Déchiffrer la douleur chronique. Deux figures de la pratique médicale. - article ; n°2 ; vol.9, pg 31-78

Isabelle Baszanger

Description

Sciences sociales et santé - Année 1991 - Volume 9 - Numéro 2 - Pages 31-78
Isabelle Baszanger : Descifrar el dolor crónico. Dos figuras de la práctica médica.
Al ser el dolor una sensación privada irreductible a cualquier objetivación, no puede ser estabilizada en un hecho indiscutible que serviría a organizar una práctica médica así como algunas relaciones entre médicos y enfermos. La fragilidad del dolor como hecho aumenta el trabajo de desciframiento que cualquier médico lleva a cabo frente a un enfermo nuevo. Este artículo examina el trabajo de desciframiento tal como lo practican médicos especializados en el tratamiento del dolor crónico. Para llevar a cabo este trabajo, dichos médicos emplean recursos varios y a veces contradictorios. Estudiaremos la forma como los médicos manejan estos recursos para elaborar un juicio respecto a los casos que se les presentan en las consultaciones. Al cristalizar la realidad del dolor en una interpretación, pueden de esta forma organizar su intervención para con el enfermo. A partir de una observación llevada a cabo en dos centras del dolor, mostraremos cómo los médicos establecen la situación del dolor del enfermo, proporcionan su opinión a los enfermos, y de qué manera las caracteristicas de este trabajo, diferente de un centro al otro, involucran a los médicos en relacíones especificas con los enfermos. A cada régimen de relación así establecido corresponde una dimensión específica del trabajo médico: en el primer caso es un trabajo de justificación de las acciones del médico mientras que en el segundo caso es un trabajo de confirmación y realineamiento del acuerdo entre médico y enfermo.
Isabelle Baszanger: Diagnostic of chronic pain. Two examples of medical practise
Because pain is a private feeling that cannot be dissected and looked at on a slide, it is also difficult to pinpoint as an incontrovertible fact to be used in establishing medical practice and/or relations between doctor and patient. Faced with a new patient, this tenuousness of pain as criterion can only make the doctor's diagnosis more difficult. This article considers diagnostic when practised by doctor specialised in treating chronic pain. In order to do this, doctors will use various and often contradictory methods, and these will be considered hère in evaluating the cases they have to deal with in their consultating rooms. By pinpointing pain, a doctor can thereby optimise his treatment of the patient. Using observations made in two centres, it will be shown how doctors establish the patient's pain level, express their opinions to the patients, and how the various features of this work - different from one centre to another - binds the doctor into specifie relationships with their patients. At each stage of the proceedings, there is a corresponding stage of medical practise: in the first case, justification of what the doctor is actually doing; and in the second, confirmation and an updating of the agreement between doctor and patient.
Résumé. Parce que la douleur est une sensation privée irréductible à quelque objectivation que ce soit, elle n'est pas facilement susceptible d'être stabilisée dans un fait incontestable qui servirait à organiser une pratique médicale et des relations entre médecins et malades. La fragilité de la douleur comme fait accroît le travail de déchiffrement auquel se livre tout médecin face à un nouveau malade. Cet article examine ce travail de déchiffrement tel qu'il est pratiqué par des médecins spécialisés dans le traitement de la douleur chronique. Pour effectuer ce travail, ces médecins font appel à des ressources variées parfois contradictoires. On étudiera la manière dont ces ressources sont mobilisées par les médecins pour élaborer un jugement sur les cas qu'ils ont à traiter dans les consultations. En stabilisant la réalité de la douleur dans une interprétation, ils peuvent ainsi organiser leur intervention auprès des malades. À partir d'une observation dans deux centres de la douleur, on montrera comment les médecins établissent la situation de douleur du malade, formulent leur avis aux malades, et comment les caractéristiques de ce travail, différent d'un centre à l'autre, engagent les médecins dans des relations spécifiques avec les malades. À chaque régime de rapport ainsi établi correspond une dimension propre du travail médical : dans le premier cas un travail de justification des actions du médecin, dans le second un travail de confirmation, de réalignement de l'accord entre médecin et malade.
48 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Sujets

