Introduire le changement dans les systèmes de soins au Québec : comment tirer profit de l'expérimentation sociale ? - article ; n°2 ; vol.23, pg 75-102

André-Pierre Contandriopoulos, Nasséra Touati, Jean-Louis Denis, François Béland

Description

Sciences sociales et santé - Année 2005 - Volume 23 - Numéro 2 - Pages 75-102
Introducir el cambio en los sistemas de asistencia en Québec: comó obtener beneficios de la experimentación social ?
Este artículo se propone iniciar una reflexión sobre la introducción de reformas en los sistemas asistenciales basándose en la evaluación de de una red de servicios integrados para ancianos que van perdiendo la autonomia, implantada en dos sectores de Montréal (Québec). Muestra la importacia de las estrategias descentralizadas y participativas, basadas en la experimentación social, en particular cuando el cambio en cuestión es complejo. En efecto, esta modalidad de cambio confiere la autonomia necesaria para el comienzo de un proceso de aprendizaje. En conclusión, formulamos ciertas hipótesis en relación a los factores de éxito de estas experimentaciones sociales.
Introducing change in health care Systems from Quebec: how to benefit from social experimentation?
Based on an implementation analysis of an experimentation of a System of integrated care for frail elderly (in the province of Quebec, Canada), this paper initiates reflections about the introduction of reforms in health care Systems. It highlights the advantages of decentralized, participatory change stratégies, based on social experimentation. Theses strategies are particularly interesting in the case of complex changes, in which they in fact allow the autonomy necessary for learning. In conclusion, we propose some hypotheses concerning factors which make these social experimentations successful.
Résumé. En s'appuyant sur l'évaluation de l'implantation d'un réseau de services intégrés pour personnes âgées en perte d'autonomie dans deux secteurs de Montréal (Québec), cet article se propose d'amorcer une réflexion sur l'introduction de réformes dans les systèmes de soins. Il montre l'intérêt des stratégies de changement décentralisées et participatives, basées sur l'expérimentation sociale, plus particulièrement lorsque le changement en question est complexe. En effet, cette modalité de changement confère l'autonomie nécessaire à l'initiation d'un processus d'apprentissage. En conclusion, nous formulons certaines hypothèses concernant les facteurs de succès de ces expérimentations sociales.
28 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Sujets

