Module Gynéco Pédiatrie Bronchopneumopathies communautaires du nourrisson et de l'enfant

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Description

Niveau: Supérieur
Module 7 Gynéco-Pédiatrie Bronchopneumopathies communautaires du nourrisson et de l'enfant 1 Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPr Voisin, Pr Lesbros BRONCHOPNEUMOPATHIE COMMUNAUTAIRES DU NOURRISSON ET DE L'ENFANT Documents de travail pour l'enseignement dirigé Plan de cours 1-Agents infectieux ................................................................................................................2 2-Critères de gravité (contribuant à porter l'indication d'hospitalisation)........................2 3-Apport de la radiographie thoracique ...............................................................................3 4-Diagnostic topographique..................................................................................................3 4-Traitement de la pneumonie bactérienne .........................................................................4

• gynéco-pédiatrie bronchopneumopathies communautaires du nourrisson


• signes pulmonaires


• traitement durée du traitement


• mycoplasme mycoplasme


• aggravation clinique


• pneumonie


• pneumocoque


• virus virus


• traitement de la pneumonie bactérienne

Sujets

• Pneumonie
• Streptococcus pneumoniae

Informations

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• Langue: Français

Extrait

Module 7

Gynéco-Pédiatrie

Bronchopneumopathies communautaires du nourrisson et de l’enfant

1

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Pr Voisin, Pr Lesbros

BRONCHOPNEUMOPATHIE COMMUNAUTAIRES

DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT

Documents de travail pour l’enseignement dirigé

Plan de cours

1-Agents infectieux ................................................................................................................2

2-Critères de gravité (contribuant à porter l’indication d’hospitalisation)........................2

3-Apport de la radiographie thoracique...............................................................................3

4-Diagnostic topographique..................................................................................................3

4-Traitement de la pneumonie bactérienne .........................................................................4

Module 7

Gynéco-Pédiatrie

Bronchopneumopathies communautaires du nourrisson et de l’enfant

2

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Pr Voisin, Pr Lesbros

1-Agents infectieux

L’écologie infectieuse est différente selon l’age.

Le tableau rapport l’expérience de D.Gendrel (hôpital Saint Vincent de Paul, Paris)

1

<18 mois

%

>18 mois

%

Virus

Virus

Dont

-VRS

-surinfectés

47

32

28

Virus

Dont

-VRS

-surinfecté

29

10

4

Bactéries

Pneumocoque

Haemophilus Influenzae

Coqueluche

Tuberculose

Staphylocoque doré

Inconnu

9

3

1

1

1

36

Pneumocoque

Pneumocoque + Mycoplasme

Mycoplasme

Chlamydia Pneumoniae

Staphylocoque doré

Inconnu

11,5

2

39

1

1

16

L’étiologie virale est dominante chez le petit nourrisson, le mycoplasme au delà de 18 mois, le

pneumocoque a une fréquence stable dans les deux tranches d’age.

La répartition des invections bactériennes a été influencée par l’introduction de la vaccination contre

l’haemophilus, ety évoluera avec la diffusion de la vaccination anti-pneumococcique.

Le status vaccinal doit donc être pris en compte dans la discussion étiologique

2-Critères de gravité

(contribuant à porter l’indication d’hospitalisation)

2

1-Hospitalisation d’emblée

pneumonie survenant avant 6 mois

2-Critères cliniques de gravité

-altération de l’état général (aspect toxique)

-mauvaise tolérance respiratoire (polypnée, signes de lutte)

-désaturation

-difficultés alimentaires (dyspnée à la rpise des biberons chez le nourrisson)

-aggravation clinique rapide

3-Critères radiologiques de gravité

-épanchement pleural (fréquence croissante des pleuro-pneumopathies)

-pneumonie très étendue

-abscès

4-Terrain fragilisé

-antécédent de prématurité

-cardiopathie congénitale avec hypervascularisation pulmonaire

-déficit immunitaire

-malnutrition

-asplénie ou splénectomie

5-Facteurs d’environnement

-Vie en collectivité de nourrisson (pneumocoque à sensibilité diminué)

-Tabagisme passif

-Conditions socio-économiques précaires

1

Gendrel D : Pneumonies communautaires de l’enfant : étiologie et traitement. Arch Pediatr 2002 ;9 : 278-287.

