L'émergence de nouveaux réseaux de soins en Inde. Hyderabad, un centre d'innovation - article ; n°2 ; vol.15, pg 265-278

Florence Rihouey

Description

Espace, populations, sociétés - Année 1997 - Volume 15 - Numéro 2 - Pages 265-278
New Health-Care Networks Emergence in India. Hyderabad, a Centre of Innovation.
Since the beginning of the nineties, a new type of health care facilities is spreading out in Indian cities. The uncontrolled private health centres growth, the milldle class one and the new economical and political context have conducted to the emergence of corporate hospitals.
According to their own strategy and origin, these health centres have followed different types of spatial organization and spreading. The private system is serving as substitute for neglected public sector ; a two-way medicine that moves again lower incomes away from health care.
Depuis le début des années quatre-vingt-dix, un nouveau type d'infrastructure de soins se développe dans les métropoles indiennes. La croissance non contrôlée des unités de soins privées, celle de la classe moyenne et le nouveau contexte économique et politique ont contribué à l'émergence d'un secteur privé de luxe. Selon leur stratégie et leur origine respectives, ces centres de soins ont adopté différentes logiques d'organisation et de diffusion spatiale.
Le système hospitalier privé prend aujourd'hui le relais d'un secteur public à l'abandon ; une médecine à deux vitesses qui isole de plus en plus les populations économiquement les plus défavorisées.
14 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Sujets

• Sociologie, société et politique

Informations

• Publié par: ESPACE-_POPULATIONS-_SOCIETES
• Publié le: 01 janvier 1997
• Nombre de lectures: 66
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

