INSEE : Stratégies de localisation des médecins généralistes français - mécanismes économiques ou hédonistes ?

Description

En France, la densité médicale est élevée mais les médecins généralistes sont très inégalement répartis sur le territoire. Parce qu’elle renvoie à des questions d’équité et d’efficacité, cette mauvaise répartition constitue aujourd’hui un enjeu majeur de la régulation
de la démographie médicale.

Sujets

• Médecine générale
• Santé
• Institut national de la statistique et des études économiques

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• Publié par: Fil_Economie
• Publié le: 16 mai 2013
• Nombre de lectures: 95
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

SANTÉ
Stratégies de localisation
des médecins généralistes français :
mécanismes économiques
ou hédonistes ?
Eric Delattre * et Anne-Laure Samson **
En France, la densité médicale est élevée mais les médecins généralistes sont très inéga-
lement répartis sur le territoire. Parce qu’elle renvoie à des questions d’équité et d’eff -
cacité, cette mauvaise répartition constitue aujourd’hui un enjeu majeur de la régulation
de la démographie médicale. Un échantillon exhaustif de 9 000 médecins généralistes
ayant débuté leur carrière libérale entre 1997 et 2002 est mobilisé afn d’analyser les
déterminants des choix individuels de localisation des médecins généralistes et, ainsi, de
rendre compte des outils qui pourraient être utilisés spécifquement au niveau régional
pour modifer leurs comportements de localisation.
Nous modélisons deux décisions : le choix du changement de région entre la date de la
soutenance de la thèse et l’installation et le choix de la région d’exercice pour les seuls
médecins qui quittent la région où ils ont soutenu leur thèse. Au travers de ces choix
individuels, nous étudions en particulier l’attractivité monétaire des régions afn de
déterminer dans quelle mesure les comportements des médecins pourraient être infuen -
cés par l’instauration de primes à l’installation dans les zones sous-dotées en médecins.
Nous observons un comportement marqué de sédentarité chez les médecins, qui s’ins-
tallent en grande majorité dans la région de leur thèse. Les politiques doivent donc être
orientées, en priorité, vers les étudiants en médecine. Nous montrons par ailleurs que les
politiques d’incitations fnancières à l’installation dans des zones sous-dotées en méde -
cins seraient susceptibles d’infuencer la localisation des médecins, même si la modif -
cation de la répartition qui en résulterait serait quantitativement d’une faible ampleur. En
effet, les primes devraient être d’un montant très élevé pour compenser la perte de qua-
lité de vie consentie par les médecins. Les mécanismes fnanciers incitatifs ne peuvent
donc pas être les seuls leviers de correction des inégalités de répartition des médecins.
* CREST (Ensai-UEB) et THEMA (UMR CNRS 8184)
** PSL, Université Paris Dauphine, LEDA-Legos
Nous tenons à remercier, pour l’ensemble de leurs remarques et suggestions, les deux rapporteurs anonymes de la revue ainsi que
Muriel Barlet, Alain Carpentier, Arnold Chassagnon, Hugh Gravelle et Morgane Laouenan. Nous remercions également les participants
es esdes 10 Journées LAGV (Marseille, juin 2010), du groupe de travail en Économie de la Santé (PSE, octobre 2010), des 32 Journées des
nd Économistes de la Santé Français (Lyon, décembre 2010), du 2 Irdes Worskshop on Applied Health Economics and Policy Evaluation
(Paris, juin 2011) et des séminaires de recherche de l’INRA-Rennes (février 2011) et du Health Economics Research Unit de l’université
d’Aberdeen, Écosse (mai 2011) pour leurs commentaires sur une première version de cet article. Ces travaux ont été réalisés avec le
soutien de la Chaire Santé, placée sous l’égide de la Fondation Du Risque (FDR) en partenariat avec PSL, Université Paris-Dauphine,
l’Ensae et la MGEN.
ÉCONOMIE ET STATISTIQUE N° 455-456, 2012 1151n France, la densité médicale est éle- En outre, du côté de l’offre de soins, des com-Evée comparativement aux autres pays de portements de demande induite ont pu être
