La dispersion des coûts entre hôpitaux publics - article ; n°3 ; vol.27, pg 506-552

Joseph Brunet-Jailly

Description

Revue économique - Année 1976 - Volume 27 - Numéro 3 - Pages 506-552
Si les théoriciens réfléchis sont depuis longtemps convaincus qu'il est impossible de traiter l'hôpital comme une firme, la séduction qu'exercent les modèles d'en­treprise est encore vive et conduit fréquemment à de graves erreurs : l'article explicite donc les raisons pour lesquelles cette référence doit être abandonnée, et tire de cette analyse quelques indications utiles sur la façon d'expliquer la dispersion des coûts hospitaliers. Une réflexion d'ensemble sur les variables explicatives à considérer conduit alors à une analyse statistique. Les résultats, très différents de ceux qui ont été obtenus au Canada dans des conditions com­parables, font apparaître qu'il n'y aurait pas de relation entre les moyens dont disposent les établissements et les tâches qu'ils ont à accomplir, compte tenu des caractéristiques des malades qu'ils reçoivent.
Distribution of costs among public hospitals
Even though reflective theorists have for a long time been convinced of the impossibility to manage the hospital as a firm, the fascination worked by models of companies is still strong and often leads to serions mistakes. The article there-fore specifics the reasons why that reference must be leftf and draws from that analysis some useful information on how to explain the distribution of hospital costs. An overall considération over the explanatory variables to be taken into account then leads to a statistical analysis. The results, much différent from those obtained in Canada in similar conditions, show that there should be no relation between the resources at the disposal of the units and the tasks they have to perform, taking into account the characteristics of the sick they receive.
47 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Sujets

• Sociologie, société et politique

Informations

• Publié par: REVUE_ECONOMIQUE
• Publié le: 01 janvier 1976
• Nombre de lectures: 12
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 3 Mo

