Observations en milieu hospitalier - article ; n°1 ; vol.8, pg 127-143

Jacques Coenen-Huther

Description

Sociétés contemporaines - Année 1991 - Volume 8 - Numéro 1 - Pages 127-143
JACQUES COENEN-HUTHER This article aims firstly at presenting the results of field work conducted in an hospital which shows how the institutional context shapes sociability patterns. Secondly, it explores the possibility of studying in a sociological manner some interactions which were not originally conceived as objects of research. The main phenomena include the emergence of unintended consequences of the organizational framework, institutionalization of behavior, adaptive reactions of patients and the ambiguous role of the sick person.
Le but de cet article est double. Il s'agit tout d'abord de présenter des données ď observation en milieu hospitalier, montrant comment les formes de sociabilité y sont influencées par le contexte institutionnel. Il s'agit ensuite de faire usage de situations d interaction non conçues au départ comme des occasions de recherche et d'explorer les possibilités qu'elles offrent à l'analyse sociologique. On examine successivement les effets pervers du cadre organisational, l'institutionnalisation des comportements, les réactions adaptatives des patients et les ambiguïtés du rôle du malade.
17 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Informations

• Publié par: SOCIETES_CONTEMPORAINES
• Publié le: 01 janvier 1991
• Nombre de lectures: 41
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Jacques Coenen-Huther
Observations en milieu hospitalier
In: Sociétés contemporaines N°8, Décembre 1991. pp. 127-143.
Abstract
JACQUES COENEN-HUTHER This article aims firstly at presenting the results of field work conducted in an hospital which
shows how the institutional context shapes sociability patterns. Secondly, it explores the possibility of studying in a sociological
manner some interactions which were not originally conceived as objects of research. The main phenomena include the
emergence of unintended consequences of the organizational framework, institutionalization of behavior, adaptive reactions of
patients and the ambiguous role of the sick person.
Résumé
Le but de cet article est double. Il s'agit tout d'abord de présenter des données ď observation en milieu hospitalier, montrant
comment les formes de sociabilité y sont influencées par le contexte institutionnel. Il s'agit ensuite de faire usage de situations d
interaction non conçues au départ comme des occasions de recherche et d'explorer les possibilités qu'elles offrent à l'analyse
sociologique. On examine successivement les effets pervers du cadre organisational, l'institutionnalisation des comportements,
les réactions adaptatives des patients et les ambiguïtés du rôle du malade.
Citer ce document / Cite this document :
Coenen-Huther Jacques. Observations en milieu hospitalier. In: Sociétés contemporaines N°8, Décembre 1991. pp. 127-143.
doi : 10.3406/socco.1991.1023
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/socco_1150-1944_1991_num_8_1_1023JACQUES COININ-HUf HIR ♦♦♦♦♦♦♦ ♦♦♦♦♦♦♦
1 OBSERVATIONS EN MILIEU HOSPITALIER
RÉSUMÉ t Le but de cet article est double. Il s'agit tout d'abord de présenter des données
ď observation en milieu hospitalier, montrant comment les formes de sociabilité y sont
influencées par le contexte institutionnel. Il s'agit ensuite de faire usage de situations
d interaction non conçues au départ comme des occasions de recherche et d'explorer les
possibilités qu'elles offrent à l'analyse sociologique. On examine successivement les effets
pervers du cadre organisational, l'institutionnalisation des comportements, les réactions
adaptatives des patients et les ambiguïtés du rôle du malade.
Toute relation interpersonnelle est sujette à l'intrusion du social. Dans sa banalité
apparente, cette constatation met en jeu quelques mécanismes essentiels de la vie en
société. Et la manière dont les relations interpersonnelles s'organisent définit des
formes de sociabilité que l'on peut tenir pour typiques d'un certain contexte social
dans la mesure où, pour reprendre la formule classique de Gurvitch, elles constituent
"différentes manières d'être lié dans un tout et par un tout social" (Gurvitch, 1957,
vol. 1 , p. 1 25). Mais le degré ď institutionnalisation des comportements est à cet égard
une variable d'importance cruciale. On passe ainsi de relations faiblement régulées,
soumises à des normes diffuses et à des sanctions informelles, à des relations faisant
l'objet de contrôles sociaux plus rigides et plus contraignants. Dans le premier cas,
le social fera irruption dans la relation par l'intermédiaire de conduites apprises,
d'habitudes acquises, de manières de faire et de manières d'être, considérées comme
allant de soi. Dans le second cas, il y aura intervention de normes formelles -
