Synthèse du Livre blanc de l'hépato-gastroentérologie

Description

Le Livre Blanc de l'Hépato-Gastroentérologie © SNFGE, 2001Texte de synthèse (Note du webmaster: ce texte est le résumédu Livre Blanc de l'hépatogastroentérologie publiéen mars 2001. Il est plutôt destinéà l'impression car il représente moins de 10% du Livre Blanc. L'intégralitédu Livre est accessible en ligne en cliquant sur sommaire au bas de cette page)Introduction De l'état des lieux à la réflexion prospective D'importants changements épidémiologiques et progrès thérapeutiques sont intervenus au cours de la dernière décennie dans le domaine des maladies de l'appareil digestif et du foie. La même évolution est à prévoir dans les dix prochaines années, au sein d'une sociétéen mutation et dans un contexte de ressources sensiblement constantes. Pour faire face à cette évolution, l'objectif de ce Livre Blanc est triple : 1) faire un état des lieux à partir de l'examen de l'épidémiologie des maladies de l'appareil digestif et du foie, des acteurs de l'hépato-gastroentérologie et de leur activité; 2) identifier et faire connaître les enjeux en termes de soins, de formation et de recherche, auxquels l'hépato­gastroentérologie sera confrontée demain ; 3) proposer les actions à mettre en œuvre pour influencer notamment les deux grands déterminants de la santéque sont les modes de vie et l'organisation des soins. Ce travail collectif d'analyse et de prospective a bénéficiéde la contribution active des médecins libéraux, hospi­taliers et ...

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• Publié par: Thiok
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• Langue: Français

Extrait

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Introduction

De l'état des lieux à la réflexion prospective

Les maladies graves

• L'hépatite Aest devenue moins fréquente. Son incidence actuelle est d'environ 10 000 nouveaux cas par an. Elle atteint aujourd'hui plus souvent l'adulte chez qui elle est plus grave.

Les hépatites virales 

Texte de synthèse

Une discipline à caractère transversal

Epidémiologie 

• L'hépatite Ba une incidence d'environ 10 pour 100 000 habitants. Elle expose au risque d'hépatite fulminante et d'hépatite chronique, à l'origine de cirrhoses et de carcinomes hépatocellulaires.

• L'hépatite Ca une prévalence de 1 % chez l'adulte, soit 500 000 à 600 000 sujets atteints. Elle affecte particu-lièrement les  hommes entre 30 et 40 ans. Le principal mode de contamination actuel est la toxicomanie intraveineuse, mais divers autres modes de contamination sont possibles dont la transmission nosocomiale. Une hépatite chronique survient chez 80 % des malades contaminés ; elle conduira à une cirrhose chez 20 % d'entre eux en 20 ans. La mortalitéest liée aux complications de la cirrhose, notamment le carcinome hépatocellulaire. L'incidence de ces complications va augmenter dans les années à venir, aggravant des coûts directs et indirects déjà élevés.

La pathologie alcoolique du foie 

Les cirrhoses sont à l'origine d'environ 8 500 à 9 000 décès par an et sont en France pour la majoritéd'entre elles en relation avec une consommation excessive d'alcool. Les pathologies organiques directement liées à l'alcoolisme représentent un coût de 6,7 milliards de francs par an.

Les cancers digestifs et les cancers du foie 

Cinquante-cinq mille nouveaux cancers digestifs et du foie sont diagnostiqués chaque année (25 % de l'ensemble des cancers). Ces cancers sont responsables de 40 000 décès. L'incidence du cancer colorectal était en 1995 de 33 405 nouveaux cas (60 % des cancers digestifs) ; elle était de 7 310, 4 430 et 3 300 respectivement pour le cancer de l'estomac, de l'œsophage et du pancréas. L'incidence du cancer colorectal a beaucoup augmenté(+ 34 % en 20 ans)

et celle du cancer du pancréas plus modérément. L'incidence du cancer du foie est également en augmentation. À l'inverse, l'incidence des cancers de l'estomac et de l'œsophage a diminuéde 25 et 19 %, respectivement.

On peut estimer à 200 000 le nombre de personnes qui sont ou ont étéatteintes d'un cancer colorectal. Des facteurs favorisants commencent à être connus, qui pourraient déboucher sur une prévention primaire. Le dépistage généraliséet organisépermet de réduire la mortalitédu cancer colorectal et, par la détection des adénomes, proba-blement son incidence. Selon les données européennes EUROCARE, la France a l'un des meilleurs taux de survie pour ces cancers. Cela témoigne de la qualitédu système de santéet de l'accès aux soins. Le pronostic des cancers colorectaux reste pourtant médiocre.

Le coût direct estimédes cancers digestifs est de 15 à 20 milliards de francs par an.

Les ulcères gastroduodénauxs 

Ils ont beaucoup diminué. Environ 96 000 ulcères gastro-duodénaux ont étéobservés en endoscopie en 1998, soit environ 5 fois moins que dans les années 1970-1980. L'origine infectieuse(Helicobacter pylori)explique cette dimi-nution de fréquence du fait de l'amélioration des conditions d'hygiène et de l'éradication de la bactérie. Le recours à la chirurgie est devenu exceptionnel. L'incidence des complications (hémorragies digestives et perforations) reste encore élevée, en partie du fait de l'augmentation des ulcères médicamenteux.

Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin 

Leur incidence est de 5,6 pour la maladie de Crohn et 3,5 pour la rectocolite hémorragique pour 100 000. Leur prévalence a augmenté, car ces maladies sont observées tôt dans la vie et évoluent sur de longues années. Leur retentissement sur la vie personnelle et sociale est souvent très important et leurs coûts directs sont élevés : 7 800 francs par an (passant à 72 000 francs en cas d'hospitalisation pour une maladie de Crohn, par exemple).

Les maladies du pancréas 

La pancréatite chronique est d'origine alcoolique dans 86 % des cas. Son incidence est de 4,7 pour 100 000. L'incidence de la pancréatite aiguë est de 22 pour 100 000. Ces deux pathologies induisent respectivement 8 000 et 16 000 hospitalisations par an. L'âge médian des malades est de 45 ans.

Les maladies à fort retentissement sur la qualité de vie

La   lithiase   biliaire   Elle concerne 20 % de la population. Les complications surviennent dans 1 cas sur 5, soit 4 % de la population. En 1998, le diagnostic de lithiase biliaire a étéportéchez 103 186 malades hospitalisés ; 70 574 complications ont étérépertoriées, dont certaines sévères, telle l'angiocholite (5 400 cas) et la pancréatite aiguë (4 500 cas). Le coût est liéà l'hospitalisation. Les traitements coelioscopiques et endoscopiques constituent un progrès majeur. La lithiase biliaire verra pourtant sa morbiditéet sa mortalitéaugmenter avec le vieillissement (55 % des complications survien-nent après 70 ans). Le   reflux   gastro-œsophagien   Cette pathologie est très fréquente : 15 à 20 % de la population ont des symptômes de reflux gastro-œsophagien au moins une fois par semaine, et4à7 % quotidiennement. Il s'agit 2 fois sur 3 d'une affection chronique dont les complications sont rares, mais qui représente un facteur de risque reconnu d'adénocarcinome de l'œsophage et du cardia. Sa grande fréquence, son retentissement sur la qualitéde vie et son impact économique en font un réel problème de santé. Les   troubles   fonctionnels   digestifs   Leur prévalence est très élevée : 15 à 20 % de la population pour la dyspepsie fonctionnelle (avec une proportion élevée de recours aux soins) et 20 % pour les troubles fonctionnels intestinaux (recours aux soins dans un quart des cas). Leur incidence augmente. Leur coût a étécalculédans les formes les plus symptomatiques (4 % de la popula-tion) : il est, par mois, de 471 francs pour les coûts directs et de 99 francs pour les coûts indirects. De façon étonnante, alors que ces troubles fonctionnels sont réputés bénins, l'altération de la qualitéde vie est comparable à celle des états dépressifs et plus importante que celle du diabète et même de l'infarctus du myocarde. La   proctologie   La pathologie hémorroïdaire a une prévalence de 13 à 14 %. Les autres atteintes rectales (fissures, suppurations, troubles de la statique pelvienne, prolapsus, rectites) sont à l'origine d'une symptomatologie douloureuse plus ou moins chronique. L'incontinence fécale est un handicap fréquent chez les personnes âgées, en institution particuliè-rement. Les services rendus en proctologie sont importants au plan du confort et de l'éducation du malade. Les   diarrhées   aiguës   Chaque année, un Français sur 20 consulte un médecin généraliste pour cette raison. Les diarrhées aiguës sont le plus souvent d'origine infectieuse et entraînent des coûts indirects importants en raison des arrêts de travail : 30 % des malades qui consultent ont un arrêt de travail d'une durée moyenne de 3 jours. Trois pôles d'activité majeurs en épidémiologie hospitalière L'alcoologie   Cinq à 6 millions de Français sont des consommateurs d'alcool à risque et 1,5 à 2 millions sont des sujets alcoolo-dépendants. Sur 85 287 décès avant 65 ans, 42 963 sont liés à l'alcool. Le nombre des consommateurs à risque est largement sous-diagnostiqué, y compris en milieu hospitalier. L'hépato-gastroentérologue hospitalier est en première ligne en alcoologie car l'hospitalisation des sujets alcooliques se fait davantage en médecine qu'en psychiatrie et de façon prédominante dans les services d'hépato-gastroentérologie. De nombreuses pathologies digestives et hépatiques sont dues à, ou aggravées par, l'alcool : cirrhoses, pancréatites, hépatites et cancers. L'alcoolisme est aussi une cause fréquente d'hospitalisation en hépato-gastroentérologie dans les hôpitaux publics (ivresse, sevrage, troubles neuro-psychiatriques aigus). Les actions de prévention sont encore insuffisamment développées. L'identification des consommateurs à risque doit être plus systématique dans les consultations libérales ou hospitalières, et le suivi développéen relation avec le médecin généraliste. Il est démontréque le simple conseil peut efficacement réduire une consommation excessive. Les malades alcoolo-dépendants devraient être pris en charge par des équipes d'alcoologie de liaison, en renforçant l'action des hépato-gastroentérologues hospitaliers, et en rendant vraiment opérationnels les réseaux de soins ville-hôpital. Ces réseaux sont indispensables à une prise en charge globale dans le concept plus général des addictologies. Un effort de formation doit accompagner les actions mises en place ces dernières années.

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Les cancers digestifs et les cancers du foie 

Les urgences 

La dénutrition 

Prévention et dépistage

Les hépatites virales

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