Extrait

Monsieur Joseph Brunet-Jailly
La dispersion des coûts entre hôpitaux publics
In: Revue économique. Volume 27, n°3, 1976. pp. 506-552.
Résumé
Si les théoriciens réfléchis sont depuis longtemps convaincus qu'il est impossible de traiter l'hôpital comme une firme, la
séduction qu'exercent les modèles d'en-treprise est encore vive et conduit fréquemment à de graves erreurs : l'article explicite
donc les raisons pour lesquelles cette référence doit être abandonnée, et tire de cette analyse quelques indications utiles sur la
façon d'expliquer la dispersion des coûts hospitaliers. Une réflexion d'ensemble sur les variables explicatives à considérer
conduit alors à une analyse statistique. Les résultats, très différents de ceux qui ont été obtenus au Canada dans des conditions
com-parables, font apparaître qu'il n'y aurait pas de relation entre les moyens dont disposent les établissements et les tâches
qu'ils ont à accomplir, compte tenu des caractéristiques des malades qu'ils reçoivent.
Abstract
Distribution of costs among public hospitals
Even though reflective theorists have for a long time been convinced of the impossibility to manage the hospital as a firm, the
fascination worked by models of companies is still strong and often leads to serions mistakes. The article there-fore specifics the
reasons why that reference must be leftf and draws from that analysis some useful information on how to explain the distribution
of hospital costs. An overall considération over the explanatory variables to be taken into account then leads to a statistical
analysis. The results, much différent from those obtained in Canada in similar conditions, show that there should be no relation
between the resources at the disposal of the units and the tasks they have to perform, taking into account the characteristics of
the sick they receive.
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Brunet-Jailly Joseph. La dispersion des coûts entre hôpitaux publics. In: Revue économique. Volume 27, n°3, 1976. pp. 506-
552.
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/reco_0035-2764_1976_num_27_3_408271So C
LA DISPERSION DES COUTS
ENTRE HOPITAUX PUBLICS*
1 >a part croissante des dépenses d'hospitalisation dans la consom-
mation médicale nationale, la difficulté des problèmes de coordination
et d'harmonisation entre hôpitaux publics et cliniques privées, le
caractère parfois dramatique des défaillances constatées dans certains
établissements justifient qu'un effort sérieux d'investigation écono
mique soit tenté dans ce domaine. Or, grâce aux efforts persévé
rants déployés depuis quelques années par le ministère de la Santé,
les premiers éléments nécessaires à une telle entreprise sont désor
mais disponibles1. Ils ne permettent certes pas encore l'élaboration
d'un modèle de comportement de l'hôpital français, ni même celle
de normes de gestion ; ils peuvent cependant être utilisés pour montrer
la véritable dimension du problème, à l'échelle nationale.
En effet, si les coûts d'hospitalisation par journée ou par malade
sont extrêmement dispersés, non seulement entre établissements, mais
encore entre services portant la même dénomination dans les divers
hôpitaux, aucune étude n'a jusqu'à présent été faite en France pour
tenter d'expliquer une partie au moins de cette dispersion. Bien
entendu, il n'est pas possible de ne retenir comme variables expli
catives que celles qui ont un caractère économique. Mais, dans la
* Cet article rend compte d'une partie des résultats qui ont été obtenus grâce
à la convention de recherche n° 33/73 passée entre le CORDES et l'Equipe
Santé du Laboratoire d'Economie et de Sociologie du. Travail (CNRS, Aix-en~
Provence). L'auteur tient à remercier M. Baudouin, directeur des Hôpitaux, pour
ses encouragements ; MM. Colloc'h, Delanoë, Grenon et Perchat pour leurs
conseils et l'aide qu'ils lui ont apportée en diverses occasions au cours de cette
recherche ; le docteur M. Liess, S. Darbon, D. Gobin et P. MossÉ pour leurs
contributions à la réalisation du travail.
1. Cf. J.Y. Perchat, L. Omnes, Rapport de synthèse sur tes travaux de la
cellule d'analyse de gestion, vol. I : Méthodologie, ministère de la Santé publique
et de la Sécurité sociale, Direction des hôpitaux, mais 1973, 25 p. + annexes,
ronéotypé. DISPERSION DES COUTS ENTRE HOPITAUX PUBLICS 507
première étude étrangère d'importance, celle de M.S. Feldstein 2,
la prise en considération de la répartition des malades par spécial
ité n'a permis d'expliquer qu'une très faible part de la dispersion
des coûts moyens. Par contre, des résultats nettement plus satis
faisants ont été obtenus récemment au Canada, grâce à l'emploi
de techniques statistiques particulières pour la construction des
variables représentant les caractéristiques de la clientèle 3. Nous ren
dons compte ci-dessous des premiers résultats obtenus, selon cette
démarche, sur les données françaises disponibles. Cependant, cer
tains concepts fondamentaux doivent eux-mêmes recevoir une défi
nition particulière que nous exposerons d'abord, tout en indiquant
les approximations auxquelles il a été nécessaire de recourir.
I -LES CONCEPTS ET LEURS APPROXIMATIONS
Deux explications de la dispersion des coûts hospitaliers sont
concevables : l'une s'attache aux coûts observés et les met en relation
avec l'hétérogénéité du produit obtenu ; l'autre utilise des coûts
calculés (par unité d'un rigoureusement défini) et les rapporte
à diverses variables économiques ordinaires. Il suffit alors d'une
double définition de la fonction de coût. Cependant, pour plus de
clarté, on montrera que la première définition appelle une analyse
des dimensions du produit hospitalier, alors que la seconde traduit
des formulations théoriques traditionnelles qu'il est nécessaire d'aban
donner. Dans les deux cas, les solutions proposées sont approximat
ives.
A. Le produit hospitalier
L'une des raisons souvent avancée pour expliquer la rareté des
travaux d'économie hospitalière est la difficulté — voire l'impossibil
ité — de définir et de mesurer le produit hospitalier. Il faut apprécier
la taille de cet obstacle avant de chercher à le contourner : on pré-
2. M.S. Feldstein, Economie Analysis for Health Services Efficiency : Eco~
nometvic Studies of the National Health Service, North Holland Publishing Co.,
1967, 322 p.
3. R.G. Evans, « Behavioral Cost Functions for Hospitals », Canadian Journal
of Economics, IV, 2, mai 1971, pp. 198-215 ; R.G. Evans, H.D. Walker, « Infor
mation Theory and the Analysis of Hospital Cost Structure », Journal
of V, 3, août 1972, pp. 398-418. 508 REVUE ECONOMIQUE
sentera d'abord les diverses dimensions du produit hospitalier, avant
d'examiner la forme traditionnellement proposée pour la fonction de
coût d'un produit hétérogène.
1. Les dimensions du produit hospitalier4
Dans ce qui suit, nous considérerons naturellement que l'activité
hospitalière est un produit final, et non un produit intermédiaire per
mettant d'obtenir soit la guérison, soit l'élévation du niveau de
santé. Dans cette dernière perspective, la première conception impli
querait que toutes les phases du traitement, y compris celles qui se
placent avant et après l'hospitalisation (ou les hospitalisations)
devraient être prises en compte5, et la seconde signifie que les actions
de santé ne sont qu'un élément de l'ensemble des actions qui affectent
le niveau de santé, qui doit lui-même être défini 6. Par les limites que
nous posons, nous nous interdisons d'aborder le problème global de
l'efficience de l'allocation de ressources au système de santé, et même
de l'intérieur du système de santé, entre l'hospitalisation et les autres
activités de soins. Mais, malgré ces restrictions, les dimensions du
produit hospitalier sont encore nombreuses, comme le montre la di
scussion des diverses mesures utilisées.
Il paraît d'abord possible de mesurer le produit hospitalier par
le nombre de journées. Cependant tous les services fournis par
l'hôpital aux malades ne sont pas proportionnels