Soins palliatifs : une pratique aux confins de la médecine

Friedrich C. Stiefel

Description

La dégradation du corps, les souffrances physiques et psychologiques, le diagnostic de phase terminale et la mort sont des réalités aujourd'hui très présentes dans nos systèmes de santé. Le mouvement des soins palliatifs s'est fait porte-parole de cette nouvelle mission médicale qui, s'opposant à la médecine curative, a pour objectif la prise en compte des personnes incurables et en fin de vie. L'auteur invite le lecteur à réfléchir sur les questions de fond que posent les choix politiques en matière de santé et en particulier les rapports que notre société entretient avec la mort.

Sujets

• Politique
• Médecine
• Santé

Informations

• Publié par: L'Harmattan
• Date de parution: 01 avril 2007
• Nombre de lectures: 220
• EAN13: 9782336251530
• Langue: Français

Extrait

© L’HARMATTAN, 2007 5-7, rue de l’École-Polytechnique ; 75005 Paris
http://www.librairieharmattan.com [e-mail] [e-mail]
9782296025875
EAN : 9782296025875
Sommaire
Page de Copyright Page de titre Pratique et Ethique médicales - Collection dirigée par Richard Moreau et Roger Teyssou I La maladie incurable II La progression de la maladie, mourir III La mort et la société IV La médecine et les soins palliatifs Perspectives Bibliographie
Soins palliatifs : une pratique aux confins de la médecine

