Médecine gratuite ou santé pour tous ? Réflexions sur l'expérience algérienne - article ; n°2 ; vol.21, pg 79-108

Yves Guillermou

Description

Sciences sociales et santé - Année 2003 - Volume 21 - Numéro 2 - Pages 79-108
Résumé. Le problème de l'accès généralisé aux soins médicaux revêt jusqu'à nos jours une importance primordiale, notamment dans les pays du Tiers-Monde où l'obstacle financier tend à exclure du système de soins de larges catégories de population. L'expérience de l'Algérie, qui a mis en place un système de médecine gratuite pour tous, mérite un examen attentif, à condition d'être replacée dans son contexte. Cette mesure radicale s'accompagne d'un effort considérable d'accroissement de l'offre et d'unification du secteur public de santé, contribuant à une amélioration sensible de l'état sanitaire de la population. Cependant, cette politique ambitieuse et excluant toute concertation avec les usagers se heurte à des contradictions que la crise économique et politique va exacerber jusqu'à la remise en cause totale du système.
¿ Medicina gratuita o salud para todos ? Reflexiones sobre la experiencia de Argelia
El problema del acceso generalizado a los servicios de salud es hasta hoy de mayor importancia, particularmente en los paises del Tercer Mundo, donde el obstáculo financiero contribuye a excluir categorias importantes de la población del sistema de curas. La experiencia de Argelia, que estableció un sistema de servicios médicos gratuites para todos, merece una investigatión atenta, tomando en cuenta su contexto propio. Esta medida radical fue acompañada por un esfuerzo considérable de aumento de la oferta y de unificación del sector público de salud, contribuyendo a un mejoramiento notable del nivel sanitario de la población. Sin embargo, esta política ambiciosa y excluyendo toda colaboración con los usuarios se enfrenta a contradicciones ampliadas por la crisis económica y política, llegando a comprometer todo el sistema.
Free medical care or health for ail? Reflections about the Algerian experience
The problem of general access to medical care is a major problem till nowadays, especially in the Third World countries where financial obstacles tend to exclude large categories of population from the health care System. The Algerian experience of setting up a free of cost health care System deserves a heedful investigation, on condition of taking its context into account. This radical measure has been attended by a considerable endeavour in increasing the care supply and unifying the public health sector, contributing to a substantial improvement of the general health condition of the population. Nevertheless, this ambitious policy, excluding any real consult with the users, will face contradictions that will be sharpened by the economic and political crisis, calling in question the whole System.
30 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Sujets

