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UNIVERSITE ABOU BERK BELKAID TLEMCEN ALGERIE FACULTE DE MEDECINE Congres de l’Association Francophone de Chirurgie Endocrinienne 13 au 15 Juin 2013 FACTEURS PRONOSTIQUES DE LA  RECIDIVE GANGLINNAIRE ET DE LA  MORTALITE DANS LE CANCER DIFFERENCIE DE LA THYROIDE 1Z/Rahou* .  F/Bouallou*.S/Mesli*. M/Benkalfat* 1*CHU Tlemcen , Chirurgie A,/  Email:am_rahou@yahoo.fr INTRODUCTION  L’analyse des décès :Le Cancer de la thyroïde représente 1 à 2% de toutes les néoplasies malignes et 5 à 20% des nodules  Dans notre série ,27( 13% ) patients sont décédés ,dont 21(11% ) sont imputables au cancerthyroïdiens  opérés.  Le  cancer  différencié  de  la  thyroïde  (CDT)  représente  80  %  des  cancers  auteurs Série Age Sexe histo Extrathyr Gg+ Taill Multifocal Capsule  Les caractéristiques des malades décédés :thyroïdiens[1] . Son pronostic est bon  puisque  sur un suivi de 20 ans nous avons 80% de guérison, 5 %  e Age moyen: 56,6 ans +/- 13,5.de décès et 15 % de maladie évolutive. De  Groot 1990 269 + + + + + 0 + 54,5 %  avaient  initialement des métastases à distance. L’incidence  du  CDT  est  en  nette  augmentation  et  l’appréciation  de  l’impact  des  différents  facteurs  Asklen 1993 173 0 0 + + +Taille moyenne de la tumeur était  53,45 mm +/- 36,9.pronostiques  sur la survie globale et la récidive reste difficile du fait de son bon pronostic et de sa longue  43% (09 patients): métastases secondaires.évolutivité.
Publié le : mercredi 4 décembre 2013
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UNIVERSITE ABOU BERK BELKAID TLEMCEN ALGERIE
FACULTE DE MEDECINE

Congres de l’Association Francophone de Chirurgie Endocrinienne
13 au 15 Juin 2013

FACTEURS PRONOSTIQUES DE LA RECIDIVE GANGLINNAIRE ET DE LA
MORTALITE DANS LE CANCER DIFFERENCIE DE LA THYROIDE
Z/Rahou*1 M/Benkalfat*. F/Bouallou*.S/Mesli*.
*CHU Tlemcen , Chirurgie A,/1Email:am_rahou@yahoo.fr

INTRODUCTION
Le Cancer de la thyroïde représente 1 à 2% de toutes les néoplasies malignes et 5 à 20% des nodulesL’analyse des décès :
thyroïdiens opérés. Le cancer différencié de la thyroïde (CDT) représente 80 % des cancers Dans notre série ,27( 13% ) patients sont décédés ,dont 21(11% ) sont imputables au cancer Capsule Age Sexe histo Extrathyr Gg+ Taill Multifocalauteurs Série
thyroïdiens[1] . Son pronostic est bon puisque sur un suivi de 20 ans nous avons 80% de guérison, 5 % Les caractéristiques des malades décédés :e
de décès et 15 % de maladie évolutive. Age moyen: 56,6 ans +/- 13,5.De Groot + 0 + + + + 269 + 1990
L’incidence du CDT est en nette augmentation et l’appréciation de l’impact des différents facteurs 54,5 % avaient initialement des métastases à distance.
pronostiques sur la survie globale et la récidive reste difficile du fait de son bon pronostic et de sa longue Taille moyenne de la tumeur était 53,45 mm +/- 36,9. 0 + 173 0Asklen 1993 + +
évolutivité. Ces facteurs sont soit liés au patient soit liés à la tumeur ou enfin liés à la qualité de la 43% (09 patients): métastases secondaires.
