Caso GUIDO (de cirugía traumatológica, asepsia, microbiología)

Baraboglia

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Resumen
Voy a mostrar casos que a todos nos aparecen con alta frecuencia como son los derivados de accidentes de tránsito o algunos otros como mordeduras, que causan severas lesiones especialmente con exposición ósea.

Sujets

• Asepsia
• Microbiología

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• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2010
• Nombre de lectures: 5
• Langue: Español

Extrait

REDVET. Revista electrónica de Veterinaria 1695-7504
2010 Volumen 11, Número 5

REDVET Rev. electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet - http://revista.veterinaria.org
Vol. 11, Nº 05, Mayo/2010– http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n050510.html

Caso GUIDO (de cirugía traumatológica, asepsia,
microbiología)
Baraboglia, E. R.
Práctica privada Cipolletti, Río Negro, Argentina
Casilla de correo 34 correo argentino
Email: [e-mail]


Voy a mostrar casos que a todos nos aparecen con alta frecuencia
como son los derivados de accidentes de tránsito o algunos otros como
mordeduras, que causan severas lesiones especialmente con exposición
ósea.

Quisiera que discutamos distintas propuestas de solución.

Voy a focalizar el tema en dos casos representativos – caso 1: Patita
y caso 2: Guido - y si desean podemos tratar otros..



Se trata de
una gato
macho de un
año y nueve
meses, lo
mordió un
perro
causándole la
lesión que ven,
pero se escapó
y volvió a los
tres días.




Foto 1






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Foto 2



















Foto 3














Como puede observarse hay una fractura tibial expuesta, queda sólo un
trocito de tibia adherido al astrágalo o sea la epífisis inferior. Es notorio el
“barro bacteriano” que en estos casos superan los 105 (100.000)
microorganismos cm2.

Obviamente como podemos observar la médula ósea esta expuesta a
semejante infección desde hace tres días.

Los tejidos circundantes no están mejor. El gato había dejado de “lavarse”.

No me voy a cansar de repetir que los casos no los elegimos, sino que
vienen y hay que buscarles la mejor solución posible y están como están.
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Foto 4

Observar el hueso, los rayones son mordeduras del propio animal.

El estado de descomposición de los bordes es evidente.

El verde de la secreción no es un artefacto.

El olor pútrido completa y se justifica en el cuadro.

Aquí digo lo mismo que en el caso anterior (caso Patita). En primer
instancia sería muy interesante que comentáramos y discutiéramos muy
bien eso de la asepsia, cirugía aséptica, cirugía = esterilidad etc., que
tanto hemos escuchado y luego cómo podría solucionarse. Características
del postoperatorio, cómo controlamos si continúa la infección etc. Si
podemos aportar bibliografía y si hay fotos mejor.

También digo que tanto nosotros como los propietarios aspiramos en
orden creciente a las siguientes posibilidades:

1. Salvar al animal.
2. Salvar el miembro.
3. Que el miembro mantenga algo de funcionalidad.
4. Que el miembro mantenga toda su funcionalidad.
5. Que no queden vestigios ni aún de cicatrices dérmicas.


Veamos ahora lo que proponen los libros


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Como se puede observar, ninguno muestra como se hace la operación y no
estamos hablando de clases de dibujo sino de cirugía. Con el lápiz yo
también puedo hacer maravillas como hacer volar submarinos o andar
aviones bajo el agua.

Reitero la teoría es muy linda y más si se entronca con la realidad, de lo
contrario se parecen a charlas de café. Ya lo he dicho alguna vez que me
molestan los que hacen traumatología y ortopedia con dibujos o fotos de
los huesos, por que esa realidad nos muestra que hay algo más que huesos
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y como si fuera poco hay un individuo unido a ese desastre. Y a veces
como hemos visto hasta huesos faltan y algo más.

¿Hubiese sido razonable colocar esta ferretería a través de una médula con
esa podredumbre en un extremo?

Nuevamente me pregunto en la era preantibiótica y cuando no había
cirugía moderna” por ejemplo en 1916, 1918 o dos décadas después 1936,
1938; cómo harían. Y me pregunto cómo lo podemos hacer ahora.

Qué pasa con todos esos microorganismos, con esa suciedad. ¿Habrá
manera de vencerlos?

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Estas son las férulas que colocamos, están hechas
de caño negro para agua de polipropileno.

Si les interesa puedo enviar una serie completa de
cómo se arman las férulas y como se coloca el
vendaje para que no se salgan.

Son once fotos más y alargarían mucho la presente
exposición.

Un detalle importante es que todas las pruebas
mientras se fabrican las férulas, deben hacerse en
el miembro sano.



El 11 ABR 2009 se colocan las férulas y se venda como se ve más abajo,
con cinta adhesiva, lo que además de contribuir a la rigidez e inmovilidad,
sin duda contribuyen a lograr un ambiente francamente anaerobio.

Se lavó adecuadamente como en el caso de PATITA con detergente lava
vajilla y cepillo suave de cerda, de los que se utilizan para el lavado
prequirúrgico de manos y muchos litros de agua de red.
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Como no se estabilizaba la porción inferior de la tibia, se procedió a cortar
el extremo en pico de flauta y cuando comprobamos que se mantenía
firmemente reducido se colocó el ferulado.



A la izquierda el quinto día y a la derecha a los 18 días sin cambiar el
vendaje.

Todo el acto consistió en colocar el hueso en su lugar, pero permanecía
inestable y como dijimos se le cortó la punta que vemos en fotos 1 a 4 y
quedó perfectamente ubicado.

El control de estos animales, estriba en dos parámetros fundamentales, por
un lado el estado general y por otro el de los dedos. Con una mínima
experiencia uno se da cuenta si hay compresión y falta de retorno venoso y
linfático. Cuando esto ocurre, lo primero que se ve es el edema de los
dedos con signo de Godet y la separación de éstos en abanico y por último
la aparición de “ampollas de agua”.



A la izquierda a los 18 días en otra posición y a la derecha a los 39 días.
Siempre con el mismo vendaje.

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Es fundamental la cabeza cubierta, de lo contrario se arranca todo.

A diferencia de PATITA aquí no se ve chorrear el pus pues el miembro está
encerrado en el ferulado plástico y a su vez en la malla tubular y el algodón
y por último en la cinta adhesiva.

Ese encierro es tal que no se percibe el menor olor, el que luego al retirar
el vendaje resulta intolerable.



A los 39 días se saca el vendaje y la férula, se destacan los pelos pegados
a la malla tubular y el superlativo olor a podrido.

«Not all cheese that smells bad, is bad»
(No todo queso que despide hedor es malo).



Observar la pérdida de masa muscular en la zona donde estaba la férula.

La parte erosionada es en antero-lateral no tiene nada que ver con el lugar
donde estaba expuesto el hueso.


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