Le changement à l'œuvre dans un dispositif local de soins et d'aide à partir d'un projet de réseau gérontologique ville-hôpital (Commentaire) - article ; n°2 ; vol.23, pg 103-114

Jean-Claude Henrard, Isabelle Vedel, Matthieu Matthieudestampa, Joël Ankri

Description

Sciences sociales et santé - Année 2005 - Volume 23 - Numéro 2 - Pages 103-114
12 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Sujets

• Sociologie, société et politique

Informations

• Publié par: SCIENCES_SOCIALES_ET_SANTE4
• Publié le: 01 janvier 2005
• Nombre de lectures: 19
• Langue: Français

Extrait

Isabelle Vedel
Matthieu de Stampa
Joël Ankri
Jean-Claude Henrard
Le changement à l'œuvre dans un dispositif local de soins et
d'aide à partir d'un projet de réseau gérontologique ville-hôpital
(Commentaire)
In: Sciences sociales et santé. Volume 23, n°2, 2005. pp. 103-114.
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Vedel Isabelle, de Stampa Matthieu, Ankri Joël, Henrard Jean-Claude. Le changement à l'œuvre dans un dispositif local de
soins et d'aide à partir d'un projet de réseau gérontologique ville-hôpital (Commentaire). In: Sciences sociales et santé. Volume
23, n°2, 2005. pp. 103-114.
doi : 10.3406/sosan.2005.1653
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/sosan_0294-0337_2005_num_23_2_1653Sciences Sociales et Santé, Vol. 23, n° 2, juin 2005
Le changement à V œuvre dans
un dispositif local de soins et dJaide
à partir d'un projet
de réseau gérontologique ville-hôpital
Commentaire
Isabelle Vedet, Matthieu De Stampa** ,
Henrard****
Joël Ankri***, Jean-Claude
Les récentes transitions démographiques et épidémiologiques que
connaissent la plupart des pays occidentaux se traduisent par une aug
mentation du nombre de personnes âgées dépendantes (Robine et al.,
* Isabelle Vedel, médecin, Laboratoire universitaire « Santé-Vieillissement » (UPRES
25-06), Université de Versailles Saint-Quentin en Yvelines, 49, rue Mirabeau, 75016
Paris, France ; e-mail : [e-mail]
** Joël Ankri, médecin, Laboratoire universitaire « » (UPRES
25-06), Université de Versailles Saint-Quentin en Yvelines, 49, rue Mirabeau, 75016
Paris, France.
*** Jean-Claude Henrard, médecin, Laboratoire universitaire « Santé-Vieillissement
» (UPRES 25-06), Université de Versailles Saint-Quentin en Yvelines, 49, rue
Mirabeau, 75016 Paris, France.
** Matthieu de Stampa, médecin, Service Hospice-Universitaire , Faculté de Médecine
Paris Ile-de-France Ouest, Université de Versailles Saint-Quentin en Yvelines, 49, rue
Mirabeau, 75016 Paris, France. 04 ISABELLE VEDEL ET AL. 1
1998). Ces personnes ont souvent une plurimorbidité , un risque accru de
mortalité et une consommation élevée de ressources concernant notam
ment les passages aux urgences, les hospitalisations à répétition, les soins
à domicile et les visites médicales (Anderson et Hussey, 2000 ; Guralnick
et al., 1996). Actuellement, en France, la majorité de cette population,
même très âgée, vit au domicile mobilisant une grande diversité d'acteurs,
tant professionnels qu'informels (Colin, 2001). Ces personnes ont des
besoins d'aide et de soins multiples rendant complexe leur prise en charge
et la planification des nombreux services à ajuster sur la durée (Bergman
et al., 1997). Mais les dispositifs sanitaires et sociaux de la plupart des
pays européens répondent mal à ces besoins complexes, du fait du clo
isonnement des champs sanitaires et sociaux, et à des degrés divers selon
les pays (Leichsenring, 2004).
Face à ces dysfonctionnements , la volonté de mieux coordonner les
dispositifs est actuellement en bonne place sur l'agenda public dans la
plupart des pays européens (Leichsenring, 2004). Cette idée générale de
coordination peut être découpée au plan fonctionnel en trois stades allant
du moins structuré au plus structuré : la liaison, la coordination et l'int
égration (Leutz, 1999). La coordination se caractérise par le développe
ment de structures, de procédures et de techniques formelles transcendant
les différentes organisations. Les organisations gardent leur propre struc
ture, ce qui les différencie de V intégration complète pour laquelle V es
sentiel des responsabilités et des ressources nécessaires sont inclues dans
une unique organisation avec un seul pouvoir de décision. Dans de nom
breux pays, des expériences de coordination ou d' intégration ont été