thérapeutique. 90 % des patients (24 malades) sont décédés entre 9 à 40 mois d’évolution . 1355 + + + +Mazzafferi 1994
BUTud euneva sècéd é tron mâgl’e qud le eua àeded%7mef Lsemana’selyni uriva déesef caetru srpdéictifs de la sur sesmmhos de% ,7ola seédécéd tnocès e déue lrs quq enr enoecenc 02Toniato.A 2008 950 + + + + + +
Le but de notre travail est d’évaluer dans notre série l’influence des facteurs pronostiques sur la survenue 45ans est associé significativement à la survenue de décès(RR=14.7,IC=1.78-100 ,P=0.001), ,de + + 0 + + 189 +Baek SK 2010
des récidives ganglionnaires et des décès.vmaêscmuel aire(RR=4l.'3at4t,eIiCnt=e0 .44-25 ,P=e0x.tr0a0t2h)y roeitd iednen e(mRaRn=iè6r.e6 ,ICtr=è1s. 05si-g4n4i.fi3c,aPti=v0e. 00le8)s, l’atmteéitnatset ases à Notre série 2010 0 0 207 0 + 0 + 0
MATERIELS ET METHODESdistance(RR=83.13,IC=10.22-908.73,P<0.001)
l’analyse multivariée par régression logistique a permis de faire ressortir cinq facteurs prédictifs .DMaanzsa flfae ril i(tt1é9r9at4u)rreet rloau vmaiot rutanl itéa usxp déeci fdiqéuceè s vdaeri e1n4t, 5e%n tsreu r 1u neet d1ur4é,5e %d[e2 ,s4u,i5v]i
Il s’agit d’une étude descriptive, rétrospective de 207 patients, pris en charge dans le service de chirurgie associé significativement à la survenue de décès :age au delà de 45ans , la prsence de métastases à de 20 ans. Dans l’enquette de l’AFC le taux de décès était de 3,5%sur une
générale pour un cancer différencié de la thyroïde entre 1993 et 2010 avec un délai moyen de suivi de 08 distance ,l'atteinte ganglionnaire initiale, latteinte exta thyroidienne et le stade PT4de la classification
ans. Il y’avait 78 % de femme et 22% d’homme,. Il a été réalisé chez eux une thyroïdectomie totale dans TNM(tableaux II,III,IV).ddeu rséuei vdie dseu i1vi0 adne s 4. Danasn.s I tnoo.tYr(e2 0s1ér2i)e al er ettaruoxu véét auitn étsatuixm éd eà 11%1 %psouurr uunnee dduurrééee
97% des cas en un ou deux temps , associée à un curage central de nécessité dans 41%.une
thyroïdectomie sub totale de nécessité était réalisé dans 3%des cas. Les critères de jugements étaient la de suivie de 8 ans.
survenue d’une récidive ganglionnaire, La mortalité spécifique liée àTableaux IITableaux IIIndoésc èrsé scuoltnactosr dseunr t l’ainvfeluc ecnecuex ddesl af laitcttéeruatrusr ep(rtoanbloesatiuqVuIe)s sur la survenue de
l’évolution du CDT. e
La récidive ganglionnaire était diagnostiquée essentiellement par l’élévation ou la persistance de la feanç oann asliygsneif iucanitivvaer iéà el ail seunr rveesnsuoer t dqeu ed élceès sf al’catgeurs s-udivlaàn tdse s4o5nta nass s,lo'actitéeei ntdee
thyroglobuline (Tg) sérique, l’échographie cervicale, la Cytologie des adénopathies et surtout par le e au e
dosage de la Tg dans le liquide de ponction. extra thyroidienne ,l’atteinte vasculaire ,les métastases à distance et la taille
Les facteurs pronostiques étudiés étaient : de la tumeur au-delà de 4cm. En analyse multivariée cinq facteurs prédictif
Ceux liées au patient(l’age, le sexe) et Ceux liés à la tumeur (la taille tumorale ,la était associée l’âge au delà de 45ans ,la presence de métastases à distance
multifocalité,l’envahissement capsulaire, l’envahissement vasculaire l’envahissement lc’latteiifnitcea tgioann gTliNonMnaire initiale ,l’atteinte extrathyroidienne et le stade pt4 de la
extrathyroidinne ,l’envahissement ganglionnaires , les métastases à distance ,le type histologique) ass
ces facteurs ont été étudiés en analyse univariée et multivariée en utilisant le logiciel Epi info 6 ET Tableau VI: facteurs prédictifs de la mort lité
spss. a
Le tableau I montre les différents facteurs pronostiques utilisées dans la plus part des classifications Sexe HISTO AgeAuteurs Séries Extra Méta Gg+ Taille Invasion Capsule Multi
Tableaux IVthyr vx focale
