Formulaire inscription circuit de Magny-Cours 21-03-10

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ENGAGEMENT D’ABANDON DE RECOURS BULLETIN D’INSCRIPTION : CIRCUIT Grand Prix Magny Cours JOURNEE du 21 Mars 2010 Dimanche 21 Mars 2010 Je soussigné …………………………………………………………………………………………. TARIF PAR VEHICULE : 230 € Domicilié …………………………………………………………………………………………….. Nom – Prénom ……………………………………………………………………………………………………………………………….. Véhicule : Marque : …………………… Type : ………………… Puissance réelle : ……..…CV Adresse ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… Immatriculation ………………………… Véhicule assuré : OUI NON …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Téléphone ……………………………………....................... Portable …………………………………………………………. Compagnie d’Assurance : ……………………. Contrat N° …………………………………… Email ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Je déclare être en possession d’un permis de conduire valide et être majeur (18 ans révolus à la date de la manifestation). Inscription enregistrée uniquement à réception par courrier du présent Je déclare par la présente participer de ma propre initiative et sous mon entière responsabilité à la manifestation formulaire complété et accompagné de 2 chèques de 115 € le premier pour du 21 mars 2010 sur le circuit F1 de Magny-Cours. Je déclare également entreprendre les séances de tours libres, acompte encaissé à ...

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Extrait

ENGAGEMENT D’ABANDON DE RECOURS LETIN D’INSCRIPTION :CIRCUIT Grand Prix Magny Cours JOURNEE du 21 Mars 2010  Dimanche21 Mars 2010 Je soussigné………………………………………………………………………………………….  TARIFPAR VEHICULE : 230 € Domicilié…………………………………………………………………………………………….. Nom – Prénom……………………………………………………………………………………………………………………………….. Véhicule: MarquePuissance réelle : ……..…CV: …………………… Type: ………………… Adresse……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ImmatriculationVéhicule assuré : …………………………OUI NON …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Téléphone……………………………………....................... Portable…………………………………………………………. Compagnie d’Assurance: …………………….Contrat N° …………………………………… Email……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Je déclare être en possession d’un permis de conduire valide et être majeur (18 ans révolus à la date de la manifestation). Inscription enregistrée uniquement à réception par courrier du présent Je déclare par la présente participer de ma propre initiative et sous mon entière responsabilité à la manifestation formulaire complété et accompagné de 2 chèques de 115 € le premier pour du 21 mars 2010 sur le circuit F1 de Magny-Cours. Je déclare également entreprendre les séances de tours libres, acompte encaissé à l’inscription, le second encaissé après la manifestationà et périls, sans aucun esprit de compétition, je renonce ainsisous mon entière responsabilité, à mes risques irrévocablement à tout recours, à quelques titres que ce soit contre les propriétaires et exploitants de site, contre l’ordre de : B.F.C AUTO PRESTIGE. les organisateurs de la Manifestation, contre l’Association BOURGOGNE FRANCHE COMTE AUTO PRESTIGE, ses membres et son président, les équipes de secours, les préposés, aides bénévoles et chargés de Association Bourgogne Franche-ComtéAUTO PRESTIGE mission, ainsi que les assureurs des personnes et sociétés précitées. 10 Rue des Crochères–21130 BILLEY TéEmaill : 03.80.31.04.60Fax : [phone]:[e-mail] Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur du circuit, des règlements qui régissent la manifestation et m’engage à en respecter chaque article ainsi que les demandes et consignes du responsable de piste. Je Site Internet: www.autoprestige.org m’engage à respecter en toutes circonstances les signalisations ou les injonctions des commissaires de piste préposés, chargés de mission, mis en place par l’organisateur de la rencontre. Une exclusion définitive de la piste IMPORTANT sur décision du responsable ne fera l’objet d‘aucun remboursement de la part de l’organisateur. ·maximum. En cas de non respect : exclusionrespecter : 95 dBNiveau sonore à Je m’engage impérativement, à porter un casque et des ceintures ainsi que mon passager éventuel, qui seront à immédiate, aucun remboursement ne sera dû. leurs risques et périls sous mon entière responsabilité, étant entendu que les présents engagements souscrits par moi-même leurs seront opposables ainsi qu’à leurs ayants droits. ·Prendre connaissance et se conformer au règlement intérieur du circuit affiché au service administratif. Je reconnais être seul responsable de mon véhicule et m’engage à ne pas prêter mon véhicule à un autre ·Les enfants de moins de 16 ans ne peuvent être passagers sur la piste. conducteur sans que celui-ci n’ait signé un document identique. OBLIGATIONS POUR L’ACCES PISTE Je reconnais être responsable des dégâts éventuels que j’occasionnerais avec mon véhicule aux infrastructures (clôtures, quilles, endommagement de la piste, rails de sécurité …) et m’engage à en rembourser les frais ·Passer au bureau (ouvert à partir de 8 h 00) pour les formalités administratives. occasionnés sur la base du devis établi par la société gérante du site du circuit. ·Présenter son permis de conduire en cours de validité . Le présent abandon de recours contient également engagement de porte fort pour mes ayants droits, mes héritiers, ·Port du casque, ceinture et bracelet d’identification pilote. mes proches et nos assureurs : La présente renonciation s’imposera de plein droit à mes ayants droits. ·Compléter rigoureusement l’engagement d’abandon de recours joint au présent bulletin (renseigner impérativement toutes mentions) – UN engagement par Fait à ……………………….. le………………………….. pilote IMPERATIVEMENT (3 pilotes maximum par véhicule). Signature précédée de la mention manuscrite " lu et approuvé " RESERVATION BOXES et ACCES A L’ENCEINTE DU CIRCUIT LA VEILLE ·S’adresser directement au circuit.