonori- sation avec son de substitution

Cours de Phonochirurgie - 27, 28 et 29 janvier 2006 - Polyclinique des Minguettes - Vénissieux

Cas no 4 : paralysie récurrentielle droite

Stabilité du signal vocal (/a/ tenu) - Sirène (f0 max ) - I min  

Prosodie (env. 20 sec. de lecture)

Représentation ‘radar’ des principaux paramètres

Temps maximal de phonation /a/

DSI ( dysphonia severity index ) = -1.21   DSI = 0.13 * TMP + 0.0053 * F0 max –0.26 * I min –1.18 * Jitter + 12.4 (Wuyts, De Bodt, Molenberghs et al.–University of Antwerp)  

Cours de Phonochirurgie - 27, 28 et 29 janvier 2006 - Polyclinique des Minguettes - Vénissieux

Cas N° 4   : Monsieur G. A., 58 ans   Retraité de l’industrie   Antécédents    : *   intervention en novembre 1989 pour un chémodectome du X droit, avec sacrifice per-opératoire des IX et XII droits, envahis. Paralysie séquellaire de l’hémi- langue, l’hémi-pharynx et de l’hémi-larynx droits.   Histoire vocale : *   à la suite de la chirurgie initiale, a bénéficié d’une injection de collagène dans la corde vocale droite mi-1990, sans amélioration évidente. Avait été vu en décem- bre 1990 par le Docteur Cornut pour un avis phoniatrique.    *   Quelques mois après, une thyroplastie droite a été réalisée, apportant une amélio- ration vocale certaine.                                    A réussi à poursuivre son activité professionnelle malgré une nette limitation vo- cale. Une injection intra-cordale de graisse autologue a été tentée à Clermont Fer- rand en 2003, mais il a été impossible d’exposer le larynx et donc d’injecter la graisse prélevée.                                    Est adressé pour tenter un nouveau geste.                                   Examen vidéo-stroboscopique pré-opératoire : 10/01/2006    *   on ne retrouve pas, malgré l’antécédent de thyroplastie, de différence morpholo- gique laryngée évidente avec l’examen de décembre 1990.    *   paralysie de l’hémi-larynx droit en position intermédiaire, corde vocale droite très arquée.                                   en phonation, la fermeture est meilleure qu’en 1990, avec un gain d’environ * 50%.    *   aucune vibration stroboscopique de la corde vocale droite, compensation partielle du déficit par la corde vocale gauche.   Bilan vocal :   la voix est de tonalité moyenne, très voilée, quasiment bitonale. *    *   note de départ voix chantée : sib 1      *   comptage voix d’appel : sib 1      *   comptage max. : 10 s.    *   G 3 R 3 B 2 A 1 S 2 I 1      *   VHI : 54 (F : 24, P : 14, E : 16)   DIAGNOSTIC PRE-OPERATOIRE : paralysie de l’hémi-larynx droit en position in- termédiaire. Sachant l’antécédent de thyroplas- tie, et malgré la position de la corde, indication d’injection intra-cordale de graisse s’il y a du matériau disponible en quantité suffisante, ou de gel de silicone.                                 Difficultés d’exposition prévisibles, difficultés d’injection due à la présence de la thyroplastie ?     Le phonétogramme et l’évaluation fonctionnelle orthophonique n’ont pu être réalisés, le patient n’ayant pas eu la possibilité de se conformer au protocole pré-opératoire complet en raison de l’éloignement de son domicile.