Tableau I : différents facteurs pronostiques utilisées dans la plus part des classifications + 0 + 0 + 0 0Haye 1987 0 + 860 +
DeGroot 1990 269 + 0 + + 0 +
cassification age sexe adénopathie Extrathyroide taille metastase multifocali hitologi chirurgie Akslen 1991 2479 + + + + 0
s té e Shaha 1992 931 + 0 + + 0 +
Byar(EORTC) 1979 + + + - + + Noguchi 1994 2192 + 0 + + +
Cady etRossi (AMES)1988+++++DMealizszleaf f1e9ri9 169941Re3g5i5stre++++++++++
Hay :1987 (AGES) + - + + + + Ito.Y 2012 744 + + + + + + +
Hay :1993 (MACIS) + + + + + Notre série 207 + 0 + + + + 0 0 0
Mazzaferi :(OSU) 1994 - - + + + + + 2010
CONCLUSION
Scherman :1998 (NTCTCS) + - + + + + + +
TNM 2002 + + + + -La multifocalité et l’envahissement ganglionnaire sont les facteurs
pronostiques de récidive ganglionnaire. L’âge au-delà de 45ans, les
métastases à distance l’atteinte ganglionnaire ,l’atteinte extra thyroïdienne et
RESULTATS DISCUSSION :netsi elaatc pfurteprss. cidésfit ed m alortalité. La conansiascn eedc sefa euct drsrie euqsrep ttemd ar’améliorer lle prndoas oei teutqs oesetdnnt ps o4
éLt’aâigeen t msooiyt edne éptraeitm idèer e4 2m aainn s( 5a5v%e)c suonit sdee xsee rcaotniod eà m0a,i2n8 ((7475,%8)%. f emme et 22,2% homme). Les patients Dans la littérature ,la fréquence des récidives cervicales varient entre 5 et 20%et dépendent surtout RE ERF SECNE
delà durée du suivi[2,3,4] .proye retrouve dans l’enquete de l’AFC(1998),un taux de récidive
Le cancer papillaire était rencontré dans 83%. ganglionnaire de 3%,sur un suivi de 4ans chez 1305 malades .il retrouve dans sa série personnelle
(1996)1,4%sur un suivi entre 4et33ans, de 628 cas.Baek.SK(2010) a retrouvé un taux de 10% dans sa
ILlay raé ceidui v5e2 gpaantigelinotnsnraeirperi s:det en curpoe boR]1[,Merin J MJ,rino eDJoBciaxdnA,el[9991.74-331.511anpu,C Cyero P2],AiVei roGtn o,Got JChig L ,ssetdoipos rnua cr uRr eernydhiTc,éael tihvnngd gaero ncleilier:naao eelepcsqa .imucro ipreeénrne srnnt em2e5d,.1 2A%n n. Tirnetnetd eréeiamal81 9.chedes o.Y(z Itnu )2102ed xuat ou p2% 1sée unr uidr eed7 44c sa .PD.alnes t rnaoittreem esnétr i e
ces récidives pouvaient être considérées comme précoces et être en rapport avec un geste initial le taux est éstimé à 17,2%,ce taux élevé peut être en rapport avec des reliquats ganglionnaires qu’on a
pas diagnostiqué en post opératoire et que nous avons pu comptabilisés comme récidive vrais.
inadapté. tchaynrociedri ednus cdoifrfpérs etnhcyiréosi.dMe o.nleosg rraépchiideiv dese ll’oacsosroécgiiaotnioalne fsr adneçsa icsae ndcee rc
L’analyse univariée des facteurs prédictifs de la récidive ganglionnaire ne montre pas d’association hirurgie. 13èmeRapport,p119-125.1998
les facteurs pronostiques de survenue d’une récidive ont été analysés dans de nombreuses séries
significative entre la survenue de récidive et les variable suivante :le sexe ,l’ envahissement extra (tableauV) dans notre étude , l’âge ,la multifocalité, l’atteinte ganglionnaire constituent des facteurs de
lt’hâygreo ïedti lean ,t ali’lleen vdaeh lias stuemmeeuntr scoanpt scuolamirpe alr’aabttleei ncthee zg laensg lsioujnentsa iraev eicn itriéaclied ievte leet lteysp es uhjiesttso lsoagniqs ureé.cdidei vme.ê me risque de récidive.[3] eSncghllaunmd bJermgeedr. 3M3J8. P:2a9pi7ll-a3r0y6 .a1n9d9 8follicular thyroid carcinoma.New
L’analyse multivariée des récidives a permis de retenir comme facteurs pronostiques prédictifs, la [[54]] Imtoa zYz ,afMfieyria ucEhLi,AK.l oLsast erRalT .aCnlidn imcaeld iarestvineawl ly1m2p8 h: cnuorrdeent approches
multifocalité (RR2.70, IC0.91-8.33, P0.07), l’envahissement ganglionnaire initial(RR=3.20 ,IC 1.32 -7.27 primary therapy for papillary and follicular thyroid cancer .J Clin
,P=0.055) . Endocrinol metab 86 (4) :1447-63.2OO1

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