2

adapté à partir de :

Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé : Antibiothérapie par voie générale en

pratique courante : infections respiratoires basses de l’enfant. 2001. http://agmed.sante.gouv.fr/pdf/5/rbp/irbreco_ef.pdf

Module 7

Gynéco-Pédiatrie

Bronchopneumopathies communautaires du nourrisson et de l’enfant

3

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Pr Voisin, Pr Lesbros

3-Apport de la radiographie thoracique

2

1-Technique

La radiographie thoracique de face debout en inspiration est souvent suffisante.

2-Indications

-données cliniques très évocatrices de pneumonie

-données cliniques insuffisantes pour éliminer une pneumonie

-toujours avant 6 mois, très souvent avant 2 ans

-pneumonies récidivantes et/ou suspicion de corps étranger (Rx en inspiration et expiration)

3-Non indication

-bronchite aigüe

4-Résultats

-foyer pneumonique

-signe de la silhouette contribue au diagnostic topographique

effacement

.bord doit du coeur = lobe moyen

.bord gauche du coeur = lingula

.coupole diaphragmatique = lobe inférieur

4-Diagnostic topographique

3

Caractères distinctifs des bronchites, bronchiolites et pneumopathies

3

adapté à partir de :

Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé : Antibiothérapie par voie générale en

pratique courante : infections respiratoires basses de l’enfant. 2001. http://agmed.sante.gouv.fr/pdf/5/rbp/irbreco_ef.pdf

Infection respiratoire

Fièvre, toux, difficultés respiratoires

Signes pulmonaires associés

Infection respiratoire haute

-auscultation respiratoire normale

et

rhinorrhée, obstruction nasale, pharyngite

Infection respiratoire basse

-anomalies auscultatoires

-tachypnée

-refus de boire (+++ <1an)

Bronchiolite

-période épidémique

-<2 ans

-sibilants

Bronchite ou

Trachéobronchite

-ronchi

+ sous-crépitants

Pneumonie

Signes en foyer

Pas d’antibiotique

Sauf

-fièvre > 38°5 > 3 jours

-otite moyenne aigüe

-pneumonie

-atélectasie

Pas d’antibiotique

Sauf

-fièvre > 38°5 > 3 jours

Antibiotique

d’emblée

Module 7

Gynéco-Pédiatrie

Bronchopneumopathies communautaires du nourrisson et de l’enfant

4

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Pr Voisin, Pr Lesbros

4-Traitement de la pneumonie bactérienne

4

Dans de rares cas (non-spécificité des manifestations cliniques et/ou absence d’amélioration d’une

monothérapie réfléchie), la bithérapie amoxicilline + macrolide peut être utilisée. La réévaluation, faite

vers le 5

ème

jour, doit faire hospitaliser l’enfant en l’absence d’amélioration ou en cas d’aggravation.

4

adapté à partir de :

Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé : Antibiothérapie par voie générale en

pratique courante : infections respiratoires basses de l’enfant. 2001. http://agmed.sante.gouv.fr/pdf/5/rbp/irbreco_ef.pdf

Age

Tableau clinique

CRP

Bactérie présumée

Traitement

Durée du traitement

< 3ans

> 3ans

-fièvre d’apparition brutale

-altération de l’état général

-douleur thoracique

-Rx : opacité systématisée

-début progressif

-toux pénible durable

-état général moins altéré

-signes extra-pulmonaires

myalgies

éruption cutanée

>60 mg/l

<60 mg/l

Pneumocoque

Bactérie atypique

Amoxicilline

-100 mg/kg/j

-200 mg/kg si inefficace

Macrolide

Non-amélioration

Amélioration,

guérison

Non-amélioration

Macrolide

En monothérapie

Poursuivre

Sans changement

Avis spécialisé

Pneumocoque

10 jours

Bactérie atypique

au moins 14 jours