Actualités dans la maladie de Parkinson-2008

Thoboisst

Description

Actualités Thérapeutiques Aaéshptisdans la maladie de Parkinsonalaaie rksoDr Stéphane Thobois SanobHôpital Neurologique P. Wertheimer, iteuiq. We LyonyoMr X…. X. 50 ans0 Pas d’ATCDasC Apparition de difficultés à écrire, d’une pondiftériunréduction de ballant du MS droitdn allu ro Examen montre un hémisyndrome parkinsonien xa me émdr pso droitroStratégie thérapeutique ?SéghépeTraitements médicamenteuxitentcantUn arsenal thérapeutique richeUrlratL-dopaSymptomatique• Pré-synaptiques : L-dopa,IMAO-BIMAOB, ICOMT• Post-synaptiques : Agonistesdopaminergiques• Non dopaminergiques :Agonistes DAAmantadine, anticholinergiques.ICOMTAgonistes DAergicniseQuelques points à savoirueo àvo Deux classeselas- Ergotés (Celance*, Parlodel*….) Es nal*- Non ergotés (Trivastal*, Sifrol*, Requip*…) Nrg(Ttafroe… Des effets secondaires à bien connaîtreeetsonesien- Digestifs Difs- Neuropsychiques (confusion, délire, dépenses, Npsuenn,e,nsexuels…)se…Suspicion demaladie de ParkinsonPas de gène< 60 ans > 70 ansGène fonctionnellePas de traitementGène fonctionnelleAgoniste DAergiqueL-DopamonothérapieDifférer la dopathérapie permet de retarder l’apparition des complications motrices liées à la Dopa Faut il demander des examens F imdesamcomplémentaires ?peir? Typiqueype=> NON>N=> La bonne réponse au Tt confirmera le Dg >orée a cm Daprès 3 mois prmo Atypies (signes associés, doparésistance…)ty (ss aiésaan)=> IRM>=> DAT scan * si doute ...

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• Publié par: Insya
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• Langue: Français

Extrait

Actualités Thérapeutiques dans la maladie de Parkinson Dr Stéphane Thobois Hôpital Neurologique P. Wertheimer,  noyL

50 ans Pas d’ATCD Mr X…. Apparition de difficultés à écrire, d’une  réduction de ballant du MS droit Examen montre un hémisyndrome parkinsonien tiord Stratégie thérapeutique ?

Traitementsmédicamenteux Un arsenal thérapeutiqueriche Symptomatique •Pré-synaptiques: L-dopa, IMAOB, ICOMT •Post-synaptiques: Agonistes dopaminergiques •Non dopaminergiques: Amantadine, anticholinergiques. L-dopa AgonistesDA IMAO-B CITMO

Agonistes DAergic Quelques points à savoir
Deux classes -Ergotés (Celance*, Parlodel*….) -Non ergotés (Trivastal*, Sifrol*, Requip*…)
Des effets secondaires à bien connaître -Digestifs -Neuropsychiques (confusion, délire, dépenses, sexuels…)

< 60 ans Gène fonctionnelle Agoniste DAergique monothérapie Suspicion de maladie de Parkinson Pas de gène Pas de traitement > 70 ans Gène fonctionnelle L-Dopa Différer la dopathérapiepermet de retarder l’apparition des complications motrices liées à la Dopa

Faut il demander des examens
Typique
=> NON complémentaires ? => La bonne réponse au Tt confirmera le Dg  après 3 mois Atypies (signes associés, doparésistance…) => IRM => DAT scan* si doute sur dégénérescence DAergique

DAT scan : [ 123 Sujetnormal uayoN éduaC Putamen I]-ß-CIT Patient parkinsonien

Quand introduire la Dopa chez ce  patient ? En fonction de la gène fonctionnelle +++

Evolution de Mr X
Après 5 ansde lunede miel…. - Patient sousL-dopa et AgonisteDAergicen 3 prises par  ruoj -fluctuations motrices: alternancede phases Off et On,  akinésiefin de dose -dyskinésies: mouvementsanormauxliés(entreautres) aux  fluctuations de la concentration plasmatiquede dopa. Dyskinésies nO fOf Prise de L-dopa Stratégie thérapeutique ?

Objectif: stimulation dopaminergique nnrete a continue guemtnre progressivementles
Association  Dopa+ agonistes (1/2 vie plus  longue)
Fractio posologies
Utilisation de formedispersible de Dopa
Utilisation d’ amantadine en casde dyskinésies
Apomorphine (agonistepar voieSC), en casde  phases Off sévère, difficultésàdéglutir, dystonie douloureuseau réveil=> action rapide permettantde “passer un cap”.
Utilisation d’ ICOMT .

5 ans plus tard…
Mr X a 60 ans
Fluctuations motrices très invalidantes
Durée cumulée des phases Off : 3 heures
Sommeil très perturbé par les Off nocturnes
Dyskinésies invalidantes => Stratégies thérapeutiques ?