Goutte

Bardin Thomas

Description

La goutte est liée à la présence de microcristaux d’urate monosodique (UMS) dans les articulations, qui résulte d’une hyperuricémie chronique, dépassant le point de saturation de ce sel [1]. L’hyperuricémie peut ainsi être définie par une concentration d’acide urique dans le plasma exposant à la goutte, c’est-à-dire supérieure à 360 micromoles/l [2]. La goutte se traduit initialement par des accès aigus ou crises de goutte, déclenchés par la chute de cristaux d’UMS dans le liquide articulaire. Si l’hyperuricémie n’est pas traitée à ce stade, les dépôts cristallins grossissent et infiltrent l’articulation, aboutissant à des arthropathies destructrices particulières, les arthropathies uratiques. À ce stade tardif, des dépôts d’urates sont aussi présents dans le tissu sous-cutané, appelés tophus. La présence de tophus palpables caractérise la goutte tophacée.

Sujets

• Rhumatologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 2
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Chapitre S23P02C07 Goutte

T B HOMAS ARDIN

Définitions

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C07 P02 S23

La goutte est liée à la présence de microcristaux d’urate mono- sodique (UMS) dans les articulations, qui résulte d’une hyperuricémie chronique, dépassant le point de saturation de ce sel [1]. L’hyper- uricémie peut ainsi être définie par une concentration d’acide urique dans le plasma exposant à la goutte, c’est-à-dire supérieure à 360 micromoles/l [2]. La goutte se traduit initialement par des accès aigus ou crises de goutte, déclenchés par la chute de cristaux d’UMS dans le liquide articulaire. Si l’hyperuricémie n’est pas traitée à ce stade, les dépôts cristallins grossissent et infiltrent l’articulation, aboutissant à des arthropathies destructrices particulières, les arthropathies ura- tiques. À ce stade tardif, des dépôts d’urates sont aussi présents dans le tissu sous-cutané, appelés tophus. La présence de tophus palpables caractérise la goutte tophacée.

Critères

Des critères de classification de la goutte ont été récemment élaborés [3]. Ils apparaissent dans le tableau S23-P02-C07-I.

Épidémiologie

Prévalence La goutte est une maladie fréquente. En France, sa prévalence a été récemment estimée à 0,9 % dans la population adulte [4]. La préva- lence de la maladie augmente avec l’âge. La goutte est plus fréquente chez l’homme ; les femmes sont surtout atteintes après la ménopause (les œstrogènes sont uricosuriques) et la goutte y est souvent secondaire à la prise de diurétiques ou à l’insuffisance rénale. La prévalence de la goutte est en augmentation dans le monde entier, comme cela a été montré en Europe, aux USA et dans la zone Asie Pacifique, sans doute du fait de changements de l’alimentation, de l’augmentation de l’espé- rance de vie, de la prévalence de l’obésité et de l’utilisation de médica- ments hyperuricémiants [4].

Facteurs alimentaires

Des études prospectives ont bien montré l’importance des facteurs alimentaires dans le risque de goutte : consommation d’alcool, plus particulièrement de bière et d’alcools forts, de fructose (sodas sucrés, jus de fruits industriels, sirop de maïs ajoutés dans lesfast foods) ; fortes consommations de viande et de poissons ou crustacés. Les légumes, même ceux riches en purines n’augmentent pas le risque de goutte, car les légumes riches en purines augmentent l’uricurie. Les laitages, le café, même décaféiné, le thé, la vitamine D diminuent l’uricémie. La prise de poids est un facteur important de risque de goutte [5].

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Tableau S23P02C07I Critères ACR/EULAR de classification de la goutte [3]. Le patient peut être classé comme goutteux en cas de – mise en évidence de cristaux d’UMS dans le liquide articulaire ou dans le produit d’aspiration d’un tophus – ou d’un nombre de points de 8 ou plus obtenus dans les items suivants : Nombre Caractéristiques cliniques des crises de points 1.a.Topographie des crises Atteinte de la cheville ou du pied sans atteinte du gros orteil 1 Atteinte du gros orteil 2 1.b. Caractéristiques typiques des crises Rougeur de l’articulation (rapportée Une caractéristique 1 par le patient ou observée par le médecin) Ne supporte pas qu’on touche Deux caractéristiques 2 ou qu’il s’appuie sur l’articulation Grande difficulté à marcher Trois caractéristiques 3 ou à utiliser l’articulation atteinte 1.c. Evolution dans le temps, quel que soit le traitement antiinflammatoire de la crise Maximum de la douleur atteint 1 crise avec au moins 1 < 24 h 2 caractéristiques Disparition de la douleur 2 crises avec au moins 2 < ou = 14 jours 2 caractéristiques Résolution complète ou retour à l’état habituel entre les crises 1.d. Tophus Tophus Visible ou palpable 4 2. Biologie Uricémie la plus haute mesurée2404mol/l – 240360mol/l 0 360480mol/l 2 480600mol/l 3 > 600mol/l 4 Recherche de cristaux Négative – 2 3. Imagerie Double contour Présent 4 Arthropathie uratique sur la radiographie Présent 4 Score (nombre total de points)

Physiopathologie

Établissement de l’uricémie

L’acide urique est le produit final de dégradation des purines, compo- sants des acides nucléiques et des nucléotides puriniques. L’homme et les grands singes ne disposent pas de l’uricase, enzyme catalysant la dégra- dation de l’acide urique en allantoïne, du fait de mutations du promo- teur de ce gène au cours de l’évolution. Il n’y a donc pas de dégradation de l’acide urique chez l’homme, et le pool d’acide urique, et plus simple- ment l’uricémie, résultent donc de l’équilibre entre production et élimi- nation de l’acide (Figure S23-P02-C07-1).

S23P02C07

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