Les aires d'influence d'un Centre Hospitalier Universitaire (C.H.U.) : l'exemple angevin - article ; n°2 ; vol.182, pg 303-317

V. Veschambre, S. Fleuret

Description

Norois - Année 1999 - Volume 182 - Numéro 2 - Pages 303-317
Au vu de l'importance des questions de santé dans l'actualité, l'étude d'un établissement hospitalier comme un CHU présente un intérêt évident. L 'exemple d'Angers démontre qu 'un CHU de taille moyenne s'affirme comme un élément important de l'organisation de l'espace, en tant que pôle sanitaire, consommateur, employeur et formateur. L'établissement angevin s'inscrit dans l'emboîtement d'échelles (du local à l'international) du système de santé français.
15 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Sujets

• Sociologie, société et politique

Informations

• Publié par: NOROIS
• Publié le: 01 janvier 1999
• Nombre de lectures: 26
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Sébastien Fleuret
Vincent Veschambre
Les aires d'influence d'un Centre Hospitalier Universitaire
(C.H.U.) : l'exemple angevin
In: Norois. N°182, 1999-2. pp. 303-317.
Résumé
Au vu de l'importance des questions de santé dans l'actualité, l'étude d'un établissement hospitalier comme un CHU présente un
intérêt évident. L 'exemple d'Angers démontre qu 'un CHU de taille moyenne s'affirme comme un élément important de
l'organisation de l'espace, en tant que pôle sanitaire, consommateur, employeur et formateur. L'établissement angevin s'inscrit
dans l'emboîtement d'échelles (du local à l'international) du système de santé français.
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Fleuret Sébastien, Veschambre Vincent. Les aires d'influence d'un Centre Hospitalier Universitaire (C.H.U.) : l'exemple angevin.
In: Norois. N°182, 1999-2. pp. 303-317.
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/noroi_0029-182X_1999_num_182_2_6946NOTES ET CHRONIQUE DE L'ANJOU
Les aires d'influence d'un centre hospitalier
universitaire : l'exemple angevin
Sébastien FLEURET et Vincent VeSCHAMBRE
Université d'Angers
CARTA, UMR CNRS 6590
35, rue de la Barre
49000 Angers
Résumé
Au vu de l'importance des questions de santé dans l'actualité, l'étude d'un établissement
hospitalier comme un CHU présente un intérêt évident. L 'exemple d'Angers démontre qu 'un
CHU de taille moyenne s'affirme comme un élément important de l'organisation de l'espace,
en tant que pôle sanitaire, consommateur, employeur et formateur. L'établissement angevin
s'inscrit dans l'emboîtement d'échelles (du local à l'international) du système de santé
français.
L 'es questions de santé font actuellement partie des principaux débats de société. Les
problèmes posés par la maîtrise des dépenses de santé constituent notamment un enjeu
politique de première importance. Dans ce contexte, les médecins et établissements
sanitaires sont régulièrement montrés du doigt pour les coûts qu'ils entraînent.
Cependant, il ne faut pas oublier le rôle social primordial de ces acteurs de la santé avec,
en premier lieu, les hôpitaux dont la mission relève du service public.
C'est pourquoi, parmi les différentes formes de prestataires de soins, une retient
particulièrement notre attention : le Centre Hospitalier Universitaire (CHU). Son
intérêt résulte dans ses multiples fonctions, chacune ayant des conséquences en matière
d'organisation de l'espace :
— Le CHU est d'abord un pôle sanitaire d'envergure régionale, un pôle d'excellence
qui dispense des soins rares et dessine ainsi des aires de recrutement de patients qui
dépassent parfois les limites du bassin de vie dans lequel il se situe.
Mots-clés : Hôpital. Santé. Angers. Échelles. Aires d'influence.
NOROIS, 1999, POITIERS, t. 46, N° 182, p. 303-317 i
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304 LES AIRES D'INFLUENCE D'UN CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE L'EXEMPLE ANGEVIN
- Le CHU est un agent économique consommateur à la fois de produits médicaux, et
de biens de consommation courante liés à sa fonction hôtelière. De ce fait, le CHU
s'inscrit comme un acteur de la vie économique à diverses échelles.
- Le CHU est également un agent économique producteur. L'activité de
l'établissement génère des emplois qui font souvent d'un CHU l'un des premiers
employeurs de son département.
