Bulletin épidémiologique hebdomadaire : n°28-29, 16 juillet 2013

Institut De Veille Sanitaire

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Bulletin épidémiologique hebdomadaire : n°28-29, 16 juillet 2013

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• Publié le: 17 juillet 2013
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SOMMAIRE  // Cntents

ARTICLE // Article Enqête santé 2010 en Plnésie française : srveillance des facters de risqe des maladies nn transmissiles // Health srve 2010 in French Plnesia: srveillance f ris factrs fr nn-cmmnicale diseases  ����������������������������������������������������������������������p� 326 Soèe Berra e co. Département des programmes de prévention, Direction de la santé, Tahiti, Polynésie française ARTICLE // Article Décvertes de sérpsitivité VIH et sida – France, 2003-2011 // New HIV and AIDS diagnses – France, 2003-2011 ������������������������������������������������������������������� p� 333 Fraoise Cazei e co. Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France ARTICLE // Article Impact des vages de chaler sr les recrs ax sins : ne reve de la littératre // Impacts f heat waves n health care cnsmptin; a literatre review �������������������������������� p� 341 Mahie Pasca e co. Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France

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N° 28-29 | 16 juillet 2013

ARTICLE // Article Migrants en sitatin de vlnérailité et terclse, sivi et dépistages atr des cas� Enqête a centre de santé d Cmede, France, 2009-2011 // Terclsis testing and treatment amng vlnerale migrants � Srve in Cmede healthcare centre, France  �������������������������������������������������������������p� 348 Aee Romb e co. Comede (Comité médical pour les exilés), Hôpital Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre, France ARTICLE // Article Expérimentatin d’n transfert atmatisé des dnnées micrilgiqes de laratires de ilgie médicale de ville à des fins de srveillance épidémilgiqe, résea Laville, France, 2005-2009 // Experiment f an atmated sstem f micrilgical data cllectin in private-sectr, cmmnit-ased medical laratries fr epidemilgical srveillance, Laville netwr, France, 2005 -2009  �����������������������������������������������������p� 354 Sie Maa e co. Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France

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ARtIClE // Article

EnquêtE SAnté 2010 En POlynéSIE FRAnçAISE : SuRvEIllAnCE dES FACtEuRS dE RISquE dES MAlAdIES nOn tRAnSMISSIBlES // HEALTH SuRVEy 2010 IN FRENCH Po LyNESIA: SuRVEILLANCE oF RISk FACToRS FoR NoN-CoMMuNICAbLE DISEASES Soèe Berra 1 (berra.soee@sae.o.pf), Ae-l are Berr 2

1 Département des programmes de prévention, Direction de la santé, Tahiti, Polynésie française 2 Bureau de veille sanitaire, Direction de la santé, Tahiti, Polynésie française Smis le 08�01�2013 // Date of submission: 01.08.2013

Rsm // Astract Irocio - L’jectif de cette étde était de décrire, a sein de la pplatin résidant en Plnésie française, les facters de risqe (taagisme, cnsmmatin excessive d’alcl, alimentatin déséqilirée, manqe d’activité phsiqe) des maladies nn transmissiles telles qe l’ésité et l’hpertensin artérielle � Mhoe -Cette enqête transversale descriptive a été réalisée en 2010 seln le mdèle STEPwise prpsé par l’organisatin mndiale de la santé, après d’n échantilln représentatif de la pplatin plnésienne de 3 469 persnnes âgées de 18 à 64 ans, réparties sr l’ensemle des archipels � Les dnnées scidém - graphiqes et cmprtementales des participants nt été receillies par n qestinnaire administré à ler dmicile� Des mesres phsiqes (pids, taille, périmètre adminal, pressin artérielle) nt cmplété le receil� Rsas -Les résltats de l’enqête permettent d’estimer la prévalence des facters de risqe des mala - dies nn transmissiles en Plnésie française : 41,0% de fmers, 40,4% de persnnes èses et 26,7% de persnnes sffrant d’hpertensin artérielle � La qantité d’alcl cnsmmée en ne sele ccasin crrespnd en menne à 10,8 verres standards, et sels 12,7% de la pplatin cnsmment a mins cinq frits et légmes par jr� Cocsio -Les résltats de cette enqête sggèrent qe la Plnésie française cmprte n nmre imprtant de persnnes à risqe élevé de maladies nn transmissiles � En cnséqence, les prgrammes de préventin en place devraient être renfrcés et ne srveillance réglière des facters de risqe de ces maladies devrait être mise en place par le iais d’enqêtes d même tpe répétées ts les dix ans � Introduction -   The objective of this investigation was to study the risk factors (smoking, excessive alcohol consumption, unbalanced diet, lack of physical activity) of non-communicable diseases such as obesity and hypertension, within the population living in French Polynesia. Method - This descriptive transversal survey was conducted in 2010 according to the STEPwise model proposed by the World Health Organization from a representative sample of the Polynesian population of 3,469 people, aged 18 to 64 years, and spread over all archipelagos. The socio-demographic and behavioral characteristics of participants were collected through a questionnaire administered at home. Physical meas - urements (weight, height, waist circumference, blood pressure) and biological measurements (blood sugar, cholesterol) completed the collection. Results -The results of the survey are used to estimate the prevalence of risk factors for non-communicable diseases in French Polynesia: 41.0% smoking, 40.4% obesity and 26.7% hypertension. The amount of alcohol consumed on one occasion corresponds to an average of 10.8 standard drinks and only 12.7% of the popula - tion consume at least five fruits and vegetables per day. Conclusion - The results of this study suggest that French Polynesia has a large number of individuals at high risk of non-communicable diseases. Prevention programs in place should be strengthened, partnerships between different actors optimized and regular monitoring of risk factors for these diseases should be imple - mented through the same type of survey repeated every ten years.