• Sociologie, société et politique

Informations

• Publié par: SCIENCES_SOCIALES_ET_SANTE4
• Publié le: 01 janvier 1991
• Nombre de lectures: 59
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 3 Mo

Extrait

Isabelle Baszanger
Déchiffrer la douleur chronique. Deux figures de la pratique
médicale.
In: Sciences sociales et santé. Volume 9, n°2, 1991. pp. 31-78.
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Baszanger Isabelle. Déchiffrer la douleur chronique. Deux figures de la pratique médicale. In: Sciences sociales et santé.
Volume 9, n°2, 1991. pp. 31-78.
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/sosan_0294-0337_1991_num_9_2_1190Resumen
Isabelle Baszanger : Descifrar el dolor crónico. Dos figuras de la práctica médica.
Al ser el dolor una sensación privada irreductible a cualquier objetivación, no puede ser estabilizada en
un hecho indiscutible que serviría a organizar una práctica médica así como algunas relaciones entre
médicos y enfermos. La fragilidad del dolor como hecho aumenta el trabajo de desciframiento que
cualquier médico lleva a cabo frente a un enfermo nuevo. Este artículo examina el trabajo de
desciframiento tal como lo practican médicos especializados en el tratamiento del dolor crónico. Para
llevar a cabo este trabajo, dichos emplean recursos varios y a veces contradictorios.
Estudiaremos la forma como los médicos manejan estos para elaborar un juicio respecto a los
casos que se les presentan en las consultaciones. Al cristalizar la realidad del dolor en una
interpretación, pueden de esta forma organizar su intervención para con el enfermo. A partir de una
observación llevada a cabo en dos centras del dolor, mostraremos cómo los médicos establecen la
situación del dolor del enfermo, proporcionan su opinión a los enfermos, y de qué manera las
caracteristicas de este trabajo, diferente de un centro al otro, involucran a los médicos en relacíones
especificas con los enfermos. A cada régimen de relación así establecido corresponde una dimensión
específica del trabajo médico: en el primer caso es un trabajo de justificación de las acciones del
médico mientras que en el segundo caso es un trabajo de confirmación y realineamiento del acuerdo
entre médico y enfermo.
Abstract
Isabelle Baszanger: Diagnostic of chronic pain. Two examples of medical practise
Because pain is a private feeling that cannot be dissected and looked at on a slide, it is also difficult to
pinpoint as an incontrovertible fact to be used in establishing medical practice and/or relations between
doctor and patient. Faced with a new patient, this tenuousness of pain as criterion can only make the
doctor's diagnosis more difficult. This article considers diagnostic when practised by doctor specialised
in treating chronic pain. In order to do this, doctors will use various and often contradictory methods,
and these will be considered hère in evaluating the cases they have to deal with in their consultating
rooms. By pinpointing pain, a doctor can thereby optimise his treatment of the patient. Using
observations made in two centres, it will be shown how doctors establish the patient's pain level,
express their opinions to the patients, and how the various features of this work - different from one
centre to another - binds the doctor into specifie relationships with their patients. At each stage of the
proceedings, there is a corresponding stage of medical practise: in the first case, justification of what the
doctor is actually doing; and in the second, confirmation and an updating of the agreement between
doctor and patient.
Résumé
Résumé. Parce que la douleur est une sensation privée irréductible à quelque objectivation que ce soit,
elle n'est pas facilement susceptible d'être stabilisée dans un fait incontestable qui servirait à organiser
une pratique médicale et des relations entre médecins et malades. La fragilité de la douleur comme fait
accroît le travail de déchiffrement auquel se livre tout médecin face à un nouveau malade. Cet article
examine ce travail de tel qu'il est pratiqué par des médecins spécialisés dans le
traitement de la douleur chronique. Pour effectuer ce travail, ces médecins font appel à des ressources
variées parfois contradictoires. On étudiera la manière dont ces ressources sont mobilisées par les
