EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA DEL HOSPITAL DE ALGECIRAS(Evaluation of the Effectiviness of he Algeciras Hospital Diabetic Education Unit)

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Resumen
Fundamento: La educacicín diabetológica es un pilar básico en el tratamlento de la Diabetes Mellitua, que tiene como fiinalidad mejorar la calidad de vida del paciente. Se pretende evaluar la efectividad de un programa de educación diabetológica en el Hospital Comarcal de Algeciras.
Métodos: Se mide el impacto de la Unidad de Educación Diabetológica en función de la frecuentación hospitalaria. Para ello se realiza un estudio apareado sobre los primeros 86 pacientes que acudieron a la Unidad, analizando el porcentaje de enfermos ingresados y el número de dias de hospitalización cuatro años antes y cuatro años después de realizar el programa de educación Diabetológica.
Resultados: La proporción de pacientes ingresados disminuyó de un 20.7% en los cuatro años anteriores al programa a un 6.1 7 en los cuatro años posteriores (IC 95% de la diferencia 0.055-0.170). Igualmente se observa una disminución signifcatlva (pConclisiones: El programa educativo disminuye las complicaciones de la enfermedad y mejora la calidad de vida del enfermo.
Abstract
Background: Diabetic Education is a basic part of treating Diabetes Mellitus and is intended to improve a patient?s quality of life. An analysis was made of the effectiveness of a diabetic education program at the Algeciras Regional Hospital.
Methods: Results achieved by the Diabetic Education Unit were measured according to frequency of hospital visik. A parallel study was therefore carried out on the Unit?s first 86 patients and an analysis made of the percentage of patients admitted as well as the period of hospltalization, four years before the Diabetic Program was carned out and four years later.
Results: The 20.7% rate of patients admltted four years before the program was reduced to 6.1% in the four folloming years (IC 95% of the difference between 0.05.5 and 0.170). A significant decrease (p<0.001) was also observed in the period of hospitalization, before and after the program, which was quantified in 3.54 days/patient in four years (IC 95%: I .02 to 5.56 days).
Conclusions: The educational program reduced complications of the disease and improved quality of life
Publié le : lundi 1 janvier 1996
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Source : Revista Española de Salud Pública 1135-5727 (1996) Vol. 70 Num. 1
Nombre de pages : 6
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EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN
DIABETOLÓGICA DEL HOSPITAL DE ALGECIRAS
Cesáreo García Ortega (l), Luisa Amaya Baro (1), José Almenara Barrios (2) y
Jesús Dávila Guerrero (1).
( 1) Hospital del S.A.S. de Al_oeciras.
(3) Área de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Cádiz.
RESUMEN ABSTRACT
Fundamento: La educacicín diahetoldgica es un pilar blí- Evaluation of the Effectiviness of the
Gco en el tratamlento de la Diabetes Mellitua. que nene como
Algeciras Hospital Diabetic Education tinalidad mejorar la calidad de vida del paciente. Se pretende
evaluar la efecti\ idad de un programa de edusacirín diabeto& Unit
gica en el Hospital Comarcal de Algeciras.
Background: Diabetic Education i\ a basic part of treating Métodos: Se mide el impacto de la Unidad de Educación
Diabetes Mellitus and is intended to improve a patient’s quality Diabetol6gica en funcih de la frecuentaci(,n hospitalaria. Para
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Methods: Results achieved by the Diabetic Education l-Init cuatro aiios antes y cuatro ario\ despu& de realizar el programa
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the Diabetic Program was carned out and four year\ later. un 6.1 7~ en los cuatro años posteriores (IC 95% de la dife-
rencia 0.053-O. 170). Igualmente se observa una clisminuciún Results: The 20.7% rate of patient\ admltted four yearï be-
\lgnfcatlva (p<O.Ol ) en el número de día\ de ingreso antes y
fore the program was reduced to 6 1% in the four folloming
Je\pu& del programa. cuantiíicada en 3.54 días/paciente en los
years (IC YS% of the difference between 0.05.5 and 0.170). A
cuatro años (IC Y5c7r: I .03 a 5.56 días).
Ggnificant decrease (p-&IX)l) was also ob\erved in the period
of hospitalization, before and after the program. which wa\ Conrhsiones: El programa rducati\ o disminuye las com-
quantified in 3.54 days/patient m libur year\ (IC 95%: I .07 to phcaciorw de la enfermedad y mejora la calidad de vida del
5.56 day\). enfermo.