conventions, contrats, règlements, codes de déontologie, lois - et de sanctions
correspondantes.
Parler de comportements institutionnalisés, ou encore de relations institution
nalisées, c'est bien entendu évoquer dans toute son ambiguïté la notion d'institution.
Le sociologue y verra avant tout une combinaison de valeurs, de normes, de rôles et
1 . Bien que cet article expose une démarche qui s'écarte des méthodes de recherche habituelles et que sa
publication dans une revue scientifique puisse susciter la controverse, le comité de rédaction a jugé
qu'elle serait sans doute intéressante et qu'il entrait bien dans la vocation de Sociétés Contemporaines
d'en prendre le risque (NDLR).
Sociétés Contemporaines (1991) n° 8 (p. 127-143)
127 COENEN • HUTHER ♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦ JACQUES
de sanctions ; c'est ce qu'on conviendra d'appeler Г institution-relation. Mais il ne
pourra se passer de l'autre acception du terme, plus proche du sens commun : celle
qui évoque les supports organisationnels de comportements plus ou moins
institutionnalisés. On l'appellera, par convention également, l'institution-
organisation 2.
C'est de plusieurs façons que le milieu hospitalier apparaît comme le cadre
institutionnel de modes de sociabilité spécifiques. Il est le lieu de relations
institutionnalisées : la relation patient-médecin, certes, mais, de façon plus générale,
les relations entre patients et personnel de santé. Il est le contexte organisationnel
qui favorise et renforce le caractère institutionnalisé des comportements en cause. Il
est aussi le réceptacle de formes d'interaction obligée entre patients. Au-delà de la
polysémie des termes, la notion d'institution hospitalière établit incontestablement
le lien entre l'institution-relation et l'institution-organisation.
Le but de cet article est double. Il s'agit bien sûr, de faire état de données
d'observation sur l'hôpital comme cadre organisationnel de comportements
institutionnalisés et de formes de sociabilité, mais il s'agit aussi, comme j'ai pris
l'habitude de le faire (1984b, p. 181-187 ; 1985, 1991b), d'exploiter les possibilités
d'observation, d'analyse et de réflexion qu'offrent au sociologue des situations
d'interaction non conçues au départ comme des occasions de recherche. C'est ce
qu'on appelle, dans la littérature anglo-saxonne, "opportunistic research" (Plummer,
1983, p. 34). Dans ce cas-ci, les matériaux empiriques sont fournis par un bref séjour
dans un hôpital universitaire 3. Une dizaine de jours d'inactivité forcée furent mis à
profit pour prendre des notes quotidiennes, à la manière de l'observateur de terrain.
Et c'est le fruit de cette observation participante involontaire dont on rend compte
ici.
1 . LES EFFETS PERVERS DU CADRE ORGANISATIONNEL
L' hôpital moderne est fréquemment qualifié "d'usine à soins" et l'expression a
de toute évidence une connotation négative, encore que celle-ci repose
vraisemblablement sur une part de fantasmes. Mais il est vrai que l'échelle de certains
établissements hospitaliers, le nombre de cas à traiter et les rythmes d'activité
imposés au personnel favorisent à bien des égards un mode de fonctionnement de
type bureaucratico-industriel. Dès lors, le modèle organisationnel devient un facteur
autonome, extérieur et contraignant au sens durkheimien. Il exerce son emprise sur
les relations interpersonnelles, quelle que soit par ailleurs la bonne volonté ou
l'éthique professionnelle de chaque membre du personnel pris individuellement.
Ceci apparaît clairement, comme on va le voir, dans le processus de prise en charge
d'un cas urgent.
2 . Sur tout ceci, voir ma "contribution à une théorie de l'institution" (199 la).
3. Séjour faisant suite à un accident cardio-vasculaire. Ceci permet la référence au modèle parsonien,
particulièrement adéquat dans Г analyse des situations créées par une maladie grave dans sa phase aiguë.
On sait en effet qu'une des critiques adressées au "rôle du malade" utilisé comme catégorie analytique
par Parsons (195 1 , p. 436-437), c'est qu'il ne rend pas compte de la situation d'un patient affecté d'une
maladie chronique ou incurable (Gallagher, 1976, p. 209).
las ♦ ♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦ OBSERVATIONS EN MIUEU HOSPITALIER
Un matin vers 8 h 30, Monsieur Martin se présente pour un examen à la
policlinique intégrée au complexe hospitalier 4. La veille, son médecin-traitant,
soupçonnant l'urgence, avait exigé la priorité. Son arrivée bouscule un planning déjà
chargé et les formalités administratives d'usage se font dans une ambiance fiévreuse.
M. Martin prend place dans la salle d'attente. Un jeune médecin arrive d'un pas
pressé, se dirige vers la dame qui feuillette un magazine en face de lui mais se fait
rappeler à l'ordre par la secrétaire : "mais non, c'est le Monsieur !". Légèrement
embarrassé, le je