Impostazione microeconomica dei problemi inerenti al costo del ricovero ospedaliero

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• Health care system
• Health care
• Public health

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COMMISSIONE DELLE COMUNITÀ EUROPEE
studi
Impostazione microeconomica
dei problemi inerenti al costo
del ricovero ospedaliero
SERIE POLITICA SOCIALE-1979 39 COMMISSIONE DELLE COMUNITÀ EUROPEE
Impostazione microeconomica
dei problemi inerenti al costo
del ricovero ospedaliero
Rapporto finale, elaborato da
Clément Michel,
Directeur Honoraire de la Fédération Nationale
des Organismes de Sécurité Sociale, Paris
COLLEZIONE STUDI
Serie politica sociale n. 39
Bruxelles, settembre 1978 AVVISO
Il presente rapporto, elaborato dagli esperti citati, non implica in alcun modo la
responsabilità delle istituzioni della Comunità europea
La presente pubblicazione è edita anche nelle versioni
DA ISBN 92-825-0967-2
DE ISBN 92-825-0968-0
EN ISBN 92-825-0969-9
FR ISBN 92-825-0970-2
NL ISBN 92-825-0972-9
Una scheda bibliografica figura alla fine del volume
o Copyright CECA - CEE - CEEA, Bruxelles-Lussemburgo, 1979
Printed ¡n Luxembourg
Gli articoli ed i testi che compaiono in questa pubblicazione possono essere
riprodotti, integralmente od in parte, con citazione della fonte.
ISBN 92-825-0971-0
N. di catalogo: CB-NN-78-039-IT-C - 3
Il presente studio, pubblicato dalla Commissione delle Comunità europee, è il
risultato di un lungo lavoro di analisi e di riflessione ed è dovuto al sig.
Clément Michel, direttore onorario della FNOSS. Pertanto, la responsabilità
dei dati contenuti nella presente relazione va unicamente attribuita all'
autore della medesima.
Questo lavoro va considerato come un esempio della metodologia specifica con
cui si deve procedere e come un indicatore del sistema da seguire per meglio
affrontare l'argomento del costo reale del ricovero ospedaliero e dell'
assicurazione malattia.
Nel campo sanitario, occorre sempre procedere con molta prudenza essendo i
raffronti difficili ed in quanto il comportamento dei malati e dei medici
varia con la geografia, con le categorie di età, con le categorie socioprofes-
sionali, ecc.; inoltre, bisogna diffidare di soluzioni semplicistiche ovvero
di soluzioni che fanno unicamente riferimento all'economia pura, rischiando
così, di rimando, di nuocere ai malati e più particolarmente a quei malati che
appartengono alle classi sociali più sfavorite.
Gli esperti, i cui nominativi sono elencati qui di seguito, hanno fornito al
sig. Michel i dati di cui egli necessitava per il suo lavoro di analisi.
Ringraziamo dunque il sig. Michel e gli esperti citati in appresso per aver
contribuito, con il loro eccellente lavoro, alla presente relazione la cui
lettura dovrebbe fornire materia di riflessione a tutti coloro che sono
chiamati a dirigere ospedali o che, avendo responsabilità decisionali, sono i a pianificare in quel settore che si usa chiamare "costellazione
ospedaliera". 4 -
Esperti :
sig. Cl. Michel
dott. M. Bopp: Direktor, Deutsches Caritasinstitut für
Gesundheitsfürsorge, Colonia
dott. M. Delvigne: Directeur honoraire de la Clinique "Relève-toi"
à Herstal
prof. dott. L.M.J. Groot: Medische Faculteit, Maastricht
sig. J.W. Hurst: Senior economic adviser, DHSS, Londra
prof. Rochaix: Directeur général des Hospices civils de Lyon Indice
Introduzione 7
I PARTE - OSPEDALI DI MEDIA CAPACITA 11
I - Dati generali3
Statuto giuridico
Dati generali 1
Caratteristiche tecniche4
Consultazioni esterne ed ambulatori6
Importo complessivo delle entrate e delle spese 1
Analisi delle spese di gestione8
Organico del personale 23
Retribuzione del personale che presta le cure 25
II - Analisi per servizio7
Servizio di medicina
Servizio di chirurgia 31
Servizio di maternità8
Organico del personale che presta le cure per letto 40
Morbilità 42
Osservazioni generali4
II PARTE - OSPEDALI REGIONALI7
I - Dati generali9
Statuto giuridico
Dati generali- 6 -
Caratteristiche tecniche 50
Consultazioni esterne
Importo complessivo delle entrate e delle spese 5
Spese di gestione4
Organico del personale6
Retribuzione del personale che presta le cure8
II - Analisi per servizio 61
Servizio di medicina
Servizio di chirurgia generale2
Servizi specialistici
Organico del personale7
Osservazioni generali8
Osservazioni conclusive9
Elenco di tabelle
Tabella I 20
Tabella II8
Tabella III 32
Tabella IV6
Tabella V 45
Tabella VI 5
Tabella VII7
Tabella VIII 62
Tabella IX3
Tabella X6 INTRODUZIONE
Nel 1972, su richiesta della Commissione delle Comunità europee, è stata
redatta una relazione sul "costo del ricovero ospedaliero nella sicurezza
sociale".