- Enfin, le CHU est un pôle d'excellence intellectuelle, par les formations situées en
son sein (facultés de médecine, de pharmacie, écoles médicales, ...) et par son activité de
recherche liée à son statut universitaire.
Il y a donc un intérêt évident pour le géographe à repérer puis dessiner les différents
espaces d'un CHU1, d'autant plus que la répartition de l'offre hospitalière constitue un
enjeu majeur dans l'aménagement du territoire. Une étude est en cours au CARTA
(Université d'Angers) prenant pour support le CHU d'Angers, qui permet déjà
d'entrevoir certains résultats et surtout propose une méthode pour déterminer le tracé
des aires du CHU à différentes échelles (schéma 1).
Offre de service public Consommation de produits divers
Aire de recrutement
PRESTATIONS --M-^..M ._.-..-
DE SERVICES CONSOMMATIONS
CHU
FORMATION
UNIVERSITAIRE twlKLUIÎ>
Activités Attraction de d'étudiantsrecherche Diffusion pouvoir d'achat de d'un salaires "certain donc niveau d'un de vie
Note explicative
( ) Caractères fonctionnels du CHU
Conséquences de l'une des 4 fonctions du CHU Diffusion Retombées locales
Sébastien FLEURET, CARTA, université d'Angers, 1998
Schéma 1 : Les déterminants des aires d'un CHU : quatre angles d'approche.
1. Les CHU sont au nombre de 26 en France (hors APHP- Assistance Publique Hôpitaux de Paris)
parmi lesquels Angers fait figure de « petit établissement ».
2. Centre Angevin de Recherche sur les Territoires et l'Aménagement. SÉBASTIEN FLEURET ET VINCENT VESCHAMBRE
Un pôle sanitaire d'excellence
La réglementation en matière de santé se traduit au niveau régional par la carte
sanitaire et le SROS (Schéma Régional d'Organisation Sanitaire). Ces deux documents
déterminent les régions et secteurs sanitaires. C'est-à-dire les zones d'intervention de
chaque établissement hospitalier (public et privé) en fonction de l'indice lit/population
et de l'activité de court séjour en Médecine-Chirurgie-Obstétrique (MCO). La carte
sanitaire définit ainsi des secteurs au sein desquels se dessinent une hiérarchie et des
complémentarités entre les différents établissements de soins. Il est à noter que les
secteurs sanitaires ne recoupent pas systématiquement les limites administratives tant
départementales que régionales. Le SROS constitue un complément à la carte sanitaire
visant à déterminer la meilleure répartition géographique de l'offre de soins hospitaliers.
Pour cela, quatre niveaux sont définis :
— les pôles régionaux, pôles de référence et d'appel en raison de leur mission
universitaire : les CHU.
— les pôles de référence de secteur sanitaire proposant aux populations l'ensemble des
spécialités principales (certaines sont cependant réservées aux CHU).
— les pôles de proximité assurant les spécialités courantes de MCO pour une
population de 50 à 100 000 habitants.
— les pôles locaux de services de santé (hôpitaux locaux et services sanitaires et sociaux
urbains).
Le CHU se trouve donc inscrit dans un secteur sanitaire, au sommet d'une hiérarchie
d'établissements dont la place dépend du degré de spécialisation des soins qu'ils
dispensent.
Cependant, la situation du CHU est particulière car il cumule les fonctions. Il est
pôle de référence régional et à ce titre est doté d'un plateau technique extrêmement
spécialisé. Mais cela ne le dispense pas des tâches moins spécialisées qui incombent aux
établissements d'ordre inférieur, jusqu'à ce que l'on nomme la « bobologie». L'offre de
soins d'un CHU comme celui d'Angers, qui concerne plus de 60 000 hospitalisations
par an, couvre donc l'ensemble des interventions sanitaires qui, aux échelons inférieurs
de la hiérarchie sanitaire régionale, sont réparties sur plusieurs établissements. Cela
justifie donc l'appellation de pôle de référence, d'autant que l'attractivité d'un Centre
Hospitalier Universitaire dépasse largement les limites du secteur sanitaire dans lequel il
s'inscrit (puisque sa vocation est régionale par définition) et pour certaines spécialités,
les limites de la région. C'est le cas pour le CHU d'Angers dont l'aire de recrutement
des patients déborde assez largement sur le nord des Deux-Sèvres (Région Poitou-
Charentes).
Dans ce contexte général réglementaire, nous aboutissons à des espaces de santé
hiérarchisés au profit des grands établissements (CHU) situés dans les agglomérations
dominant