médecins pour élaborer un jugement sur les cas qu'ils ont à traiter dans les consultations. En stabilisant
la réalité de la douleur dans une interprétation, ils peuvent ainsi organiser leur intervention auprès des
malades. À partir d'une observation dans deux centres de la douleur, on montrera comment les
médecins établissent la situation de douleur du malade, formulent leur avis aux malades, et
les caractéristiques de ce travail, différent d'un centre à l'autre, engagent les médecins dans des
relations spécifiques avec les malades. À chaque régime de rapport ainsi établi correspond une
dimension propre du travail médical : dans le premier cas un travail de justification des actions du
médecin, dans le second un travail de confirmation, de réalignement de l'accord entre médecin et
malade.Sciences Sociales et Santé, vol. IX, n° 2, juin 1991
Déchiffrer la douleur chronique.
Deux figures de la pratique médicale
Isabelle Baszanger*
Résumé. Parce que la douleur est une sensation privée irréductible à
quelque objectivation que ce soit, elle n'est pas facilement susceptible
d'être stabilisée dans un fait incontestable qui servirait à organiser
une pratique médicale et des relations entre médecins et malades. La
fragilité de la douleur comme fait accroît le travail de déchiffrement
auquel se livre tout médecin face à un nouveau malade. Cet article
examine ce travail de déchiffrement tel qu'il est pratiqué par des
médecins spécialisés dans le traitement de la douleur chronique. Pour
effectuer ce travail, ces médecins font appel à des ressources variées
parfois contradictoires. On étudiera la manière dont ces ressources
sont mobilisées par les pour élaborer un jugement sur les
cas qu'ils ont à traiter dans les consultations. En stabilisant la réalité
de la douleur dans une interprétation, ils peuvent ainsi organiser leur
intervention auprès des malades. A partir d'une observation dans
deux centres de la douleur, on montrera comment les médecins éta
blissent la situation de douleur du malade, formulent leur avis aux
malades, et comment les caractéristiques de ce travail, différent d'un
centre à l'autre, engagent les médecins dans des relations spécifiques
avec les malades. A chaque régime de rapport ainsi établi correspond
une dimension propre du travail médical : dans le premier cas un tra
vail de justification des actions du médecin, dans le second un travail
de confirmation, de réalignement de l'accord entre médecin et malad
e.
D'emblée, la douleur chronique se présente comme une réalité
problématique, au moins à deux titres : la douleur est une expérien
ce privée d'une personne à laquelle nul autre ne peut avoir directe-
* Isabelle Baszanger, sociologue, CNRS, Centre de Recherche Médecine, Maladie
et Sciences sociales, 201, rue de Vaugirard, 75015 Paris. ISABELLE BASZANGER 32
ment accès. Elle dépend donc toujours pour être communiquée à
autrui de la parole d'un sujet. D'autre part, dans le cas de la douleur
chronique, la persistance du phénomène traduisant un échec, ques
tionne les protagonistes — profanes et professionnels — d'une doul
eur, quant à la validité de leurs explications et de leurs actions tant
passées qu'à venir. Parce qu'elle présente ce caractère de sensation
privée irréductible, en dernier ressort, à quelque objectivation que
ce soit, la douleur n'est pas facilement susceptible d'être stabilisée
dans un fait incontestable auquel viendrait s'adosser une pratique
professionnelle et qui organiserait les relations entre professionnels
et profanes dans le cadre de cet exercice (1). Au contraire, la fragili
té de la douleur comme fait accentue le travail de déchiffrement
auquel se livre tout médecin face à un nouveau malade.
C'est ce travail de déchiffrement que cet article se propose
d'examiner tel qu'il est pratiqué par des médecins exerçant dans des
centres spécialisés dans le traitement de la douleur chronique. Pour
le groupe de médecins qui a choisi de se spécialiser dans la douleur
chronique, cette difficulté initiale liée aux caractéristiques de la dou
leur se trouve renforcée aujourd'hui du fait de l'absence d'une doc
trine unifiée dans le champ de la douleur chronique à laquelle ils
pourraient se référer, sans état d'âme sinon sans difficu