Co~l~siorr~~ The educational program reduced complica- Palabras clave: Diabetes Mellitus. Educacldn diabetolfi-
tion\ of the disea\e and improved quality of hfe ea. Frecuentacicin ho\pltalana. Evaluacicín de la calidad ak- c
tencial. Planiticacicin sanitarla.
Key Words: Diabetes Mellitus. Diabetic education. Fre-
quency of hospital visits. Evaluation of health care. Health
Care Planning.
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus es hoy motivo de
creciente inquietud para la sanidad pública
Correspondencia:
tanto en los países desarrollados como en CeGreo García Ortega.
Unidad de Coditicacicín. Hospital del S.A.S. de Algeciras. aquellos en desarrollo, donde cuenta como
Carretera de Getares, \,/n. una de las principales causas de muerte, inca- ll 207 Algecnxs.
Fax: (9%) 60 -17 07. pacidad y altos costes sanitarios ‘.2. Reco- naciendo a la diabetes mellitus corno pro- enfermedad: conocimientos dietéticos, ma-
blema sanitario público internacional de nejo de la técnica de administración de insu-
magnitud creciente, la 42 Asamblea Mundial lina, control de la glicemia capilar y la ceto-
de la Organización Mundial de la Salud, nuria, resolución de las crisis hipoglucémicas
adoptó unánimemente en 1989 una resolu- y prevención de las lesiones en los pies 17.
ción instando a los estados miembros a eva-
Los conocimientos y hábitos adquiridos luar la importancia nacional de la diabetes,
por los enfermos, la normalización de los ni- aplicar medidas poblacionales para la pre-
veles glucémicos, las cifras optimas de he- vención y control de la enfermedad y com-
moglobina glicosilada (Hb ,J son los ítems
partir con otras naciones las oportunidades
más comúnmente utilizados para medir la
de adiestramiento y educación disponibles ‘.j.
utilidad de los programas de educación dia-
La diabetes es una patología crónica cuya betológica a corto y medio plazo Il.“. Son
prevalencia depende del área geográfica y más escasas las evaluaciones a medio y largo
sobre todo de diferencias étnicas y de la plazo, utilizándose para ello el absentismo la-
edad de la población ‘. En España podemos boral, la presentación de complicaciones tar-
considerar la cifra global de diabetes entre días y las hospitalizaciones 11.1’-i5,
un 2 y un 5% 5.h, siendo mayor la frecuencia
Nuestro trabajo tiene corno objetivo eva- de los diabéticos no insulin dependientes
luar los cambios producidos tras la creación
frente a los insulin dependientes.
de una Unidad de Educación Diabetológica
A medida que crezca el tamaño de la po- Hospitalaria, utilizando como indicador la
blación de ancianos, la diabetes mellitus se irá frecuencia y duración de los ingresos hospi-
talarios en los pacientes atendidos en esta convirtiendo en un problema cada vez más
unidad. grave y, por consiguiente, también se espera
que los gastos en asistencia sanitaria au-
menten drásticamente para esta enfermedad ‘.
MATERIAL Y MÉTODO
La educación diabetológica es conside-
rada desde hace ya algunos años como parte
El Hospital del Servicio Andaluz de integrante del tratamiento del diabético ‘.
Salud de Algeciras es un hospital general Los tres pilares básicos, alimentación, ejer-
básico, con 330 camas, que atiende a las po- cicio físico y medicamentos (antidiabkticos
blaciones del sur de la provincia de Cádiz orales 0 insulina), se articulan entre sí me-
(130.685 habitantesj. La atención a los pa- diante una educación adecuada sin la cual el
cientes diabéticos, al no disponer el Hospi- tratamiento no sería eficaz ‘). Es imprescin-
tal de especialista en Endocrinología y dible un abordaje global del paciente, ya
Nutrición, se efectúa por los Servicios de que los resultados del tratamiento dependen
Medicina Interna y Pediatría. Cuenta desde más de su colaboración que de los recursos
1991 con una Unidad de Educación Dia- farmacológicos 0 técnicos ‘(),
betológica adscrita a la Unidad de Medicina
El principal objetivo del tratamiento de la Preventiva.
diabetes es mantener un grado óptimo de
Con el propósito de evaluar la efectividad compensación metabólica durante toda la
de la misma, se ha realizado un análisis re- vida del diabético para intentar evitar la
trospectivo sobre todos los pacientes aten- aparición de complicaciones crónicas que
didos (86 enfermos) en el primer trimestre son, hoy por hoy, las causantes de la dismi-
de funcionamiento de la Unidad. De estos nución de su calidad de vida Il.
pacientes se descartaron para el estudio, a
Los programas de educación diabetoló- cuatro de ellos en los que su enfermedad se
gica abarcan los aspectos más prácticos de la había manifestado clínicamente de forma
46 Rev Esp Salud Pública 1996. Val. 70. N.” 1 l:\'Al.l l(‘IOh I)f: L \ t.l~l.('rl\ II).4D Ix-, I \ I'NII) iI> L)h tl)lC‘A(‘IoN
Tabla 1 reciente y no podían se incluidos en el di-
Descripción de la muestra seño de este estudio. Las principales carac-
terísticas de dichos pacientes vienen refle-
XI d&5ticoa Área Hoapitalar~a de Algecm\ jadas en la tabla 1.
