Les soins palliatifs en CHSLD. De quoi meurent les résidants ? Comment soulager leurs souffrances

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Les soins palliatifs en CHSLD.De quoi meurent les résidants ? Comment soulager leurs souffrances ?André April, médecinCSSS de Gatineau – CHSLD Foyer du BonheurConflits d’intérêts: Aucun Objectifs1. Identifier les stratégies facilitant le passage vers des soins de fin de vie. 2. Comprendre la force d’un programme de soins palliatifs en CHSLD et de l’approche interdisciplinaire.3. Discuter de l’approche médicale et interdisciplinaire de différentes causes de décès des résidants en CHSLD.ContexteCSSSG - 2 hôpitaux- 4 CHSLD (total 600 lits) + RI + RTF-3 CL S CRésidence Foyer du Bonheur290 litsunité prothétique 18 placesunité réadaptation fonctionnelle x avril 2006 (15 places)Équipe médicale 2 md t.p.4 md ½ à 1journée/semaine1 pharmacienne sur place t.p.Madame P.• 95 ans• Ø RCR• Niveau de soins 2(signé par elle en février 2004)• Dx : Maladie bipolaireDépression chronique traitéeATCD sismothérapie au décès d’un fils• Mort par suicide d’une fille 2005-11-06• Dès lors, veut mourir pour aller rejoindre sa fille• 06-01-25 ↑ Celexa par md traitant parce que Madame refuse de boire/manger x quelques jours• 06-01-27 fille veut transfert pour soluté IVMD de garde convainc la famille d’attendre- effet de Celexa ?- Respect des désirs de MadameMadame P. (suite)• 06-01-29 famille exige transfert• 06-01-29/06-02-02 civière urgence avec soluté IV• 06-02-02/06-02-08 hospitalisationpneumonie d’aspiration + dépressionmajeure sur deuil ...

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Les soins palliatifs en CHSLD.De quoimeurentles résidants ? Comment soulager leurs souffrances ?AndréApril, médecinCSSS de Gatineau –CHSLD Foyer du BonheurConflits d’intértês: Aucun
.1.2.3ObjectifsIdentifier les stratégies facilitant le passage vers des soins de fin de vie. Comprendre la force d’un programme de soins palliatifs en CHSLD et de l’approche interdisciplinaire.Discuter de l’approche médicale et interdisciplinaire de différentes causes de décès des résidants en CHSLD.
CSSSG  24h ôCpHContextetiSuaLx Dt(tola6 00l ti)s+ R  I +TRF---3 CLSCRésidence Foyer du Bonheur290 litsunitéprothétique 18 placesunitéréadaptation fonctionnelle x avril 2006 (15 places)Équipe médicale  2 md t.p.4 md ½à1journée/semaine1 pharmacienne sur place t.p.
Madame P.95 ansRCRØNiveau de soins 2(signépar elle en février 2004)Dx : Maladie bipolaireDépression chronique traitéeATCD sismothérapie au décès d’un filsMort par suicide d’une fille 2005-11-06Dès lors, veut mourir pour aller rejoindre sa fille06-01-25Celexa par md traitant parce que Madame refuse de boire/manger x quelques joursfille veut transfert pour solutéIVMD de garde convainc la famille d’attendre-effet de Celexa ?-Respect des désirs de Madame06-01-27
06-02-08/06-02-2306-02-26 décès06-02-23 retour au Foyer soins palliatifs sismothérapie envisagée mais non etiafpneumonie d’aspiration + dépressionmajeure sur deuil pathologique06-02-02/06-02-08hospitalisation06-01-29/06-02-02civière urgence avec solutéIV06-01-29famille exige transfertMadame P.)etius(
Madame P.Une histoire de passage réussi Pour les enfants ?Pour Madame ?(siuet)Pour l’équipe de soins ?
.1.2.3.4.5.6.7.8tSarétigsef calitiOnatbl j eepcsatsiafg e1d ses iosnp lailachroniques aux soins palliatifs terminaux.Niveaux de soins.Identification dès l’admission des situations potentiellement problématiques.Familles indécises p/r orientation àdonner aux soins. Maladies àcaractère irréversible.Empathie.Interdisciplinarité.Éviter contradiction dans l’approche médicale.Reconnaître la mort prochaine.itsf 
1.eL Stratégies facilitant le passage ...Niveaux de soins pré-établis àl’admission3 niveaux du C.M.Q. août 1994Dès l’admission ceci est discutéavec résidant et/ou représentantsChez nous, l’emphase est mise sur le désir d’éviter les transferts en CHCD (sauf pour stabilisation de #), l’expérience nous montrant que les clients qu’on ne réussit pas àsortir d’impasse et qui sont transférés vont simplement mourir àl’hôpital dans des conditions moins adaptées.Quand la mort approche, offrir soins palliatifs dignes et respectueux ne no ;noissimdal sèd etubéd sfitaillap snios xua leutnevé egassapparle et on en reparle, on les prépare.«Ça se passe comme vous me l’aviez dit.»
CHSLD DE HULLÉchelle des niveaux d’intervention médicaleNIVEAU 1 OBJECTIF: MAINTIEN DE TOUTE FONCTION ALTÉRÉE PARTOUT MOYEN POSSIBLE Investigation et traitement maximaux incluant transfert dans un .DCHCExemple: Transfert dans un CHCD pour un infarctus du myocarde, une pneumonie ou une investigation avec traitement d’une anémie.ƒ
CHSLD DE HULLÉchelle des niveaux d’intervention médicaleNIVEAU 2OBJECTIF: CORRECTION DE TOUTE DÉTÉRIORATIONPOSSIBLEMENT RÉVERSIBLE PAR TOUT MOYENPROPORTIONNÉInvestigation et traitement sur place limités àla situation réversible sans transfert dans un CHCD.Exemple: Traitement sur place d’un infarctus du myocarde ou d’une pneumonie, investigation et traitement sur place d’une anémie.Transfert en CHCD seulement pour investigation et/ou intervention spécifique àune situation particulière afin d’assurer confort et bien-être maximum au résidant.Exemple: Transfert pour une fracture de hanche ou pour une occlusion intestinale.
CHSLD DE HULLÉchelle des niveaux d’intervention médicaleNIVEAU 3OBJECTIF: INTERVENTION LIMITÉE AU SOULAGEMENT DELA DOULEUR ET AU BIEN-ÊTRE DU RÉSIDANTAbsence de toute investigation.Absence de transfert dans un CHCD, sauf pour le confort.Exemple: Immobiliser une fracture.Intervention visant la prévention et le soulagement de la douleur ou de tout autre inconfort.Exemple: Non-traitement dun infarctus du myocarde, dune pneumonie, d’une anémie ou d’une occlusion intestinale.Tiréde: CHSLD: Guide de l’exercice médical. Corporation professionnelle des médecins du Québec, août 1994.
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