EFECTIVIDAD A LARGO PLAZO DEL CONSEJO ANTITABACO EN ATENCIÓN PRIMARIA: EL PROCESO DE RECAÍDA(Long-term Effectiveness of Anti-tobacco Advice: the Process of Relapse

Ángel

Description

Resumen
Fundamento: El tabaquismo es la primera causa de morbi-mortalidad prevenible, y la lucha antitabáquica, por lo
tanto una prioridad para el mundo desarrollado. El consejo sanitarlo es una valiosa herramienta de intervención al alcance de todos los sanitarios.
Estudiar: Por lo que el objetivo la efectivtdad del consejo antitabaco a largo plazo en Atención Primaria, y la influencia del motivo de la cesación (espontánea o tras consejo) sobre elpatrón de recaídas.
Método: Realizamos un ensayo clínci con 501 pacientes, 242 como grupo de intervención, que recibieron consejo sanitario, y 259 en el grupo de control. Evaluamos la cesación del hábito mediante encuesta. Se analizaon los datos mediante un estudio de supervivencia actuarial, considerando la recaída como punto final. Se compararon las curvas de supervivencia de ambos grupos con el estadístico de Lee.Desu.
Resultados: 115 pacientes abandonaron el hábito durante 24 horas al menos (31,8% del grupo de intervención y 14,7% del grupo control) Alos 3 años, tras comprobación bioquímica un 4,5% del grupo de intervención y 1,2 del grupo control continuaban siendo ex-fumadores (diferencia = 3,3 p =0,0043. Intervalo de confianza del 95% de 0,45 a 6,33) No encontramos diferencias significativas entre sus curvas de supervivencia (p=0,08)
Conclusión: Confirmos la efectividad del consejo antitabaco a medio-largo plazo. Ho hemos podido demostrar que el consejo influya en el patrón de recaídas, aunque existe tendencia estadística a que disminuyan en el grupo de intervención.
Abstract
Bakground: Addiction to tobacco is the main cause of preventive morbidity, and so the fight against tobacco consumption is a priority in the developed world. Health advice is a valuable tool in this struggle and it within the reach of all health workers. To study the long-term efectiveness of all anti-tobacco advice in Primary Aid, together with the influence that the reason for giving up (spontaneous or after advice) has upon the relapse pattem.
Method: We carried out a clinical test on 501 patients, 242 as a participnt group, receiving health advice, and 259 in a control group. W evaluated giving up the habit though a survey. The data were analysed by means of a study
with a survival study considering the relapse to be the final point. Survival curves for the two groups were compared with the Lee-Desu statistic.
Results: 115 patients gave up the habit for at least 24 hous (31,8& from the participant and 14,7% from the control group). After 3 years, after a biochemical check-up 4,5% of the participant group and 1,2% of the control group wre still ex-smokers (difference=3,3p=0,043%: there is a confidence interval of 95% from o,45 to 6,33) We did not find significant differences between their survival curves (p=0,08).
Conclusion: We have been able to confirm the mid-to long-term effectiveness of anti-tobacco advice. We have not been able to demosnstrate that anti-tobacco advice in the relapse pattern, but a statistical trend does exist towards a reduction in the participant group.

Sujets

• Tabaco
• Consejo
• Tobacco
• Relapse

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 1996
• Nombre de lectures: 17
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