- Sexo: 41 Hombres
41 Mujer En dichos enfermos se intenta comprobar
- Procedencia: Atención e\peualiuda
si la educación diabetológica hace dismi- AtenciBn Primaria
Iniciativa Propfa nuir la proporción y dias de hospitalización,
y si este descenso se mantiene constante a lo
DIABÉTICOS TIPO 1 n = 1 I
largo del tiempo. Para ello comparamos el edad media: 71.3 años (s 15.5)
~rempo de rvolución: 9.S añcr\ (a 6.5) porcentaje de enfermos ingresados durante
los cuatro años antes realizar el programa y
DIABÉTICOS TIPO II n = -ll
el porcentaje de ingresos en los mismos pa- edad media: 5X 9 años (\ 5.X)
tiempo de evolucií,n~ I I .6 año\ IS .5.X) cientes durante los cuatro años posteriores
al mismo, mediante un diseño apareado.
Posteriormente se estudió la diferencia
lución de la diabetes y nivel cultural. Es de de dias de ingreso antes y después, y se cal-
destacar, que no hubo abandono de ninguno culó el intervalo de la diferencia como me-
de los pacientes que comenzó el curso. canismo para medir de forma objetiva el
Posteriormente al curso, los enfermos han efecto de la labor educativa.
acudido periódicamente a la unidad para
La utilización del estudio apareado, en el consulta de dudas y control analítico.
cual se compara a los mismos individuos
El número y tiempo de duración de los cuando no han realizado el programa educa-
ingresos ha sido recogido de la historia clí- tivo y cuando lo han realizado, tiene como
nica de los pacientes, habiéndose conta- finalidad disminuir las posibilidades de
bilizado únicamente aquellos relacionados sesgos debido a la no comparabilidad de los
directamente con la diabetes. Han sido grupos de estudio y control y la posibilidad
excluidos aquellas hospitalizaciones que, a de utilizar pruebas estadísticas más potentes.
causa de la diabetes, pueden tener un tiempo
Dentro del apartado de pruebas estadís- de estancia mayor (parto normal, trauma-
ticas utilizadas, si bien por los conoci- tismos y fracturas...).
mientos previos podríamos haber realizado
test apareados de una cola, se ha preferido
ser más conservador utilizando en todo mo- RESULTADOS
mento los test para muestras apareadas de
dos colas Ih.“. Para el cálculo de los inter- El porcentaje de ingresos en los cuatro
valos de confianza se utilizó el programa in- años anteriores al programa fue del 20.73%.
formático C.I.A. Is disminuyendo a 6.10% en los cuatro poste-
riores al mismo, diferencia que es estadísti-
El Programa de Educación Diabetoló-
camente significativa (pXO.002). Los mo-
gica. se celebró durante el primer trimestre
tivos fundamentales de ingreso hospitalario
de 199 1, siendo impartido por una enfer-
lo han constituido las hiperglucemias y las
mera especializada. Dicho programa, si bien
cetoacidosis diabéticas, y en mucho menor
es individualizado y continuado a lo largo
cuantía las hipoglucemias.
del tiempo, se compone de un curso de 10
horas de duración realizado durante 5 dias Dicha diferencia se cuantificó, con un
consecutivos. Por razones operativas. se I.C. del 9570, mediante el método exacto,
formaron grupos homogéneos de 6 a 8 per- con un resultado de 0.055-o. 170. Es decir,
sonas atendiendo a su edad. tiempo de evo- después del curso, con una confianza del
Rev Esp Salud Pública 1996. Val. 70. N.” 1 47 95%, dejan de ingresar entre SS- 17.0% de amputaciones y un incremento en la super-
los enfermos diabéticos. vivencia general 19-22.