• Sociologie, société et politique

Informations

• Publié par: SCIENCES_SOCIALES_ET_SANTE4
• Publié le: 01 janvier 2005
• Nombre de lectures: 26
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Nasséra Touati
Jean-Louis Denis
André-Pierre Contandriopoulos
François Béland
Introduire le changement dans les systèmes de soins au
Québec : comment tirer profit de l'expérimentation sociale ?
In: Sciences sociales et santé. Volume 23, n°2, 2005. pp. 75-102.
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Touati Nasséra, Denis Jean-Louis, Contandriopoulos André-Pierre, Béland François. Introduire le changement dans les
systèmes de soins au Québec : comment tirer profit de l'expérimentation sociale ?. In: Sciences sociales et santé. Volume 23,
n°2, 2005. pp. 75-102.
doi : 10.3406/sosan.2005.1652
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/sosan_0294-0337_2005_num_23_2_1652Resumen
Introducir el cambio en los sistemas de asistencia en Québec: comó obtener beneficios de la
experimentación social ?
Este artículo se propone iniciar una reflexión sobre la introducción de reformas en los sistemas
asistenciales basándose en la evaluación de de una red de servicios integrados para ancianos que van
perdiendo la autonomia, implantada en dos sectores de Montréal (Québec). Muestra la importacia de
las estrategias descentralizadas y participativas, basadas en la experimentación social, en particular
cuando el cambio en cuestión es complejo. En efecto, esta modalidad de cambio confiere la autonomia
necesaria para el comienzo de un proceso de aprendizaje. En conclusión, formulamos ciertas hipótesis
en relación a los factores de éxito de estas experimentaciones sociales.
Abstract
Introducing change in health care Systems from Quebec: how to benefit from social experimentation?
Based on an implementation analysis of an experimentation of a System of integrated care for frail
elderly (in the province of Quebec, Canada), this paper initiates reflections about the introduction of
reforms in health care Systems. It highlights the advantages of decentralized, participatory change
stratégies, based on social experimentation. Theses strategies are particularly interesting in the case of
complex changes, in which they in fact allow the autonomy necessary for learning. In conclusion, we
propose some hypotheses concerning factors which make these social experimentations successful.
Résumé
Résumé. En s'appuyant sur l'évaluation de l'implantation d'un réseau de services intégrés pour
personnes âgées en perte d'autonomie dans deux secteurs de Montréal (Québec), cet article se
propose d'amorcer une réflexion sur l'introduction de réformes dans les systèmes de soins. Il montre
l'intérêt des stratégies de changement décentralisées et participatives, basées sur l'expérimentation
sociale, plus particulièrement lorsque le changement en question est complexe. En effet, cette modalité
de changement confère l'autonomie nécessaire à l'initiation d'un processus d'apprentissage. En
conclusion, nous formulons certaines hypothèses concernant les facteurs de succès de ces
expérimentations sociales.Sciences Sociales et Santé, Vol. 23, n° 2, juin 2005
Introduire le changement
dans les systèmes de soins au Québec :
comment tirer profit
de l'expérimentation sociale ?
André-Pierre Nasséra Touati*, Contandriopoulos**, Jean-Louis Denis**, François Béland***
Résumé. En s'appuyant sur l'évaluation de l'implantation d'un réseau de
services intégrés pour personnes âgées en perte d'autonomie dans deux
secteurs de Montréal (Québec), cet article se propose d'amorcer une
réflexion sur l'introduction de réformes dans les systèmes de soins. Il
montre l'intérêt des stratégies de changement décentralisées et participat
ives, basées sur l'expérimentation sociale, plus particulièrement lorsque
le changement en question est complexe. En effet, cette modalité de chan
gement confère l'autonomie nécessaire à l'initiation d'un processus d'ap
prentissage. En conclusion, nous formulons certaines hypothèses
concernant les facteurs de succès de ces expérimentations sociales.
* Nasséra Touati, sciences administratives, Centre de recherche, Hôpital Charles-
Lemoyne, 3120, boulevard Taschereau, Greenfield Park, Québec J4V 2H1 Canada ;
e-mail: [e-mail]
** Jean-Louis Denis, sciences administratives, Département d'administration de la
santé, Université de Montréal, Canada
*** André-Pierre Contandriopoulos, économiste, de la
santé, Université de Montréal, Canada ;
**** François Béland, sociologue, Université de Montréal-Université McGill,
Canada. NASSERA TOUATI ETAL. 76
Mots clés : réforme, apprentissage, stratégies de changement, système de
soins, personnes âgées, Québec.
La problématique
Depuis plusieurs années déjà, le concept de l'intégration des services
de santé est devenu très à la mode dans tous les projets de réforme des sys
tèmes de soins, confrontés tous à des degrés divers à la nécessité de maît
riser les dépenses de santé et d'améliorer la qualité des soins (Marriott et
Mable, 1998). L'objectif de ce nouveau mythe rationnel (Hatchuel, 1996)
est d'améliorer l'efficience de la prise en charge et la continuité des soins
en favorisant une meilleure coordination entre acteurs interdépendants.
Plusieurs stratégies ont été mobilisées pour arriver à cette fin, renvoyant à
différentes dimensions d'intégration, dont les trois premières concernent
essentiellement le niveau local de l'intervention (Contandriopoulos et ah,
2001) :
- l'intégration clinique (mécanismes favorisant la coordination au
sein de l'équipe clinique) ;
-fonctionnelle (création d'une gouverne commune) ;
- l'intégration normative (partage de valeurs et d'une philosophie
commune d'intervention) ;
-systémique (instauration de principes organisateurs de
l'ensemble du système de soins, tels que les modes de financement des
services de santé, encourageant la coopération clinique).
Cela étant, les projets de réforme n'ont pas satisfait toutes les attentes
et ce même aux États-Unis (Drache et Sullivan, 1999 ; Farmer et Rylko-
Bauer, 2001 ; Institute of Medicine, 2001). Certains parlent même d'inert
ie du système de soins (Contandriopoulos, 2002). Cette inertie, qui se situe
en particulier au niveau de l'intégration systémique, est difficilement sur-
montable de façon radicale car elle nécessite des contextes politiques
« assez exceptionnels » permettant une sortie du « statu quo » (Geva-May
et Maslove, 2000 ; Thai et al, 1998). Par ailleurs, certains travaux sem
blent montrer que les projets de réforme portant sur l'organisation du sys
tème de soins décrétés de haut en bas, même s'ils réussissent à s'imposer,
n'induisent pas toujours les résultats attendus (Ferlie et Fitzgerald, 2002).
Cela est cohérent avec la nature des organisations en présence, en l'occur
rence les bureaucraties professionnelles (Mintzberg, 1983). CHANGEMENT ET SYTEMES DE SOINS AU QUÉBEC 77
Partant de ce constat, de nombreux analystes défendent aujourd'hui
l'idée selon laquelle le changement dans les systèmes de soins gagnerait à
être introduit à travers des stratégies de changement participatives et
décentralisées (Contandriopoulos, 2002 ; Denis et Langley, 2002 ; Ferlie
et Fizgerald, 2002 ; Lamothe, 2002 ; Minvielle et Contandriopoulos,
2004). Une telle approche permettrait de rallier progressivement les
acteurs. Les acteurs les plus résistants finiraient par se retrouver en posi
tion minoritaire.
En adoptant la même position intellectuelle, le présent article se pro
pose de poursuivre cette réflexion sur les processus de changement dans
les systèmes de soins, en ouvrant la boîte noire de ces processus. On s'ef
forcera de montrer en quoi une forme particulière d'introduction du chan
gement, à savoir l'expérimentation, est intéressante dans le cadre de
projets de reforme importants impliquant des changements simultanés au
niveau des structures, représentations, et relations de pouvoirs
(Greenwood et Hinnings, 1996). Comme on le verra, l'expérimentation
s'impose du fait même de la complexité des changements en jeu, et non
pas uniquement en vertu de « son utilité politique », comme moyen de ra
lliement progressif des acteurs. On cherchera à illustrer cette complexité et
à