EFECTIVIDAD A LARGO PLAZO DEL CONSEJO ANTITABACO EN ATENCIÓN
PRIMARIA: EL PROCESO DE RECAÍDA
Ángel Comas Fuentes (l), Rebeca Suárez Gutiérrez (l), M:’ Luisa López González (2) y Antonio
Cueto Espinar (2).
( 1) Centro dc Salud de Otero (Oviedo).
(2) Citedra de Mcdtcind Preventiva (Ilniversldad de Oviedo).
ABSTRACT RESUMEN
Fzmdumtvzfo: El tabaquismo es la primera causa de Long-term Effectiveness of Anti-tobacco
morbi-mortalidad prevenible, y la lucha antitabáquica, por lo Advice: the Process of Relapse
tanto una prioridad para el mundo desarrollado. El consejo sa-
nitarlo es una valiosa herramienta de intervención al alcance
Rackgrozztzd: Addiction to tohacco I\ the main c‘auw oí pre- de todos los sanitarios.
ventive morbidtty. and so the tight agamht tobacco conwmptlon I\
Estudiar: Por lo que el objetivo la efectivtdad del consejo a prwrity in the developed uorld. Health advice ih a 1 aluablr tool
antitabaco a largo plazo en Atención Primaria, y la influencia in thi\ \truggle and it i\ aithin the reach of al1 health ~orkers To
del motivo de la cesación (espontánea o tras consejo) sobre el wdy the long-term effectlvenes\ of all ant)-tobacco ad\ ice in
patrón de recaídas. Primarq Aid. together u ith the influente that the rea\on for giving
up (xpontaneous or after ad\ ice) has upon the relapse pattern.
Método: Rral~zamo~ ~111 ensayo clímco con 501 pacientes.
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Resultados: I 15 paciente\ abandonaron si habito durante Reszzlts: I 15 patlentk gal e LIP the h‘ibit for at Ic‘,l\t 24 hour\
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del grupo control). 4 Ioh 3 ,uio\. trd\ comprohacicín bioquí- group). Aíter 3 yean. after a biochem~cal check-up. 4.5% of
1111c~~. UII 4.5% del grupo de intervencií>n 1 1.2% del grupo con- the participant ti-oup and 1.7% oí’ the control group tiere GilI
1101 continuaban wiid~~ ex-fumadores (dilerencia = 3.3. p = ex-smokers (difference = 3.3: p = 0.043%: there 1\ a coniidence
0.043. Intervalo de contianz;~ del Yi%: de 0.45 a 6,331 No en- inter\ al of 95%: from 0 45 to 6.33). We did not tind Ggniticant
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e\txlí\tica ‘I que diwinuyan en el grupo de Interx encicín the pwticipant group
A’ey words: Tohacco. Tobxccl Hatxt. Adrice. G~\ing Llp Palabras che: Tabxo. H:íhlto taháqu~co. COIIS~JO. C’ru-
C‘IOI~ del tahaqulw~o. Atenclcín Primarla. Recaída Ab4nencla. Smohing. Prlmary Ald. Relapw. Ah\tinence.
INTRODUCCIÓN
Corrr~ponJencia:
Angel Coma\ Fuentes.
Centro dr Salud Otero El Programa Salud-2000 de la Organiza-
C/ Otero. 41. ción Mundial de la Salud recoge la lucha .3300X OVIEDO
F,tx (c)X) íZ0 26 Xh antitabáquica como una prioridad. dado que el tabaquismo es la primera causa de morbi- Se incluyeron en el estudio a las personas
mortalidad prematura prevenible ‘.‘.3. En que habían fumado diez o más cigarrillos al
España se imputaron al tabaquismo 40.224 día, durante más de un año, y cuya edad, re-
muertes en 1983 ‘. Por todo ello, erradicar cogida por años cumplidos según la fecha
el tabaquismo empieza a ser un objetivo de nacimiento que figura en la historia clí-
importante de la Atención Primaria de nica, estuviera comprendida entre los 15 y
Salud ‘.‘,’ ‘, donde se podría mejorar la efi- los 65 años. El requisito último fue que hu-
ciencia alcanzada por las clínicas de desha- bieran acudido a nuestro centro deman-
bituación, de gran eficacia, pero a un coste dando consulta médica o de enfermería
e]evado c).l(). 1 . entre junio y noviembre de 199 1.
Hay consenso general sobre la necesidad
Se excluyó a los pacientes en estado ter-
