La fièvre chez le voyageur de retour au - Maladies infectieuses et ...

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La fièvre chez le voyageur de retour au - Maladies infectieuses et ...

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A O Û T / S E P T E M B R E2 0 0 5 V o l u m e4 ,N u m é r o7 Maladies infectieuses Microbiologie et Conférences scientifiques T E LQ U EP R É S E N T ÉA U X C O N F É R E N C E SS C I E N T I F I Q U E SD E S T O R O N T O M E D I C A L L D UE TA B O R A T O R I E S M O U N T S I N A Ï H O S P I T A L , S ERVICE DE MICROBIOLOGIE , ET DU R ÉSEAU DE SANTÉ UNIVERSITAIRE ET DU M OUNT S INAÏ H OSPITAL , D IVISION DES MALADIES INFECTIEUSES

T O R O N T O M E D I C A L L A B O R A T O R I E S

UNIVERSITY OF TORONTO

La fièvre chez le voyageur de retour au pays P a rJ A M E SB R U N T O N ,M . D .

Chaque année, jusqu’à 50 millions de personnes voyag ent entre les pays industrialisés et les pays en voie de développement. Bien que les maladies cardiovasculaires et les traumatismes soient les principales causes de mortalité lors des voyages à l’étranger, jusqu’à 70 % des voyageurs rapportent une maladie quel- conque associée à leur voyage et 3 % des personnes voyageant pendant une courte période rapportent de la 1,2 fièvre, qui peut être la manifestation d’une maladie menaçant la vie ou d’une légère infection virale. Dans ce numéro deMaladies infectieuses et Microbiologie – Conférences scientifiques,nous présentons une approche générale pour le diagnostic et le traitement de la fièvre chez le voyageur de retour dans son pays, ainsi que des renseignements spécifiques sur les agents infectieux les plus importants et les plus fréquents.

Approche en cas de fièvre chez le voyageur de retour dans son pays Le tableau 1 résume les principales causes de fièvre chez les voyageurs qui retournent dans leur pays, tel qu’il- 3-5 lustré dans 3 séries de cas. La fièvre chez le voyageur de retour dans son pays est une urgence médicale en raison de la possibilité de malaria àPlasmodium falciparumet d’autres maladies infectieuses. L’approche diag- nostique devrait être axée tout d’abord sur les maladies qui sont traitables (p. ex. la malaria, les maladies à ricket- tsies, la fièvre entérique, la leptospirose, entérocolite bactérienne et la schistosomiase aiguë). La fièvre de dengue, qui devient de plus en plus fréque nte, est moins susceptible d’entraîner un état sévère et n’a pas de traitement spécifique. Ensuite, nous nous concentrons sur des mala dies qui ont d’importantes implications pour la santé publique (p. ex. infections respiratoires virales, incluant la grippe, la grippe H5N1, le syndrome respiratoire aigu 1,2 sévère [SRAS] ré-émergent et les fièvres hémorragiques virales). Il est important de reconnaître que la fièvre peut être due à des maladies qui ne sont pas spécifiquement liées au voyage (p. ex. bactériémie àStaphylococcus aureus, pneumonie bactérienne, infection urinaire, endocardite et infection àClostridium difficile). La classification des diagnostics différentiels en fonction de la période d’incubation et du tableau clinique sous forme de maladie fébrile non différentiéevssous forme de fièvre et d’atteinte de systèmes spécifiques 1,2 permet d’organiser plus facilement l’approche (tableau 2). Si la fièvre débute plus de 21 jours après le retour, on peut pratiquement exclure la fièvre de dengue, les infections à rickettsies et les fièvres hémorragiques virales 1,2 (p. ex. la fièvre jaune, la fièvre de Lassa, et les virus d’Ebola et de Marburg). Le diagnostic différentiel de la fièvre liée au voyage est déterminé par l’exposition à des agentsinfectieux et à leurs vecteurs qui, à leur tour, sont déterminés par les régions géographiques visitées etles activités effectuées. Ces considérations permet- 1,2 tent de préciser l’anamnèse (tableau 3). L’exposition à de l’eau douce fait entrevoir la possibilité de la leptospirose ou de la schistosomiase, alors qu’un rapport sexuel peut faire penser à une infection par le virus d’immunodéficience humaine (VIH), la syphilis ou d’autres maladies transmissibles sexuellement (MTS). Les antécédents d’immunisation et les médicaments pris avant le voyage sont des informations également utiles, mais on doit prendre en considération le degré deprotection conféré par les vaccins. L’efficacité d’un vaccin contre l’hépatite A est > 95 %, alors que l’absence de vaccin contreSalmonella ryphiconfère une protection 1,2 > 70 %. Les sites Web suivants peuvent fournirles toutes dernières informations sur l’activité des maladies infec- tieuses et les flambées de cas. Ces sites ont été très utiles pour identifier l’existence du SRAS lorsqu’il est apparu pour la première fois à Toronto. • Le site ProMED-mail de l’International Societyfor Infectious Diseases (http://www.promed- mail.org/pls/promed/f?p=2400:1000) • Centers for Disease Control (CDC) (http://www.cdc.gov/ mmwr/)

Disponible sur Internet à:

www.miconferences.ca

Toronto Medical Laboratories et Mount Sinaï Hospital Service de microbiologie Réseau de santé universitaire et Mount Sinaï Hospital Division des maladies infectieuses James Brunton, M.D.,Rédacteur Directeur, Division des maladies infectieuses Réseau de santé universitaire et Mount Sinaï Hospital Ian Crandall, M.D. Michael Gardam, M.D. Wayne Gold, M.D. Atul Humar, M.D. Kevin Kain, M.D. Rupert Kaul, M.D. Jay Keystone, M.D. Deepali Kumar, M.D. Donald Low, M.D. Directeur, Toronto Medical Laboratories Chef microbiologiste, Mount Sinaï Hospital Allison McGeer, M.D. David McNeely, M.D. Kelly MacDonald, M.D. Tony Mazzulli, M.D. Susan Pontanen, M.D. Irv Salit, M.D. Hillar Vellend, M.D. Sharon Walmsley, M.D.

Correspondance: James Brunton, M.D. 3-ES-430A Toronto General Hospital 200 Elizabeth Street Toronto, OntarioM5G 2C4 Fax: [phone]

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