Mos-cs : Maladies nn transmissiles, Facters de risqe, Srveillance, Prévalence, Plnésie française // Keywords: Non communicable diseases, Risk factors, Surveillance, Prevalence, French Polynesia

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Irocio Seln l’organisatin mndiale de la santé ( oMS), 63% des décès srvens à l’échelle mndiale en 2008 étaient ds à des maladies nn transmissiles (MNT) telles qe les maladies cardivasclaires, le diaète, les cancers et les affectins respiratires chrniqes  1 � Cependant, ne grande prprtin de ces maladies prrait être évitée en rédisant lers qatre principax facters de risqe : taagisme, sédentarité, cnsmmatin ncive d’alcl et alimen - tatin déséqilirée� Des facters de risqe ass - ciés à ces pathlgies nt également été identifiés et divent faire l’jet d’ne attentin particlière : la srcharge pndérale et l’ésité, l’hpertensin artérielle (HTA), l’hperglcémie et l’hperchlesté - rlémie� Avec la transitin rapide des mdes de vie et des pratiqes alimentaires srvene ces dernières années en Plnésie française (Pf), ns assistns à n dévelppement inqiétant des pathlgies dites de srcharge et des affectins liées a mde de vie � La dernière enqête, réalisée en 1995  2 , estimait la prévalence d srpids dans la pplatin à 71% envirn (37% a stade d’ésité), celle d taagisme à 36%, de la cnsmmatin excessive d’alcl à 30%, d diaète à 16% et de l’HTA à 17% (a sein de la pplatin adlte) � Par aillers, les maladies cardivasclaires représentaient 26% de l’ensemle des cases de décès certifiés en Pf en 2005, et 10% des décès srvens sr la péride 1994-1998 étaient liés a taac (cancers rnch-plmnaires, rn - chites chrniqes, cardipathies ischémiqes) 3 � Face à ces cnstats, de nmreses actins nt été mises en œvre depis ne dizaine d’années par le iais de prgrammes de santé pliqe lcax � Ainsi, en 1999, est né le prgramme « Vie saine et pids santé », qi vise à prmvir des cmprte - ments alimentaires sains et la pratiqe réglière d’ne activité phsiqe� De même, n prgramme de ltte cntre le taac existe depis 2003 et, récemment, le prgramme plnésien de ltte cntre l’alcl et la txicmanie a été élaré � Cependant, la mise en place d’n sstème de srveillance des MNT s’avère ajrd’hi indispensale pr sivre l’évltin de ces pathlgies et pilter les prgrammes de préven - tin assciés� La Pf a chisi d’adpter la méthd - lgie STEPwise  prpsée par l’oMS pr actaliser ses dnnées de prévalence et réaliser sa première étde cilant les facters de risqe des MNT 4 � L’jectif de cet article est de présenter les résltats tens cncernant les facters de risqe des MNT (taac, alcl, cnsmmatin de frits et légmes et nivea d’activité phsiqe), ainsi qe les préva - lences de l’excès de pids, de l’ésité et de l’HTA a sein de la pplatin plnésienne, en les mettant en perspective avec les dernières dnnées de préva - lence isses de l’enqête réalisée en 1995 � Marie e mhoes échaio L’étde s’est dérlée d 16 aût a 15 ctre 2010� Il s’agit d’ne étde transversale prtant sr

n échantilln représentatif de la pplatin pl - nésienne adlte de 3 660 persnnes âgées de 18 à 64 ans et résidant depis pls de six mis sr le terri - tire dans n lgement d’haitatin déjà existant a dernier recensement de la pplatin (2007) � L’échantillnnage a été déterminé par l’ oMS, par la méthde des grappes à dex niveax et par stratificatin gégraphiqe � Tris strates nt été retenes : « Îles d vent », « Îles ss-le-vent » et atres archipels » (cmpsée des îles Marqises, « Astrales et Tamt-Gamier) � A sein de chaqe strate, n tirage a srt d’ne grappe de cmmnes a été réalisé� Pr chaqe cmmne, des districts et des lgements nt été tirés a srt (20 lgements par district, défini prprtinnellement à la taille de la pplatin) � Ces lgements étaient identifiés sr des cartes frnies par l’Institt de la statistiqe de Plnésie française� une sele persnne était inter- rgée par lgement� Cette persnne était sélec - tinnée en respectant les critères d’inclsin de l’enqête et en tilisant la méthde k ish 5 � Recei es oes Le receil des dnnées a été effecté en dex temps : – des enqêters, recrtés lcalement, frmés par ne cnsltante de l’oMS, se snt rends ax dmiciles tirés a srt et nt administré en face-à-face, à la persnne sélectinnée, n qestinnaire standardisé élaré par l’oMS� Le qestinnaire ilinge (français/ tahitien) prtait sr des dnnées scidém - graphiqes, cmprtementales (cnsmma- tin de taac, d’alcl, de cannais, hgiène alimentaire, nivea d’activité phsiqe) et sr les antécédents d’HTA et de diaète (dnnées déclaratives)� Des qestins spplémentaires, prpres a cntexte plnésien, nt été ajtées par le cmité de travail de la Directin de la santé � Les dnnées nt été saisies sr n Personnal digital assistant (PDA)� Les enqêters avaient à ler dispsitin n imagier illstrant les qan - tités d’alcl, le taac, les frits et légmes, et des exemples d’activité phsiqe pr faciliter l’administratin d qestinnaire � La taille, le pids et le périmètre adminal nt été mesrés à dmicile, avec d matériel standardisé (alance Seca ® 813, tise prtale Seca ® 214 et ran de mesre Seca ® 203) ; – la persnne interrgée était ensite rientée vers le centre de santé de sn lie de rési - dence pr réaliser des mesres de la tensin artérielle, de la glcémie et de la chlestér - lémie� La tensin artérielle était mesrée à tris reprises à l’aide de tensimètres atma- tiqes omrn ® M6� Les chiffres receillis pr la glcémie et la chlestérlémie ne snt pas présentés dans le présent article car jgés nn fiales en raisn d’n dsfnctinnement des appareils de mesre�

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L’ensemle d matériel nécessaire a receil des dnnées (matériel médical et PDA) a été mis à disp - sitin par l’oMS� Les définitins sivantes nt été tilisées ; elles nt été étalies par l’oMS pr l’analse des dnnées des enqêtes STEPwise : Alcl  1 verre = 10 g d’alcl pr – – Nrme oMS : 4 verres pr les hmmes / 3 verres pr les femmes – usage réglier : entre 1 à 4 jrs/semaine et   5 à 6 jrs/semaine – usage ccasinnel : entre 1 à 3 jrs/mis et mins d’ne fis/mis Frits et légmes – 1 prtin = 60 g de frits  légmes – une cnsmmatin sffisante de frits et légmes crrespnd à 5 prtins de frits  légmes par jr Activité phsiqe L’activité phsiqe est estimée à l’aide d’n indica - ter cntin, tel qe les éqivalents métaliqes MET-mintes par semaine  le temps cnsacré ax activités phsiqes� Les MET, cramment emplés pr exprimer l’intensité des activités phsiqes, nt été tilisés pr analser les dnnées receillies � Les tris niveax d’activité phsiqe prpsés pr classer les pplatins snt : – élevé : activité phsiqe intense a mins 3 jrs par semaine entraînant ne dépense énergétiqe d’a mins 1 500 MET-mintes/semaine ou activité phsiqe mdérée  intense a mins 7 jrs par semaine entraînant n minimm de 3 000 MET-mintes par semaine ; – men : a mins 20 mintes d’activité phsiqe intense par jr pendant 3 jrs  pls par semaine ou a mins 30 mintes d’activité phsiqe mdérée  de marche à pied par jr pendant 5 jrs  pls par semaine ou a mins 5 jrs de marche à pied et d’acti - vité phsiqe mdérée  intense, entraînant n minimm de 600 MET-mintes par semaine ;

– limité : snt classées dans cette catégrie les persnnes qi ne crrespndent à acn des critères mentinnés ci-desss � HTA La pressin artérielle a été mesrée sr le ras gache à tris reprises, espacées d’a mins 3 mintes et après n temps de reps de 15 mintes � L’HTA est définie par ne pressin artérielle sstliqe ≥ 140 mm Hg et/ ne pressin artérielle diastliqe ≥ 90 mm Hg  par la prise actelle d’n traitement médical pr tensin artérielle élevée (dnnée receillie par la qes - tin sivante : « Recevez-vous actuellement un traite - ment prescrit par un professionnel de santé pour une tension artérielle élevée ? » )� Crplence La crplence a été déterminée à l’aide de l’indice de masse crprelle (IMC), calclé seln la frmle : pids (en g) divisé par taille (en m) a carré � Les mesres nt été réalisées pieds ns et tête ne � Les intervalles tilisés snt les sivants : - Maigrer : IMC<18,5 g/m 2 - Crplence nrmale : IMC=[18,5-25,0[ - Excès de pids : IMC=[25,0-30,0[ - oésité : IMC>30,0 g/m 2 oésité adminale L’ésité adminale est évalée à partir d péri - mètre adminal, mesre prise à mi-distance entre la ase infériere de la dernière côte et la crête iliaqe � Seln les seils de l’oMS, l’ésité adminale est atteinte à partir de 102 cm chez l’hmme et 88 cm chez la femme� Facters de risqe cminés D’après l’oMS, hit facters de risqe favrisent la srvene de la majrité des MNT : taac, alcl, ntritin, inactivité phsiqe, ésité, tensin arté - rielle/glcémie/lipidémie élevées � La cminaisn de ces risqes (tris  pls) cnstite n risqe élevé de srvene de MNT pr ne pplatin � Aases saisies Ttes les dnnées receillies à dmicile et dans les centres de santé nt été saisies pis cncaténées à partir d’n nmér d’identifiant � La ase de dnnées