Friedrich C. Stiefel
Pratique et Ethique médicales
Collection dirigée par Richard Moreau et Roger Teyssou
La collection Les Acteurs de la Science , prévue pour recevoir des études sur l’épopée scientifique moderne, se dédouble pour accueillir des ouvrages consacrés spécifiquement aux questions fondamentales que la santé pose actuellement. Cette nouvelle série cherche à faire le point objectivement et en dehors des modes sur des connaissances, des hypothèses et des enjeux souvent essentiels pour la vie de l’homme. Elle reprend certains titres publiés auparavant dans Acteurs de la science .
Déjà parus
Bruno GREFFE, Mes gardes de nuit à l’hôpital , 2006
Georges TCHOBROUTSKY, Les limites de la médecine, 2006.
Vanina MOLLO, Catherine SAUVAGNAC, La décision médicale collective, 2006.
Jacques FRANCK, La ballade du généraliste, 2006.
Henri LAMENDIN, Petites histoires de l’art dentaire d’hier et d’aujourd’hui , 2006.
Arnault PFERSDORFF, Ethique et pédiatrie , 2006.
Claude WAGNER, L’ergothérapie , 2005.
Philippe RAULT-DOUMAX, Etablissements de soins publics et privés. Y a-t-il un avenir au partenariat hôpital-clinique , 2005.
Céline PELLETIER, Pratiques de soins parentales et négligence infantile. Des signes au sens , 2004.
Bahram MATINE, François RÉGNIER, Des maux en parole. Conversations sur une pratique médicale multiculturelle , 2004. Jacques LIRON, Médecin malgré tout , 2004.
Emmanuelle DHONTE-ISNARD, L’embryon surnuméraire , 2004.
Emmanuelle DHONTE-ISNARD, L’embryon humain in vitro et le droit , 2004.
Philippe RAUX-DOUMAX, Hôpitaux, cliniques, quel futur ? , 2004.
Pierre SCHULLER, La face cachée d’une vocation. Lettres à un futur médecin . Préface de Bernard Lebeau.
L’émergence et le développement des soins palliatifs répondent à trois principes : le respect des limites médicales, la globalité du patient 1 incluant ses dimensions psychologique, sociale et spirituelle et la nécessité d’un travail interdisciplinaire apte à garantir la meilleure qualité de vie possible pour les personnes gravement malades et en fin de vie.
À l’origine, soins palliatifs et médecine se séparent - l’attitude scandalisée des premiers répondant au comportement acharné de la seconde. Pendant ce temps s’est forgée “l’identité palliative” qui, aujourd’hui, se “ médicalise ”, intégrant les bienfaits du progrès médical. Les soins palliatifs entendent désormais s’inscrire en tant que discipline à part entière au sein de la médecine. Experts dans le traitement des symptômes tels que la douleur, le soulagement de la détresse psychique ou le soutien social, familiers des besoins existentiels de leurs patients, ils se révèlent capables d’affronter ce qui, trop souvent, est perçu comme un échec : l’évolution fatale de certaines maladies.
Les soins palliatifs connaissent un succès croissant. Cette réalité, nous la lierons à l’idée d’une médecine en crise, submergée par un savoir et par un savoir-faire presque ingérables, ayant scotomisé les besoins de patients qui, souvent, ne se reconnaissent plus comme des sujets malades mais en tant que porteurs de pathologies à traiter.
“Les soins palliatifs”, symptôme d’une médecine malade ?
Notre société, prompte à célébrer progrès, efficacité, succès, jeunesse et beauté, répugne de manière inquiétante à reconnaître la maladie, le vieillissement et la mort comme parties intégrantes de la vie. En se tenant toujours plus à l’écart de sentiments dits “négatifs”, elle se place dans l’impossibilité de supporter les situations d’impuissance ou de deuil. Acculée entre guérison et euthanasie, quel espace saura-t-elle s’accorder de façon à penser l’existence humaine dans toutes ses dimensions ?
Nous pouvons encore formuler cette question cruciale ainsi : à l’instant où la médecine se voit confrontée à une limitation des moyens financiers mis à sa disposition, les soins palliatifs ne doivent-ils pas leur développement à la nécessité de récupérer les incurables et de répondre principalement aux besoins d’une société affolée, criant son désir de sécurité et de prise en charge totale ? Ne seraient-ils qu’une sorte de supermarché mettant à disposition ses spécialistes de l’accompagnement total afin de noyer toute violence ; de réduire au silence les bruits de la déchéance, de la séparation, de la souffrance et de la mort ?
Des soins palliatifs ou : comment mieux se débarrasser de ses grands malades, de ses vieux et de ses mourants ?
Cet ouvrage traite de ces interrogations. Mais l’idée de l’écrire découle d’abord du souci de familiariser le lecteur à une discipline médicale encore trop peu connue qui a permis d’approcher, de comprendre et de transmettre ce que vit une personne traversant plus ou moins longuement une maladie grave jusqu’à sa mort. Cette discipline qui aujourd’hui se situe au cœur des débats relatifs à la prise en charge des patients incurables et des mourants, mais aussi à l’euthanasie - s’avère inaccessible à la plupart des gens.
Les soins palliatifs seront ensuite présentés comme outil susceptible de “ repenser ” la médecine, capable de trouver de nouvelles approches plus adaptées aux besoins des patients et de leur entourage. Aujourd’hui, face à l’augmentation vertigineuse des coûts de la santé et à l’obligation qui nous est faite - à défaut de “tout faire”- de nous concentrer sur ce qui est le plus sensé à proposer. Il s’agit en somme, pour les soins palliatifs, d’une autre manière de pratiquer la médecine.
Les pages qui suivent s’articulent autour des épreuves que traverse un patient gravement malade, depuis l’annonce du diagnostic jusqu’à sa mort. L’analyse de ce processus, illustré au moyen de vignettes cliniques, s’accompagne d’une réflexion sur la médecine et les soins palliatifs. Le but principal de l’exercice : expliquer ce que les soins palliatifs peuvent offrir afin que la souffrance des patients, tout comme celle des proches, demeurent supportables … et que la dignité de l’être humain soit préservée.
Qu’un tel exposé puisse contribuer à ce qu’identité et objectifs des soins palliatifs continuent d’être pensés et débattus !
I La maladie incurable

Face aux limites médicales
“Malheuresement, nous ne pouvons rien faire pour vous… ” Cette phrase est brutale lorsqu’elle est prononcée par le médecin dont la pratique vise à guérir. Elle renvoie l’individu à lui-même. Elle renvoie également la médecine face à ses limites dans un espace isolé, perçu comme un lieu d’échec.
Ainsi cette jeune femme, originaire d’un pays de l’Est, que j’ai rencontrée en consultation, à la recherche d’un remède miraculeux qui guérirait sa mère atteinte d’un cancer avancé, en train de mourir dans un hôpital universitaire de ce pays. Il s’avéra que la jeune femme avait déjà visité différents centres d’oncologie renommés et s’apprêtait à prendre un avion pour New York, vu qu’en Europe on ne “pouvait rien faire pour elle ”. La confrontation avec la mort imminente de sa mère la projetait dans un tel sentiment d’impuissance ! Au cours de l’entretien, elle prit lentement conscience que, pendant qu’elle parcourait le monde à la recherche du miracle, elle s’éloignait de sa mère dans un temps, où précisément, sa présence à ses côtés se révélait bénéfique et réconfortante.
Renoncer à l’action pour faire place à la réflexion ; respecter les limites afin de redéfinir au mieux les objectifs : telles sont les missions des soins palliatifs. Certes, nous devon