l’OCDE (OCDE, 2009), mais les généralistes identifés pour les médecins généralistes du sec -
libéraux sont très inégalement répartis sur le ter- teur 1 : lorsque la densité dans leur zone d’exer-
ritoire (cf. carte 1). Parce qu’elle renvoie à des cice augmente, les médecins compensent les
questions d’équité et d’effcacité, cette inégale rationnements qu’ils subissent sur le nombre de
répartition est aujourd’hui un enjeu majeur de la leurs patients en augmentant le volume de soins
régulation de la démographie médicale. qu’ils délivrent au cours de chaque consultation.
Ces comportements sont plus marqués dans les
En effet, du côté de la demande de soins, la départements où la densité est élevée (Delattre
mauvaise répartition des médecins entraîne des et Dormont, 2003, 2005).
inégalités dans l’accès aux soins ainsi qu’un
rationnement des patients. Selon la liste établie
par les Missions régionales de santé (MRS),
4 % de la population française vivrait dans une
1commune défcitaire , avec de fortes disparités 1.  Une  commune  défcitaire  est  une  commune  où  la  densité 
entre régions puisque ce chiffre atteindrait 10 % de généralistes est inférieure d’au moins 30 % à la moyenne
nationale et le niveau d’activité des professionnels de santé est pour les régions Bourgogne, Franche-Comté ou
supérieur d’au moins 30 % à la moyenne nationale (Cour des
Champagne-Ardenne (Cnom, 2008). Comptes, 2007).
Carte 1
Répartition régionale des médecins généralistes libéraux (en 2007)
Nord
PicardieHaute-
Norm
LorraineBasse-Norm Champ-IDF AlsaceArdenne
Bretagne
Pays Franche-Centre Bourgognede la Loire Compté
Poitou-Char.
Limousin Rhône-Alpes
Auvergne
Aquitaine
PACAMidi-Pyrénées
Densités régionales Lang.-Roussillon
109,8 à 122,4
98,9 à 109,8 Corse
91,8 à 98,9
85,7 à 91,8
Lecture : plus la couleur de la région est foncée, plus la densité de médecins généralistes y exerçant est élevée. Ainsi, la densité la plus
forte est observée dans les régions Limousin, Aquitaine, Midi-Pyrénées, Languedoc-Roussillon et PACA, avec des niveaux compris
entre 109.8 et 122.4 généralistes pour 100 000 habitants. Au niveau national, la densité moyenne est de 99 médecins généralistes pour
100 000 habitants.
Champ : médecins généralistes libéraux exerçant en France métropolitaine en 2007.
Source : Eco-Santé 2010 (données DREES).
116 ÉCONOMIE ET STATISTIQUE N° 455-456, 2012Ces constats sont d’autant plus préoccupants la ventilation à la hausse du numerus clausus
qu’aujourd’hui la population des médecins au niveau régional est nécessairement limi-
vieillit, se féminise (et les femmes travaillent tée par les disparités régionales en matière de
en moyenne 34 % de moins que leurs confrères capacités de formation (Vilain et Niel, 1999).
masculins ; Dormont et Samson, 2009) et En outre, étant donnée la longueur des études
l’exercice de la médecine en libéral est de de médecine, les répercutions d’une telle poli-
moins en moins attractif. En 2010, seulement tique ne sont visibles qu’à long terme. Enfn,
9,4 % des médecins nouvellement inscrits au rien ne garantit que les médecins formés dans
tableau de l’Ordre des médecins ont choisi une région s’y installeront ensuite pour exercer.
un mode d’exercice libéral ; 70 % ont choisi
le salariat (Cnom 2011). Les conséquences La seconde politique est plus récente. Depuis
de cette inégale répartition pourraient donc, à 2004, des aides fnancières sont accordées par
terme, s’aggraver. l’État, l’Assurance maladie et/ou les collectivi-
tés locales afn d’inciter les nouveaux médecins
À partir d’un échantillon exhaustif de médecins à s’installer dans les zones sous dotées en méde-
généralistes débutants, cette étude analyse les cins, considérées comme prioritaires par les
déterminants des choix de localisation des méde- MRS (Bourgueil et al., 2007a). Mais ces aides
cins au moment de leur installation. Elle vise à sont encore récentes, la plupart d’entre elles ne
alimenter le débat sur les politiques susceptibles sont pas entrées en vigueur ; elles n’ont donc
d’infuencer les comportements de localisation encore concerné qu’un très faible nombre de
des médecins et de contribuer, à terme, à amé- médecins (Cnom