Tableau 1 : Prévalence du tabagisme et de la consommation d’alcool par tranche d’âge. Enquête santé 2010, Polynésie française Répartition de la fréquence de consommation parmi Prévalence du tabagisme les consommateurs d’alcool au cours des 12 derniers mois (hommes et femmes) Tranche d’âge  Total (%)  Hommes (%) Femmes (%)  Total Quotidienne Régulière Occasionnelle (ans) N=3  469  n=1 508 n=1 961  (n) (%) (%) (%) 18-24 46,3 43,7 48,9 399 0,6 20,2 79,2 25-44 41,6 39,5 43,8 1 113 3,5 21,7 74,9 45-64 34,7 32,0 37,8 725 9,5 28,9 61,6 Total 41,0 38,5 43,6 2 237 4,1 22,9 73,0

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Tableau 2 : Consommation de fruits et légumes et activité physique totale. Enquête santé 2010, Polynésie française Consommation de fruits et légumes Activité physique totale inférieure à 5 portions/jour (hommes et femmes) Tranc (a h n e s   ) d’âge  Total (N) Ho n m = m 1  e 5 s 0  ( 5 %)Fe n m = m 1  e 9 s 5  ( 1 %) Total N a iv ct e i a i u t   é Niveau Niveau  d’ d’activité d’activité élevé (N) limité  v (%)   moyen (%)(%) 18-24 545 88,4 91,0 536 20,5 19,3 60,2 25-44 1 646 86,4 88,4 1 620 18,8 17,7 63,4 45-64 1 265 86,9 83,0 1 242 27,4 22,9 49,7 Total 3 456 87,0 87,7 3 398 21,6 19,5 58,9

annmisée a ensite été envée à l’ oMS pr analse statistiqe descriptive � Le lgiciel Epi Inf ®   versin 3�5�3� (2011) a été tilisé pr réaliser des analses statistiqes cmplémentaires � À l’exceptin des dnnées scidémgraphiqes, l’ensemle des résltats a été pndéré seln la prailité de chaqe participant d’avir été tiré a srt (prailité à chaqe degré de sélectin), pis standardisé sr l’âge et le sexe seln la strctre de la pplatin a dernier recensement (2007) � Des tests d Chi2  des analses de variance nt été réalisés sr Epi Inf ®  versin 6�04d et versin 3�5�3, avec n risqe d’errer alpha égal à 5%� Rsas A ttal, 3 469 persnnes nt été inclses dans l’en - qête (1 508 hmmes et 1 961 femmes), sit n tax de répnse de 94,8% � Cosommaio e abac Parmi les persnnes interrgées, 41,0% déclarent fmer actellement, et 34,1% qtidiennement � Les femmes fment significativement pls qe les hmmes (43,6% versus 38,5%), et les jenes (18-24 ans) pls qe lers aînés (talea 1) � Parmi les 1 353 fmers interrgés, 67,8% shaitent arrêter de fmer � Cosommaio ’acoo 66,8% des persnnes interrgées déclarent avir cnsmmé de l’alcl a crs des 12 derniers mis� Parmi elles, la répartitin seln la fréqence de cnsmmatin mntre : 4,1% de cnsmmaters qtidiens, 22,9% de cnsmmaters régliers et 73,0% de cnsmmaters ccasinnels (talea 1) � La qantité menne d’alcl cnsmmée par cca - sin a crs des 30 derniers jrs est de 10,8 verres standards, sit 110 grammes d’alcl � Elle est pls élevée chez les hmmes qe chez les femmes (12,2 verres versus 8,7 verres par ccasin, p<0,05) � Qel qe sit le sexe, la qantité menne d’alcl cnsmmé par ccasin dimine avec l’âge (p<0,05) � Cosommaio e fris e mes Les persnnes interrgées cnsmment en menne 2,6 prtins de frits et légmes par jr (1,1 prtin

de frits et 1,5 prtin de légmes) � Sels 12,7% de la pplatin cnsmment a mins 5 prtins de frits et légmes par jr, et il n’ a pas de différence de cnsmmatin entre les hmmes et les femmes (talea 2)� Dans 34,5% des cas, les répndants cnsidèrent qe ler cnsmmatin en frits est sffisante � Les prin- cipax freins à la cnsmmatin snt le prix (26,3%) et les difficltés d’apprvisinnement (19,2%) � En ce qi cncerne la cnsmmatin de légmes, 46,6% de la pplatin estiment en cnsmmer sffisamment� Le prix et les difficltés d’apprvisin - nement snt également les principales cases de nn-cnsmmatin citées � La crainte de la présence de pesticides dans les légmes n’est slevée qe par 2,9% des persnnes, et dans les frits, par 1,5% � Acii phsie 58,9% de la pplatin interrgée nt n nivea élevé d’activité phsiqe, et 21,6% nt n nivea jgé limité (talea 2) � Les femmes snt significativement mins actives qe les hmmes (27,4% des femmes nt n nivea d’activité phsiqe limité versus 16,1% des hmmes, p<0,05) � Les principales raisns citées cncernant cette faile pratiqe de l’activité phsiqe snt, par rdre d’imprtance : le manqe de temps (34,7%), le fait qe le nivea d’activité phsiqe sit jgé sffisant (28,1%), le manqe de mtivatin (19,9%), la cntrainte médicale (7,1%) � Iice e masse corporee L’IMC men de la pplatin est de 29,3 g/m 2 , sans différence significative entre les hmmes et les femmes� La prévalence de l’excès de pids est de 69,9% et celle de l’ésité de 40,4% � Sels 28,7% des individs évalés présentent des valers d’IMC crrespndant à ne crplence nrmale (figre 1) � Primère abomia Le tr de taille men mesré est de 97,7 cm chez les hmmes et 93,9 cm chez les femmes � 37,0% des hmmes sffrent d’ésité adminale cntre 62,2% des femmes� A ttal, 49,2% de la pplatin présentent ne ésité adminale �

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Figure 1 : Indice de masse corporelle selon le sexe. Enquête santé 2010, Polynésie française % 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Insuffisance pondérale Poids normal Surpoids Obésité Hommes Femmes Hommes et femmes Figure 2 : Présence d’un risque majoré de maladie non transmissible (au moins 3 facteurs de risque associés) par tranche d’âge et par sexe. Enquête santé 2010, Polynésie française % 70

60

50

40

30

20

10

0 Aucun facteur de risque Hommes

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Risque majoré Risque majoré chez les 18-44 ans chez les 45-64 ans Femmes

Risque majoré dans la population totale Hommes et femmes

Aces cos ’H tA e mesre e a pressio arriee 10,0% des persnnes interrgées nt déclaré sf - frir d’HTA� Cependant, la mesre de la pressin arté - rielle réalisée lrs de cette étde met en évidence l’existence d’ne HTA chez 26,7% de la pplatin � Cette HTA cncerne davantage les hmmes qe les femmes (31,1% versus 22,2%), et elle agmente signi - ficativement avec l’âge (8,9% des 18-24 ans, 23,8% des 25-44 ans et 49,5% des 45-65 ans, p<0,05) � Par aillers, 74,2% des persnnes hpertendes ne snt pas traitées� Aces cos e iabèe 74,9% des persnnes interrgées déclarent avir déjà énéficié d’ne mesre de la glcémie par n prfessinnel de santé ; 10,0% déclarent être diaé - tiqes (5,8% chez les 18-24 ans ; 6,9% chez les 25-44 ans et 18,9% chez les 45-64 ans) � Dex tiers des diaétiqes cnns (68,3%) déclarent prendre n traitement antidiaétiqe (par vie rale pr 60,3% et par insline pr 20,0%) � Facers e rise combis 45,0% de la pplatin a n risqe majré de MNT (cminaisn d’a mins 3 facters de risqe) ; ils snt 58,8% chez les 45-64 ans et 39,9% chez les 18-44 ans� Selement 1,7% de la pplatin ne présente acn facter de risqe (figre 2) � discssio La méthdlgie standardisée mise en œvre dans cette étde aant pr jectif de permettre des cmparaisns entre les pas, le prtcle créé et validé par l’oMS a été appliqé rigresement et l’analse des dnnées a été faite par l’éqipe STEPS de l’oMS asée à Genève � D’imprtantes mesres nt été mises en place dans le cadre de cette enqête afin de garantir la fiailité des résltats � En effet, les enqêters, ts ilinges français/tahi - tien, nt été frmés par n représentant de l’ oMS, et le qestinnaire a été tradit en tahitien � Les strctres de santé pliqe, des infirmiers liérax et les référents santé des cmmnes, nt été mi - lisés pr garantir le n dérlement de l’enqête � une campagne d’infrmatin via les médias et des affichages dans les cmmnes sélectinnées nt été mis en place de façn à infrmer la pplatin et favriser ainsi n tax de participatin élevé � La prévalence d diaète n’a p être estimée qe sr la ase des dnnées déclaratives, car les dnnées ilgiqes receillies n’étaient pas explitales ; de la même façn, les dnnées sr la chlestérlémie ne snt pas dispniles (défaillance d matériel) � La prévalence d taagisme a agmenté depis 1995, passant de 36,2% à 41,0% en 2010 � La préva- lence d taagisme féminin est passée de 36,5% en 1995 à 43,6% en 2010 � Cette sitatin est d’a - tant pls inqiétante q’ne étde réalisée en 2009 mntre qe les jenes fment de pls en pls tôt 6 �

bien qe le nivea de cnsmmatin d’alcl en Pf se site à n nivea men par rapprt a reste d mnde, il se distinge par sn caractère txicma - niaqe 7 � Il s’agit en effet de phénmènes d’alclisa - tin massive, cmme en témigne la cnsmmatin menne par ccasin relevée dans cette étde (10,8 verres standards) � La précédente enqête sr l’alclisme en Pf, réalisée en 2006  7 , s’était atta- chée ax perceptins de la cnsmmatin d’alcl par la pplatin plnésienne � une cnsmmatin de 20 à 30 verres standards en ne même ccasin étant qalifiée de cnsmmatin « nrmale », tandis   q’n as d’alcl était défini par la cnsmmatin d’ne caisse de ière (24 canettes de 33 cl) � Face à de telles représentatins, les leviers dispniles pr prmvir ne cnsmmatin pls raisn - nale semlent être la famille et la religin � Il appa- raît ainsi nécessaire de renfrcer en ce sens les actins d « Prgramme plnésien de ltte cntre l’alcl et la txicmanie » élaré en 2009 � Cncernant les haitdes alimentaires, la ppla - tin plnésienne est lin de sivre les recmman - datins internatinales de cinq frits et légmes par jr� Près de la mitié des persnnes interrgées pense qe sa cnsmmatin de frits et légmes est sffisante ; il semle dnc primrdial de cmmni - qer à la pplatin des repères de cnsmmatin � une précédente étde sci-anthrplgiqe sr les pratiqes alimentaires en Pf a mis en évidence qe les féclents (riz, pain, tar, etc �) arrivent en première place des aliments cnsidérés cmme essentiels par la pplatin 8 � Il fat cependant nter qe le cntexte gégraphiqe d territire (119 îles réparties sr ne srface grande cmme l’Erpe) rend parfis l’accessiilité ax frits et légmes difficile, ntamment sr les atlls des Tamt, ù les cnditins gélgiqes ne permettent pas de dévelpper des prdctins maraîchères � Par aillers, en dépit de certains dispsitifs fiscax destinés à rendre les frits et légmes pls ar - dales (exnératin de TVA, marge réglementée), ces denrées restent à n prix élevé (ntamment en cmparaisn avec le riz) � Le prgramme « Vie saine et pids santé » encrage la créatin de ptagers familiax et le retr à l’atcnsmmatin afin de pallier à ces difficltés � Les prévalences de l’ésité et d srpids snt stales depis 1995, ien qe demerant élevées pr les dex sexes � La méthdlgie d’enqête standardisée tilisée pr cette étde a pr jectif de permettre des cmparaisns pls efficaces entre les différents pas de la zne Pacifiqe, qi divent faire face ax mêmes enjex sanitaires � Avec 40% de sa pplatin atteinte d’ésité, la Pf se site en desss de la menne réginale (Vanat : 18,8% ; Nar : 58,1% ; Îles C : 61,4% ; Sama améri- caines : 74,6% d’èses  9 ), mais cependant ien a-desss des 17% d’èses relevés en France métrplitaine dans l’étde ENNS 2006-2007� La prprtin imprtante (58,9%) de persnnes pratiqant ne activité phsiqe élevée crres - pnd a cnstat des prfessinnels de santé qi

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ntent ne agmentatin d nmre d’individs qi « gent »� Ceci est en partie dû à l’installatin   récente de qelqes znes prpices à la pratiqe et accessiles à ts (parcs, stades et chemins aménagés)� Cependant, ces initiatives restent margi - nales et divent être renfrcées pisqe le nivea d’activité phsiqe men a sein de la pplatin demere insffisant, srtt chez les femmes � Le nivea élevé de la prévalence de l’HTA (26,7%) est particlièrement inqiétant (cette prévalence était estimée à 17,9% en 1995) � La mécnnaissance de la maladie génère n retard dans sa prise en charge thérapetiqe, qi semle d’aillers pe efficace lrsq’elle existe pisq’ne partie des persnnes qi déclarent prendre n traitement cntre l’hpertensin artérielle avait des chiffres tensinnels élevés lrs de la mesre� La cminaisn de mesres hgién- diététiqes, cplées à ne prise en charge médi - cale et n traitement médicamentex ien cndit, est la clé d’ne améliratin réelle et drale des chiffres tensinnels� Dans ce cadre, ne campagne d’infrmatin sr les dangers d’ne cnsmmatin excessive de sel a été lancée en ctre 2012 par la Directin de la santé de Plnésie française � A final, et sr l’ensemle des facters de risqe, l’enqête mntre qe près de la mitié de la pp - latin (45,0%) présente n risqe majer de déve - lpper ne MNT� Cocsio Les résltats tens grâce à cette enqête nt permis d’actaliser les dnnées existantes cncer - nant les MNT (qi dataient de 1995) afin d’adapter a miex les stratégies de préventin et de mettre en place n sstème de srveillance de ces pathlgies � Avec 45% des Plnésiens présentant n risqe majré de MNT, l’impact sr les cûts de santé prévi - siles sera cnsidérale pr la prise en charge de ces persnnes� Les facters de risqe mdifiales tels qe le taagisme, la cnsmmatin ncive d’al - cl, la sédentarité et ne cnsmmatin insffisante de frits et légmes, assciés à ne tensin artérielle élevée et n diaète, cnstitent atant d’enjex de santé pliqe à prévenir, mdifier et prendre en charge, afin de rédire la mridité et la mrtalité liées à ces pathlgies � La mise en place d’n cmité plrisectriel chargé de la préventin primaire et de la ltte cntre les facters de risqe des MNT est précnisée � La srveillance des MNT en Plnésie française dit être renfrcée et intégrée dans le sstème d’infrmatin sanitaire natinal existant�

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L’accmpagnement des individs vers n mde de vie sain cnstite n enje de sciété essentiel, qi reqiert des mesres plitiqes crageses et respnsales, même si elles snt parfis impp - laires, car il en va de l’avenir de la santé de la ppla - tin dans sn ensemle � n Rfreces [1] Rapprt sr la sitatin mndiale des maladies nn trans - missiles 2010� Résmé d’rientatin � Genève : organisatin mndiale de la santé; 2010 � 20 p� s/ncd re http://www�wh�int/nmh/plicatin _ prt2010/fr/ [2] Enqête sr les maladies nn transmissiles en Plnésie française, septemre-nvemre 1995 � Papeete : Directin de la santé� blletin d’infrmatins sanitaires, épidémilgiqes et statistiqes� 1997, n° 4� [3] La santé servée en Plnésie française � Papeete : Directin de la santé; 2002 � [4] bnita R, de Crten M, Dwer T, Jamrzi k , Winelmann R� Srveillance f ris factrs fr nncmmnicale diseases: The WHo STEPwise apprach � Smmar� Geneva: Wrld Health organizatin; 2001� 11 p� [5] Le Manel de srveillance STEPS de l’ oMS : L’apprche STEPwise de l’oMS pr la srveillance des facters de risqe des maladies chrniqes � Méthde kish� Partie 2-2-18� Genève : organisatin mndiale de la santé; 2005 � [6] bec F, brgirx MF, Cerf N (dir�)� Les cndites addictives des adlescents plnésiens � Enqête Ecaap 2009� Saint- Denis : Institt natinal de préventin et d’édcatin pr la santé ; 2010� 200 p� http://www�inpes�sante�fr/CFESbases/ catalge/detaildc�asp?nmfiche=1341 [7] Étde sr l’alclisme en Plnésie française � Papeete : Directin de la santé ; 2006� 91 p� [8] M y, Cerf N, bec F� Alimentatin et crplence en Plnésie française, b ll Épidémil Hed� 2009; (48-49-50):515-20� http://pac�invs�sante�fr/index�php?lvl=ntice_displa&id=909 [9] Rapprts dispniles à : http://www�wh�int/chp/steps/reprts/en/index �html Le rapprt cmplet de l’étde est dispnile sr le site de l’oMS : http://www�wh�int/chp/steps _p lnesi /french  a/en/index �html Cier ce arice bertrand S, berr AL� Enqête santé 2010 en Plnésie fran - çaise : srveillance des facters de risqe des maladies nn transmissiles� bll Épidémil Hed� 2013;(28-29):326-32�

ARtIClE // Article

déCOuvERtES dE SéROPOSItIvIté vIH Et SIdA – FRAnCE, 2003-2011 // NEW HIV AND AIDS DIAGN oSES – FRANCE, 2003-2011 Fraoise Cazei (f.cazei@is.sae.fr) 1 , Rosee Pie 1 , Forece lo 1 , Josiae Pioe 1 , ya le Sra 1 , Ccie Somme 1 , Sie Bre 2 , damie thierr 2 , des Bra 2 , Marèe lecerc 1 , lofi Beees 1 , Cara da Cosa 1 , Fracis Bari 2 , Caroie Semaie 1 1 Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France 2 Inserm U966, Centre national de référence du VIH, Tours, France Smis le 01�03�2013 // Date of submission: 03.01.2013 Rsm // Astract Cet article présente la sitatin de l’infectin VIH et d sida en France en 2011, à partir de la ntificatin liga - tire d VIH et d sida et de la srveillance virlgiqe � Envirn 6 100 persnnes [IC95% 5 716-6 460] nt décvert ler sérpsitivité VIH en 2011, dnt 39% d’hmmes aant des rapprts sexels avec des hmmes (HSH), 40% d’hétérsexels nés à l’étranger, 18% d’hétérsexels nés en France et 1% d’sagers de drges � Depis 2003, n cnstate ne agmentatin des décvertes chez les HSH et chez les persnnes âgées de 50 ans et pls, et ne dimintin chez les hétérsexels étrangers � Parmi les décvertes de sérpsitivité VIH en 2011, 29% snt tardives et 35% précces � Les diagnstics tardifs cncernent principalement les persnnes de 50 ans et pls et les hmmes hétérsexels � En 2011, 1 400 [IC95% 1 279-1 517] cas de sida nt été diagnstiqés, la plpart n’aant pas énéficié aparavant d’n traitement antirétrviral� Les disparités réginales servées depis 2003 persistent en 2011 : rapprté à la pplatin, le nmre de décvertes de sérpsitivité est pls élevé dans les départements français d’Amériqe et en Île-de-France � This article presents data on HIV infection and AIDS diagnoses in France in 2011, based on HIV and AIDS mandatory reporting and virological surveillance. The number of new HIV diagnoses in 2011 was estimated to be around 6,100 [CI95 %: 5,716-6,460], of which 39% were men who have sex with men (MSM), 40% were heterosexuals born abroad, 18% were heterosexuals born in France and 1% were drug users. Since 2003, the number of new HIV diagnoses increased in MSM and in people aged 50 and over, whereas it decreased in heterosexuals born abroad. Among new HIV diagnoses in 2011, 29% were diagnosed at a late stage and 35% were diagnosed at an early stage. Older people and heterosexual men were more likely to be diagnosed at a late stage. The number of AIDS diagnoses in 2011 was estimated to be around 1,400 [CI95 %: 1,279-1,517]), mainly among people who had not received antiretrovirals before. The regional disparities observed since 2003 continue in 2011: the number of HIV diagnoses by million inhabit - ants is higher in the French departments of America and in Paris region.

