LES SIGNES PRÉCOCES ET PRÉ-MORBIDES DE LA SCHIZOPHRÉNIE. QUE PEUT ...

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Extrait

LES

SIGNES

PRÉCOCES

ET

PRÉ-MORBIDES

DE LA SCHIZOPHRÉNIE. QUE PEUT-ON FAIRE ?

Emile Meurice

I. INTRODUCTION

Si la prise en charge d’un cas de schizophrénie avérée est relativement codifiée, il n’en va pas

de même pour l’attitude à adopter devant une situation mentale qui commence à se dégrader

chez un sujet jeune. C’est une situation qui inquiète, notamment le médecin généraliste, qui

craint pour l’avenir mental, social et affectif d’un sujet jusque là parfois plein d’avenir.

Souvent, on attend sans rien faire, en espérant p. ex. qu’il ne s’agit que d’une crise

d’adolescence qui pourrait se résoudre. Parfois, un drame réactive l’intérêt collectif. On l’ a

connu il y a quelques mois d’une façon qui a ému le pays tout entier quand un jeune homme a

massacré les enfants d’une crèche et une de leur gardiennes et que l’on s’est demandé

pourquoi l’on avait été trop peu sensible aux signes avertisseurs de psychose ?

Un tel cas, s’il est exceptionnel, illustre les problèmes beaucoup plus généraux des aléas d’un

diagnostic précoce de la schizophrénie et de la difficulté d’en tirer les conséquences.

Mais, au-delà, il se pose des perspectives plus lointaines, de l’ordre des perturbations

prémorbides dont il est démontré, dans une bonne proportion des cas au moins, qu’elles

minent la construction de la personnalité du sujet depuis des années, ce qui pose entre autres

la question d’éventuelles interventions préventives.

Il y a quelques décennies seulement, la découverte chez un patient d’une masse cancéreuse,

dont on n’osait prononcer le nom, signifiait la perspective d’un décès proche quasi inéluctable

et n’offrait comme option que la radiothérapie ou une large exérèse, l’une et l’autre

mutilatrices.

Depuis lors, on est passé à la détection précoce par frottis de néoplasies

débutantes puis de lésions précancéreuses ; on a pratiqué des campagnes d’examens

radiologiques dans les entreprises tandis que se développaient de vraies méthodes préventives

qui ont fait la preuve de leur efficacité. Qui aurait imaginé, à l’époque, que l’on traquerait les

fumeurs même hors des cafés et que l’on désamienterait buildings et paquebots géants ? Et

voilà que les mères réclament maintenant que l’on vaccine leur petite jeune fille.

La schizophrénie n’est certes pas le cancer, mais une attitude plus prospective mérite d’être

favorisée, et le rôle des médecins généralistes est particulièrement précieux dans cet effort, ce

qui justifie spécialement d’en parler dans cette réunion de

dualogue

.

Nous allons donc ici envisager au niveau clinique, et en un survol qui doit être rapide, les

débuts de la schizophrénie d’abord et, ensuite, les signes cliniques qui l’ont précédée de près

puis de plus en plus précocement.