mises en place, reposant sur un case manager (gestionnaire de cas ou
réfèrent). Celui-ci collabore avec les professionnels sanitaires et sociaux
pour une évaluation multidimensionnelle des besoins des personnes
dépendantes (structurée par V utilisation d'un outil commun d évaluation)
et pour V organisation de plan de soins et d' aide (Béland et al., 2001 ;
Béland et al., 2005 ; Frossard, 2002 ; Hébert et Veil, 2004 ; Johri et al.,
2003).
Ces expériences de coordination ou d' intégration ont montré des
résultats encourageants tant du point de vue de la qualité de la prise en
charge des personnes et de leur qualité de vie, que de l' utilisation des res
sources (Johri et al., 2003). De même, la structuration du processus de
prise en charge (1) améliore l'état de santé des personnes âgées et leur
(1) Au travers des différentes étapes que sont l' évaluation des besoins médicopsycho-
sociaux des personnes, V élaboration du plan d'aide, la mise en place du plan d' aide,
le suivi et la réévaluation des besoins. PROJET DE RÉSEAU GÉRONTOLOGIQUE VILLE-HÔPITAL 1 05
qualité de vie (Reuben et al., 1999 ; Stuck et al., 1993, 1995). Autant la li
ttérature sur les résultats de santé et financiers des expériences de coordi
nation ou d'intégration est abondante, autant elle est pauvre sur la
conduite du projet et les changements induits. L'article de Touati et al. est
en ce sens très intéressant car il ne faut pas sous-estimer la profondeur
des changements que la mise en place de coordination nécessite d'un
point de vue micro-or ganisationnel. En effet, le changement ne peut être
considéré comme V imposition d'un modèle d' organisation meilleur car
plus rationnel et scientifiquement fondé (Crozier et Friedberg, 1977 ;
Friedberg, 1993). Il ne s'agit pas de s' interroger sur les seuls résultats de
ces coordinations ou réseaux mais aussi sur les changements qu'ils indui
sent et notamment du point de vue de V apprentissage de V organisation et
des modifications des pratiques professionnelles.
En France, la prise en charge reste très fragmentée du fait d' une
juxtaposition sans lien formalisé des différents services et professionnels
chargés du soin et de V aide aux personnes âgées, avec quatre grands cl
ivages entre le domicile versus /' institutionnel, le sanitaire versus le social,
le formel versus /' informel et les soins de longue durée les soins
aigus (Henrard et al., 1991 ; Henrard et Vedel, 2003). Ce constat a justi
fié la place faite à l' idée de coordination, thème récurrent dans la littéra
ture et le discours gér ontologique depuis les années soixante (Frossard,
2001 ; Guisset et Puijalon, 2002 ; Vedel et al, 2000). Des lois et des rap
ports officiels incitant à la création de réseaux voient très régulièrement
le jour, notamment en gérontologie. Plusieurs expériences de coordinat
ion ont été développées par les acteurs sociaux de terrain. Mais les
niveaux de coordination de ces structures restent très insuffisants et les
évaluations de leurs résultats rares tant du point de vue de V état de santé
de la population que du changement induit dans le dispositif de soin et
d'aide S' aux appuyant personnes sur ces âgées conclusions, (Berthie et le Colvez, réseau 1999 gér ontologique ; Colvez et ville-hôpital., 2002).
al sur le sud du 16e arrondissement de Paris est en cours de construction
et offre donc un terrain privilégié de recherche-action qualitative et quant
itative pluridisciplinaire (2) pour étudier le changement dans le disposit
if de soins et d'aide aux personnes âgées.
(2) Gériatrie, gérontologie, santé publique , épidémiologie, sociologie. 06 ISABELLE VEDEL ET AL. 1
Le montage du projet réseau ville-hôpital
La réflexion sur un réseau a débuté au sein de l'unité
de santé publique et d'un service de gériatrie du groupe hospitalier
Sainte-Perine. Nous avons basé notre démarche pour monter le projet sur
plusieurs principes :
- repérer tous les acteurs intervenants médicaux, sociaux de ville et
d'hôpital auprès de la population âgées du sud du 16e arrondissement
afin de constituer un groupe de pilotage du projet : CLIC (3)-Point Paris
Émeraude , deux hôpitaux gériatriques — un public de Y Assistance
Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) et un privé participant au service
l' Hospitalisation à domicpublic hospitalier (PSPH)