• Sociologie, société et politique

Informations

• Publié par: SCIENCES_SOCIALES_ET_SANTE4
• Publié le: 01 janvier 2003
• Nombre de lectures: 38
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Yves Guillermou
Médecine gratuite ou santé pour tous ? Réflexions sur
l'expérience algérienne
In: Sciences sociales et santé. Volume 21, n°2, 2003. pp. 79-108.
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Guillermou Yves. Médecine gratuite ou santé pour tous ? Réflexions sur l'expérience algérienne. In: Sciences sociales et santé.
Volume 21, n°2, 2003. pp. 79-108.
doi : 10.3406/sosan.2003.1587
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/sosan_0294-0337_2003_num_21_2_1587Résumé
Résumé. Le problème de l'accès généralisé aux soins médicaux revêt jusqu'à nos jours une importance
primordiale, notamment dans les pays du Tiers-Monde où l'obstacle financier tend à exclure du système
de soins de larges catégories de population. L'expérience de l'Algérie, qui a mis en place un
de médecine gratuite pour tous, mérite un examen attentif, à condition d'être replacée dans son
contexte. Cette mesure radicale s'accompagne d'un effort considérable d'accroissement de l'offre et
d'unification du secteur public de santé, contribuant à une amélioration sensible de l'état sanitaire de la
population. Cependant, cette politique ambitieuse et excluant toute concertation avec les usagers se
heurte à des contradictions que la crise économique et politique va exacerber jusqu'à la remise en
cause totale du système.
Resumen
¿ Medicina gratuita o salud para todos ? Reflexiones sobre la experiencia de Argelia
El problema del acceso generalizado a los servicios de salud es hasta hoy de mayor importancia,
particularmente en los paises del Tercer Mundo, donde el obstáculo financiero contribuye a excluir
categorias importantes de la población del sistema de curas. La experiencia de Argelia, que estableció
un sistema de servicios médicos gratuites para todos, merece una investigatión atenta, tomando en
cuenta su contexto propio. Esta medida radical fue acompañada por un esfuerzo considérable de
aumento de la oferta y de unificación del sector público de salud, contribuyendo a un mejoramiento
notable del nivel sanitario de la población. Sin embargo, esta política ambiciosa y excluyendo toda
colaboración con los usuarios se enfrenta a contradicciones ampliadas por la crisis económica y
política, llegando a comprometer todo el sistema.
Abstract
Free medical care or health for ail? Reflections about the Algerian experience
The problem of general access to medical care is a major problem till nowadays, especially in the Third
World countries where financial obstacles tend to exclude large categories of population from the health
care System. The Algerian experience of setting up a free of cost health care System deserves a
heedful investigation, on condition of taking its context into account. This radical measure has been
attended by a considerable endeavour in increasing the care supply and unifying the public health
sector, contributing to a substantial improvement of the general health condition of the population.
Nevertheless, this ambitious policy, excluding any real consult with the users, will face contradictions
that will be sharpened by the economic and political crisis, calling in question the whole System.Sociales et Santé, Vol. 21, n° 2, juin 2003 Sciences
Médecine gratuite ou santé pour tous ?
Réflexions sur l'expérience algérienne
Yves Guillermou*
Résumé. Le problème de l'accès généralisé aux soins médicaux revêt jus
qu'à nos jours une importance primordiale, notamment dans les pays du
Tiers-Monde où l'obstacle financier tend à exclure du système de soins
de larges catégories de population. L'expérience de l'Algérie, qui a mis
en place un système de médecine gratuite pour tous, mérite un examen
attentif, à condition d'être replacée dans son contexte. Cette mesure radi
cale s'accompagne d'un effort considérable d'accroissement de l'offre et
d'unification du secteur public de santé, contribuant à une amélioration
sensible de l'état sanitaire de la population. Cependant, cette politique
ambitieuse et excluant toute concertation avec les usagers se heurte à des
contradictions que la crise économique et politique va exacerber jusqu'à
la remise en cause totale du système.
Mots-clés : Algérie, médecine gratuite, offre de soins, usagers, crise.
« La santé pour tous » : combien d'efforts, d'espoirs et de désillu
sions a suscité ce mot d'ordre de par le monde, et ce bien avant la
Déclaration d'Alma Ata de 1978, qui en faisait un objectif pour l'an
* Yves Guillermou, sociologue, Faculté de Médecine Toulouse-Purpan, 37, allées
Jules-Guesde, 31073 Toulouse Cedex, France ; e-mail : [e-mail] YVES GUILLERMOU 80
2000 ! Lancinante question que celle des conditions d'accès aux soins
médicaux pour l'ensemble d'une population ou les catégories les plus
défavorisées : jusqu'à présent, les principaux pays industrialisés y ont
apporté des réponses pour le moins disparates, en dépit des effets unifor
misants attribués à la modernisation, puis à la mondialisation. Mais que
dire des pays du Tiers-Monde, confrontés à des contraintes et des situa
tions infiniment plus hétérogènes, soumis à des pressions diverses au gré
de la conjoncture mondiale ?
D'une manière générale, l'accès aux soins demeure problématique
pour de larges fractions de la population des pays concernés ; et la situa
tion tendrait même à s'aggraver depuis une ou deux décennies, avec la
crise économique et la montée (ou remontée) alarmante de la pauvreté
dans nombre de ces pays. Mais en quoi consiste cet « accès » ? Il s'agit
d'un phénomène complexe, trop souvent réduit à sa dimension financière
(et même plus précisément au paiement des actes médicaux). Or, c'est
l'interaction entre le facteur « financier » et une multitude d'autres fac
teurs qui limite en général le recours aux soins médicaux. Une mesure
aussi radicale que la gratuité totale des soins peut favoriser considérable
ment le recours aux services de santé dans des catégories de population
qui en étaient auparavant largement exclues. Mais la levée de l'obstacle
financier ne supprime pas du même coup les autres facteurs de blocage.
Elle peut même contribuer à les exacerber, des usagers confrontés aux
pesanteurs administratives ou à une médiocre qualité des soins étant ame
nés à remettre en question la notion même de « gratuité ». Le succès d'une
telle mesure à moyen ou long terme implique la mise en place d'une série
de conditions difficiles à réunir simultanément : renforcement considé
rable des ressources humaines et matérielles, planification rigoureuse...,
mais aussi participation effective des populations aux décisions les
concernant et dialogue réel entre prestataires de santé et usagers. Ce der
nier aspect, longtemps sous-estimé, ne serait-il pas en fait le plus import
ant ? Par ailleurs, l'égalité formelle ne garantit pas en soi un accès
équitable aux soins : dans certains cas, la justice implique l'inégalité, à tra
vers des mesures spécifiques en faveur des plus nécessiteux (Castiel,
1995 : 54).
L'expérience de l'Algérie apparaît à ce titre fort instructive. Ce pays,
durement éprouvé par l'histoire, s'est engagé dans une stratégie de déve
loppement sanitaire originale, basée sur le principe de la « médecine gra
tuite pour tous », mais assignant aux usagers un rôle de simples
« bénéficiaires » et non d'acteurs à part entière. Cette expérience, bien
qu'ayant fait l'objet d'études approfondies mais souvent peu accessibles L' EXPÉRIENCE ALGÉRIENNE DE MÉDECINE GRATUITE 8 1
(1), demeure peu connue à l'extérieur. La présente contribution tente d'en
présenter une analyse critique qui, tout en intégrant les aspects écono
miques, s'attache principalement aux facteurs sociaux et anthropolo
giques à la base des rapports entre prestataires de soins et usagers (2). Elle
s'efforce de rendre compte de la signification politique de cette opération,
de ses acquis mais aussi de ses contradictions, et de sa remise en cause
finale dans une situation de crise. Cette expérience pourrait offrir des él
éments de réflexion utiles à