Mos-cs : VIH, Sida, Srveillance, Déclaratin ligatire, Srveillance virlgiqe, France // Keywords: HIV, AIDS, Epidemiological surveillance, Mandatory reporting, Virological surveillance, France

Irocio des persnnes décvrant ler sérpsitivité VIH, d’en sivre l’évltin et de frnir des dnnées Cet article présente les dnnées de srveillance des  e diagnstics d’infectin à VIH et de sida en France en  p min r a m ti e  tt n a s n   t (   in d’ c e id st e i n m c e e r )  l �  e  L n e  s  m m r  e d   a d li e t   é n s     d v e e   l l l a e   s  D c o  - n V t I a H -   2011 à partir de sstèmes de srveillance crdnnés par l’Institt de veille sanitaire (InVS) : la déclaratin  nt été décrites précédemment 1,2 � ligatire d VIH et d sida, et la srveillance vir -  Le nmre de décvertes de sérpsitivité est estimé lgiqe réalisée par le Centre natinal de référence  en prenant en cmpte les délais de déclaratin et l’ex - (CNR) d VIH�  hastivité de la Do-VIH� La crrectin pr les délais de déclaratin repse sr l’hpthèse de ler stai - Objecifs e mhoes lité a crs d temps� L’exhastivité est calclée en cmparant le nmre de ntificatins reçes, dlns la caraio obiaoire es iaosics cmpris, avec le nmre de sérlgies psitives nn ’ifecio vIH ( dO-vIH) annmes estimées à partir de LaVIH  1,3 � Elle a été Les jectifs de la D o-VIH, mise en place en 2003,  estimée à 72% [IC95% 70,3-73,2] en 2011 � De pls, les snt de cnnaître le nmre et les caractéristiqes dnnées snt crrigées pr les valers manqantes 1 �

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un indicater de diagnstic précce/tardif, cnstrit n dépistage et/ à n traitement antirétrviral � Ses à partir de la cminaisn d stade cliniqe et d  mdalités nt été décrites précédemment 2,6 � n c  n m s  i r d e é   ré d   e c    C m D m 4, e     e p s r t é   c d  i c s e p    t n  i   t l   e d   ia d g e n p  i s s t   ic 2   0 a 0   8 s � t   a E d s e t     Le nmre de nveax cas de sida est estimé en  de prim-infectin  avec des CD4 spériers   prenant en cmpte les délais et l’exhastivité de la égax à 500/mm 3  en l’asence de pathlgie sida �  Do-sida� Celle-ci a été estimée par cmparaisn Tt diagnstic a stade sida  avec des CD4 infé -  avec la ase de la French Hospital Database on HIV  (FHDH) et celle d grpe épidémilgiqe d riers à 200/mm 3  en dehrs d’ne prim-infectin  sida en Aqitaine (GECSA) par méthde de captre- est cnsidéré cmme tardif�  recaptre  7 � La dernière estimatin dispnile Les analses de tendances depis 2003 nt été  cncerne la péride 2004-2006, elle était de 66% testées par régressin linéaire en tilisant la méthde  [IC95% 65,2-67,3] � des mindres carrés pndérés par la variance � la sreiace irooie  v IH Rsas La srveillance virlgiqe, dnt le fnctinnement dcoeres e sroposiii v IH r a d    é   t V é I   H d   é e c t  r c it   p m é pr c e é n d d e   m n m  t e e n s t t  1 d , ’   i e n s f t e   c r t é i a  l n is  r é é e c   e p n a t r  e l   e 4   e C t  N  R n     Le nmre de persnnes aant décvert ler sér-   sértpage 5 � Elle a cmme jectifs d’estimer la part  psitivité VIH en 2011 est estimé à 6 100 [IC95% 5 716-6 460] à partir des 4 849 déclaratins reçes à d d e e   s s   é c r   n p t  a s m it i i n v a it ti é   e n t s     d r e é   c s e i n v t r e e s     l’ p é a v r  m l i  ti le  s n     d d é es c    g  r v  e  r p te e s s     l’InVS en 2011 pr des diagnstics de la même année� et des ss-tpes d virs circlant en France � La  Le nmre de décvertes de sérpsitivité, après srveillance virlgiqe est vlntaire pr le patient  avir diminé significativement entre 2004 et 2007 (2% de refs en 2011) et pr le ilgiste (17% de  (p<10 -3 ), se stailise depis (p= 0,11) (figre 1) � La nn-participatin en 2011) �  majrité de ces décvertes est effectée à l’hô - és es la caraio obiaoire  sia ( dO-sia) p m it é a d l, e   c m in ai s s    l d a e     p v a i r ll t e     de e s s   t  di p a a g s n s  é s e t   ic d s e     ef 2 f 4 ec % t    en   p 2 a 0 r 0  d 3 à  Les jectifs de la D o-sida, mise en place a dét  32% en 2011� des années 1980, snt de cnnaître le nmre et See, âe e pas e aissace les caractéristiqes des persnnes atteignant le stade le pls avancé de l’infectin à VIH en raisn  La prprtin d’hmmes parmi les persnnes sit d’n échec thérapetiqe, sit d’n nn accès à  décvrant ler sérpsitivité cntine d’agmenter

Figure 1 : Nombre estimé de découvertes de séropositivité VIH en France en 2011 (Données au 31/12/2011 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration) 8 000

7 500 7 670  7 555  7 000  7 451 6 500 6 000 5 500

5 000 4 500

4 000

7 098

6 464  6 318 6 297  6 262

IC 95%

6 088

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Année de diagnostic

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