Cours de Phonochirurgie - 27, 28 et 29 janvier 2006 - Polyclinique des Minguettes - Vénissieux

Cas no 5 : parésie récurrentielle droite

Stabilité du signal vocal (/a/ tenu) - Sirène (f0 max ) - I min  

Prosodie (env. 20 sec. de lecture)

Représentation ‘radar’ des principaux paramètres

Temps maximal de phonation /a/

DSI ( dysphonia severity index ) = -5.46   DSI = 0.13 * TMP + 0.0053 * F0 max –0.26 * I min –1.18 * Jitter + 12.4 (Wuyts, De Bodt, Molenberghs et al.–University of Antwerp)  

Cours de Phonochirurgie - 27, 28 et 29 janvier 2006 - Polyclinique des Minguettes - Vénissieux

Cas N° 5   : Monsieur JP. D., 80 ans Retraité   Antécédents    : *   complications infectieuses d’une colectomie pour polype en février 2004, avec spondylodiscite D1-D2 à staphylocoque en juillet 2004.                                   tuberculose pulmonaire en 1942, traitée par pneumothorax. IRC restrictive sé-* quellaire.    *   hypertension artérielle, tabagisme environ 30 PA, stoppé. Histoire vocale : *   lors de prélèvements à visée bactériologique sur la spondylodiscite en 2004 (voie cervicale ant. droite), dégradation vocale et troubles de déglutition conduisant à la description d’une paralysie de l’hémi-larynx droit, par atteinte du X droit.                                    Rééducation vocale ayant amené un résultat initialement correct, mais nouvelle dégradation par la suite.    *   1 er bilan phoniatrique en septembre 2005 : mécanisme de voix des bandes, par- fois voix « des cordes » très peu sonorisée. Importante dyspnée en phonation, puissance vocale très limitée. A l’examen, grande altération de mobilité de l’hé- mi-larynx droit droit, processus vocal immobilisé en position para-médiane. CVD atrophique mais vibrant un peu. CVG également arquée, vibrant paradoxalement très peu en stroboscopie. TMP ± 1 s en voix « normale », 5 s en voix des bandes.                                    VHI : 47 (F : 22, P : 11, E : 14)    *   indication d’une injection intra-cordale bilatérale de graisse autologue, réalisée le 21 septembre 2005. Voix nettement améliorée à l’issue de l’intervention, mais de tonalité trop haute. Après 1 mois de rééducation, maintien d’une voix meilleure qu’avant l’intervention, mais fragile, toujours trop haute. TMP ± 5 s en voix « normale ». Examen vidéo-stroboscopique pré-opératoire : 11/01/2006    *   résorption manifeste d’une partie de la graisse injectée. Cependant, cordes voca- les de coloration normale et vibrant beaucoup plus amplement qu’avant l’inter- vention, beaucoup moins arquées notamment à droite. Fermeture quasi-complète, mais pas suffisamment « ferme ». Bilan vocal : *   la voix est de tonalité haute, voilée, souvent forcée en fin de rhèse, mais manifes- tement produite par une vibration cordale. Importante dyspnée en phonation.    *   note de départ voix chantée : fa 2      *   comptage voix d’appel : sol# 2      *   comptage max. : 1.5 s.    *   G 3 R 1 B 3 A 1 S 2 I 1  * VHI : 64 (F : 18, P : 27, E : 19) ! ! !   DIAGNOSTIC PRE-OPERATOIRE : parésie hémi-larynx droit et atrophie cordale ré- siduelle CVD.                                 Indication d’injection intra-cordale de silicone.

 comptage 

  Tonalité du 1-10   n Limites ambitus   & Note départ vx chantée P      Mécanisme I T Mécanisme II F    Fausset  

B   tinoaux aigus 

  Bitonaux graves   Son de substitution   Zone de désonori- sation   Zone de désonori- sation avec son de substitution

Cours de Phonochirurgie - 27, 28 et 29 janvier 2006 - Polyclinique des Minguettes - Vénissieux

Cas no 6 : polype CVD

Stabilité du signal vocal (/a/ tenu) - Sirène (f0 max ) - I min  

Prosodie (env. 20 sec. de lecture)

Représentation ‘radar’ des principaux paramètres

Temps maximal de phonation /a/

DSI ( dysphonia severity index ) = -3.03   DSI = 0.13 * TMP + 0.0053 * F0 max –0.26 * I min –1.18 * Jitter + 12.4 (Wuyts, De Bodt, Molenberghs et al.–University of Antwerp)  

Cours de Phonochirurgie - 27, 28 et 29 janvier 2006 - Polyclinique des Minguettes - Vénissieux