Florence Rihouey
L'émergence de nouveaux réseaux de soins en Inde.
Hyderabad, un centre d'innovation
In: Espace, populations, sociétés, 1997-2-3. Les populations du monde indien - Populations of the Indian Countries.
pp. 265-278.
Abstract
New Health-Care Networks Emergence in India. Hyderabad, a Centre of Innovation.
Since the beginning of the nineties, a new type of health care facilities is spreading out in Indian cities. The uncontrolled private
health centres growth, the milldle class one and the new economical and political context have conducted to the emergence of
corporate hospitals.
According to their own strategy and origin, these health centres have followed different types of spatial organization and
spreading. The private system is serving as substitute for neglected public sector ; a two-way medicine that moves again lower
incomes away from health care.
Résumé
Depuis le début des années quatre-vingt-dix, un nouveau type d'infrastructure de soins se développe dans les métropoles
indiennes. La croissance non contrôlée des unités de soins privées, celle de la classe moyenne et le nouveau contexte
économique et politique ont contribué à l'émergence d'un secteur privé de luxe. Selon leur stratégie et leur origine respectives,
ces centres de soins ont adopté différentes logiques d'organisation et de diffusion spatiale.
Le système hospitalier privé prend aujourd'hui le relais d'un secteur public à l'abandon ; une médecine à deux vitesses qui isole
de plus en plus les populations économiquement les plus défavorisées.
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Rihouey Florence. L'émergence de nouveaux réseaux de soins en Inde. Hyderabad, un centre d'innovation. In: Espace,
populations, sociétés, 1997-2-3. Les populations du monde indien - Populations of the Indian Countries. pp. 265-278.
doi : 10.3406/espos.1997.1810
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/espos_0755-7809_1997_num_15_2_1810RIHOUEY Laboratoire d'Etude du Développement Florence
des Régions Arides, LEDRA
Université de Rouen
Faculté des Lettres & Sciences Humaines
76821 Mont-Saint- Aignon
L'émergence de nouveaux
réseaux de soins en Inde.
Hyderabad, un centre
d'innovation
meilleurs spécialistes en chirurgie cardio-
vasculaire et oculaire, ces centres sont en
relation directe ou implicite avec les pays généralement Le restent En élevé Thaïlande) taux matière (92 importantes. de %c mortalité et de contre dans les santé, déficiences une 29 La infantile l'Inde situation et tuberculose, 27 %o nutritionnelles est nous désastreuse. en encore Chine apparaît le tétatrès et du Golfe, l'Europe ou les Etats-Unis et n'ont
rien à envier à nos propres hôpitaux. Verre,
marbre, fontaines intérieures et air condi
nos ou les troubles du système digestif tionné : l'environnement, les soins et les ta
persistent de façon endémique (parfois épi- rifs pratiqués en font de véritables «hôpi
démique) alors que d'autres infections sur taux 5 étoiles».
gissent ou resurgissent brutalement. Ces nouvelles structures reflètent l'accroi
Dans ce contexte, les infrastructures de santé ssement de la classe moyenne dont la de
semblent mal adaptées. Principalement ba mande de soins évolue, le poids économi
sées sur un système curatif, elles sont sous- que d'une fraction de la population qui in
vestit dans ce secteur et le contexte politéquipées ; matériel, personnel et investiss
ements font bien souvent défaut. Les problè ique qui oriente l'ensemble du système de
mes d'approvisionnement, de surcharge et puis que la santé est affaire d'Etat (1946,
d'hygiène ne font que renforcer la mauvaise Bhore Committee report).
image des centres de soins - une image de L'évolution vers un secteur privé de luxe
«mouroir» parfois bien réelle, notamment s'est ainsi accélérée depuis 1991. Pour réta
dans les hôpitaux publics. blir la balance des paiements (montant de la
Mais l'Inde est et reste terre de contrastes. dette supérieur à 75 milliards de dollars), le
Depuis quelques années, un nouveau type Premier ministre Narasimha Rao a obtenu le
d'infrastructure apparaît. Parallèlement aux soutien du Fonds Monétaire International,
réseaux de soins animés par le(s) secteur(s) de la Banque Mondiale et engagé une libé
public(s), les organisations caritatives, les ralisation du commerce extérieur. Dans ce
cliniques ou les praticiens des médecines contexte d'ajustement structurel, l'appel aux
siddha, ayurvédique, unani, homéopathiq investissements privés étrangers augmente
ue... se met actuellement en place un ré (5 milliards de dollars en 1994, 40 milliards
seau d'hôpitaux regroupant «toutes les spé estimés avant l'an 2000) alors que les dé
cialités sous un seul toit». Accueillant les penses publiques continuent à baisser. 266
Carte 1. Évolution du paysage hospitalier: 1986
RIHOUEY F., LEDRA-Rouen, 1997
Nombre de lits : Lac et rivière
1170 Habitat Hôpital privé
O
Route principale
Hôpital public Voie ferrée 267
Carte 2. Évolution du paysage hospitalier: 1 996
RIHOUEY F., LEDRA-Rouen, 1997 3 km
Lac et rivière Hôpital privé Nombre S = Q de lits :
1170^ Habitat
O Route principale
Hôpital public Voie ferrée 268
La santé, en tant que lieu d'intervention des velles mesures.
l' Etat-providence cède la place pouvoirs publics et lieu d'application des Petit à petit,
choix politiques, n'échappe pas à ces aux multinationales étrangères.
1. LE DEVELOPPEMENT DU SECTEUR PRIVE
Hyderabad, sixième ville indienne avec près qualifié. Ces nouveaux centres, quant à eux,
possèdent des équipements de très haute de 5 millions d'habitants, va nous servir ici
à illustrer cette émergence d'un nouveau technologie (IRM, scanner, doppler coul
type de service (1). Capitale de l'Etat eur.. .(2), et rares sont les médecins qui
d'Andhra Pradesh et ancien centre d'un n'ont pas effectué une partie de leur format
royaume princier musulman, Hyderabad ion aux Etats-Unis. La médecine générale
s'articule de part et d'autre de la rivière y côtoie désormais chirurgie plastique, psy
Musi. Au sud, le centre historique à major chiatrie, neurochirurgie ou médecine nu
ité musulmane aujourd'hui dénommé cléaire.
«vieille ville»; au nord, les quartiers hin Véritables entreprises, ces hôpitaux fonc
dous qui constituent le centre dynamique tionnent en grande partie sur des emprunts
actuel de la ville. publics divisés en obligations, proposent leur
Cette représentation du nombre de lits en propre système d'assurance (la protection
points proportionnels donne une bonne sociale n'existe pas en Inde) et accordent
image de la taille des bâtiments. Les hôpi aux services marketing une place aussi im
taux publics ont été créés entre 1846 et 1980 portante qu'aux services médicaux.
mais la plupart d'entre eux sont antérieurs Mais cette présence spectaculaire du secteur
aux années soixante. Leur poids dans le tissu de soins privé haut de gamme, si elle est
urbain est important et n'a pas varié (pas de récente, n'en résulte pas moins d'un proces
création d'hôpitaux ou de lits supplémentair sus engagé vers la fin des années soixante.
es depuis 1980). Cette absence d'évolution La croissance du secteur privé a tout d'abord
reflète la dégradation des locaux, du matér été importante dans les Etats et districts
iel, la baisse des budgets et la désertion des ayant bénéficié de la Révolution Verte. L'as
sociation semences sélectionnées-irrigation- médecins. Quant aux hôpitaux privés
existants en 1986, ils sont le fait d'organisa engrais a permis à certains agriculteurs d'in
tions catholiques et musulmanes. Hyderabad vestir leurs surplus agricoles dans des acti
a en effet la particularité d'abriter une forte vités commerciales et agro-industrielles (hôt
minorité musulmane (près de 40 % de la el, cinéma, industrie du film, aviculture, pis
population) installée presque exclusivement ciculture... et cabinet médical). De nouvell
au sud de la ville. Les trois centres privés es stratégies éducatives ont accompagné ces
implantés au sud ont été créés par des trusts transferts de capitaux vers les activités s
musulmans en zone musulmane.