del consejo antitabaco y, por lo tanto, se minal, o con deficiencia mental, patología
recomienda desde casi todas las instan-
psiquiatrica severa y adictos a otras drogas,
cias 11.13.‘3, sin embargo no esta claro que a
así como a los cónyuges de otros fumadores
largo plazo mantenga su efectividad.
incluidos en el estudio.
Por ello nos planteamos estudiar el pa-
Se seleccionó a los fumadores que cum- trón de recaídas en el hábito tabáquico en
pliendo los criterios arriba indicados acu- los años posteriores a su abandono, y si el
dieron a la consulta durante el período del motivo de la cesación (espontánea o tras
estudio. La imposibilidad de incluir en dias consejo sanitario) influye en dicho patrón de
de consultas saturadas por alta demanda a recaídas, valorando la efectividad a medio-
todos los pacientes que cumpliesen los cri- largo plazo (3 años).
terios de inclusión, hizo que establecié-
ramos unos límites diarios en función de
dicha demanda: Si ésta era inferior a 20 pa-
MATERIAL Y MÉTODO cientes, se incorporaban al estudio todos los
fumadores; si oscilaba entre 20 y 30, se pre-
fijaba un máximo de 2 fumadores a incluir El estudio, se desarrolló en forma de en-
en el estudio; si había más de 30 citas, sólo sayo clínico, entre Junio de 1991 y Mayo de
1 formaba parte del estudio. Siempre eran 1995, en el Centro de Salud de Otero (CSO)
elegidos los primeros pacientes que cum- de Oviedo, que atiende aproximadamente a
plían los requisitos de selección. Esto tenía 21 .OOO personas, 90% de zona urbana y
como finalidad minimizar los sesgos de se- 10% rural. El personal sanitario consiste en
leccicín. Hay que tener en cuenta que el sis- 9 médicos generales, 2 médicos residentes
tema de “cita previa” informatizado, exis- de tercer año de Medicina Familiar y
tente en el CSO, distribuye a los pacientes Comunitaria y 9 enfermeras.
por bloques de 15 minutos en forma secuen-
La población diana fue la compuesta por cial (de uno en uno hasta 3-4 pacientes por
los fumadores que demandaron asistencia bloque), por lo que el orden final de éstos no
por cualquier motivo en nuestro CSO, y depende del profesional ni del orden de soli-
ellos constituyeron la fuente de información citud de cita.
para la recogida de los datos, mediante en-
trevista personal en la consulta, en el mo- La primera entrevista previa al consejo
mento de su captación, y a través de un era realizada por el sanitario, siguiendo un
cuestionario postal, cumplimentado me- cuestionario previamente probado, discu-
diante llamada telefónica si no obteníamos tiéndose en dos sesiones las posibles dife-
respuesta espontánea, en el seguimiento rencias de interpretación, a fin de conseguir
posterior. la mayor validez posible.
284 Rev Esp Salud Pública 1996. Vol. 70, N.” 3 valor igual o superior a 8 partes por La consulta de un número obtenido en
millón de CO se consideró indicativo forma aleatoria, en el dorso del cuestio-
de tabaquismo. Este método, con el nario, nos permitía en ese momento asignar
al fumador al grupo de intervención (GI) o punto de corte elegido, tiene una sen-
sibilidad del 90% y una especificidad al grupo de control (GC). Ante un paciente
del 89% Is. del GC, se abandonaba el tema en ese
punto, a fin de no dar pie a un consejo encu-
En la historia clínica, en un lugar estipu- bierto. Si se trataba de un paciente del GI se
lado, se hacía constar que el paciente estaba procedía a completar la historia del hábito
incluido en el estudio, y si pertenecía al GI o
tabáquico.
al GC, a fin de evitar repetición de consejos
Se realizó un seguimiento del consejo, en o inutilización de controles.
el GI y en el GC, mediante encuesta postal,
Se acordó en el protocolo que no se debí