Attraverso l'analisi ed il raffronto dei dati statistici complessivi disponi­
bili nei vari paesi, si trattava di fornire una spiegazione ai notevoli divari
registrati da un paese all'altro nelle spese di ricovero ospedaliero sostenute
dall'assicurazione malattia.
Dalla relazione era emerso che le normative nazionali di sicurezza sociale
garantivano l'assunzione a carico dei ricoveri ospedalieri a condizioni
decisamente analoghe e che pertanto i divari registrati nelle spese non erano
imputabili all'assicurazione malattia in sé stessa.
Si era invece rilevata una forte differenza da un paese all'altro nelle
modalità con cui venivano stabiliti i prezzi giornalieri fatturati alla
sicurezza sociale; in molti casi, questi prezzi non rappresentavano il costo
reale del ricovero ospedaliero. Ovviamente, questo stato di cose comportava
distorsioni molto forti a livello degli oneri a carico dell'assicurazione
malattia.
Lo studio in questione aveva inoltre evidenziato che l'offerta di cure
ospedaliere, valutata per densità in letti per 1 000 abitanti, variava in
maniera molto sensibile da un paese all'altro e persino da una regione all'
altra all'interno di uno stesso paese. 'Z noto che in materia di assistenza
sanitaria il livello dell'offerta condiziona in larga misura quello della
domanda, per lo meno nell'attuale congiuntura. Era quindi legittimo ritenere
che il ricorso all'ospedale in quanto strumento sanitario, e quindi le spese
derivanti, dipendessero in parte dall'opinione "soggettiva" della popolazione
e dei medici circa "l'esigenza" del ricovero ospedaliero, nonché dalle
abitudini sociali instauratesi.
Il confronto degli indici relativi alla densità in letti, alla percentuale di
ricoveri ospedalieri per 1 000 abitanti, alla durata media di permanenza in
ospedale ed al tasso di occupazione dei letti mostrava, all'interno di uno
stesso paese, una certa coerenza tra questi dati diversi pur non essendoci
una correlazione sistematica. 8 -
In ultima analisi, la relazione del 1972 redatta sulla base di dati nazionali
globali il cui significato reale era spesso difficilmente delineabile, aveva
soprattutto consentito di mettere in luce l'estrema diversità delle situazioni
nazionali e di mostrare chiaramente che le spese inerenti al ricovero
ospedaliero a carico dell'assicurazione malattia non davano un'immagine valida
della realtà dei costi ospedalieri nei vari paesi.
In ogni caso, un punto rimaneva del tutto oscuro: i prezzi di costo degli
istituti ospedalieri erano molto diversi da un paese all'altro o invece erano
relativamente analoghi.
Proprio al fine di fornire un primo chiarimento su questo punto fu decisa
l'elaborazione dell'attuale rapporto riguardante cinque paesi.
L'obiettivo era di consentire un raffronto dei prezzi di costo reali dei
servizi ospedalieri a prescindere peraltro dalla diversità delle normative,
delle tariffe fatturate, delle fonti di finanziamento, dei piani contabili
utilizzati.
Il gruppo di esperti ha ritenuto necessario raffrontare, da un lato gli
ospedali di capacità media e privi di servizi di alto livello tecnico e, dall'
altro, gli ospedali regionali di grande capacità e dotati delle più moderne
attrezzature tecniche. Ovviamente, era impossibile ottenere per ciascuno dei
due gruppi una perfetta omogeneità degli istituti prescelti; i criteri di
scelta sono stati adottati proprio al fine di evitare disparità tecniche ed
economiche così forti da provocare inevitabilmente una notevole incidenza sui
costi.
E chiaro che è molto difficile stabilire se gli istituti prescelti rappresen­
tino in ciascun paese le caratteristiche medie della categoria di ospedali a
cui appartengono. Il ravvicinamento fra i dati specifici degli istituti
prescelti ai fini del presente studio ed i dati medi corrispondenti è stato
effettuato per i Paesi Bassi e la Gran Bretagna.
Per quanto riguarda i Paesi Bassi, la concordanza è perfetta relativamente
all'ospedale generale, mentre i costi dell'ospedale regionale presi come
riferimento sono inferiori alla media nazionale.
Quanto al Regno Unito, l'ospedale generale si colloca leggermente al di sotto
della media, mentree regio