Los pacientes han ingresado un promedio Dentro de las características de los pa-
de 3.54 días (DE=l0.7) en los cuatro años cientes estudiados, (tabla 1), se comprueba.
anteriores al programa y 0.24 días (DE=1 .O) al igual que en la población general. una si-
en los cuatro años posteriores al mismo. Di- milar distribucion de los sexos y una mayor
ferencia que resultó estadísticamente signi- edad en los diabéticos tipo II. Es llamativa
ficativa (p<O.O 1). Es decir, los pacientes no la existencia de una proporción de diabé-
solo ingresan en menor proporción sino que ticos tipo 1 del SO%, siendo la causa de este
lo hacen menos días (figura 1). alto porcentaje el encontrarnos en una
unidad hospitalaria y la mayor cantidad de
En cuanto a la diferencia atribuible a la
ingresos y complicaciones de la diabetes in-
acción educativa, se calculó comparando
sulindependiente. En ningún momento. el
los días de ingreso antes y después del pro-
diseño de la investigación exigió una si-
grama, oscilando entre 1.02 y 5.56 días (IC:
milar paridad de tipos de diabetes y/o por
95%). Esta diferencia es el impacto atri-
sexo, produciéndose dicha igualdad por el
buible a la acción educativa desarrollada.
azar.
Se ha tenido en cuenta la posibilidad de
DISCUSIÓN un efecto tiempo y de un efecto tardío
(carry-over effect) 17, lo que ha dado lugar a
Diferentes estudios han demostrado la in- la exclusión de 4 pacientes que habían mani-
fluencia de la educación diabetológica sobre festado clínicamente su diabetes hacía
la asistencia sanitaria. Entre los logros de menos de dos años. Ya que no se han intro-
dichos programas se comprueba una dismi- ducido cambios sustanciales en el trata-
miento de la enfermedad, el factor tiempo nución de los casos de cetoacidosis grave,
Figura 1
Días de ingreso / paciente
dias
ANTES DESPUES
4 años antes y 4 años despues Programa Educativo
4x Rev Esp Salud Pública 1996. Vol. 70. N.” 1 juega en nuestra contra al ir contando los en- riales para ser efectivo, ya que “sólo” una
fermos con mayor tiempo de evolución de la enfermera especializada es capaz, con la co-
enfermedad y mis edad, y por consiguiente, laboración del resto del personal hospita-
mayor posibilidad de complicaciones. Es lario, de producir una mejoría cuantiticable
decir, este efecto puede encubrir un mayor en la salud de la población. Este hecho rati-
impacto de la educación diabetológica. fica la experiencia realizada por Feddersen
y Lockwood, sobre la conveniencia de in-
Así mismo, al contabilizar únicamente troducir enfermería especializada en la asis-
los ingresos relacionados directamente con tencia diabetológica hospitalaria 2s.
la diabetes excluyendo otras patologías que,
a consecuencia de un mal control glucé- Las principales novedades de este es-
tudio serían: mico, pueden ver aumentada su estancia
hospitalaria (partos y/o cesáreas, inter-
1, No existen trabajos similares en nues- venciones quirúrgicas en las que tanto la es-
tro país en hospitales comarcales con una
tancia pre y postoperatoria se ve incre-
muestra y tiempo de estudio similares al de
mentada, traumatismos y fracturas...)
este trabajo. nuevamente minimizamos los efectos del
programa educativo. 2. En una Unidad de Educación Diabe-
tológica, tan importante como los recursos
Los beneficios económicos de la educa-
disponibles, es la realización de un trabajo
ción son más difíciles de evaluar debido a
sistematizado, con una definición de obje-
los costes indirectos de la diabetes (absen-
tivos individuales, una metodología de
tismo laboral. invalideces. muertes prema-
aprendizaje adecuado y la evaluación ruti-
turas...). estimados en un 45% del total de
naria de las actividades realizadas.
los costes de la enfermedad “.
La Asociación Americana de Diabetes
(A.D.A) recoge que cada dólar invertido en BIBLIOGRAFÍA
educación diabetológica supone un ahorro
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nal Diabetes Programe\. Geneve: WHO: 199s. Moncada, en nuestro país, estimó que cada
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peseta invertida en educación diabetológica
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Diab Prof 1995: 3: 19-39.
Nuestro estudio viene a confirmar los re- _ 3 . Organización Mundial de la Salud. Directrices
sultados anteriores y nos permite evaluar la para el desarrollo de un programa nacional para la
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dial de la Salud. División de Enfermedades no prueba la disminución de los ingresos y la
trasmisibles y Tecnología de la Salud: 1991.
duración de los mismos por causas directa- Report. No: OMS/DBO/DM 9 1 - 1.
mente relacionadas con la diabetes, lo que
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se encuentra asociado con una disminución Report Series. N” 737. Gencva: World Healt
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