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LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y LA VIGILANCIA EN SALUD LABORAL (Sytems of Information and Monitoring in Occupational Health)

De
15 pages
Resumen
La falta de información acerca de los riesgos y daños que afectan a los trabajadores es uno de los problemas más importantes con que se encuentran administradores, profesionales y agentes sociales, que impide la definición de políticas y planes de Salud Laboral eficaces. Se analizan las fuentes de datos existentes en España, y se
describen los recursos disponibles para prevenir los riesgos de origen laboral. Se concluye que, con las posibilidades que ofrece el nuevo marco normativo, es posible la implantación de un Sistema de Información en Salud Laboral que permita priorizar problemas y alcanzar los objetivos fijados. Bastaría con aplicar las leyes y utilizar los recursos disponibles.
Abstract
A lack of information about the risks and damage that workers are exposed to, is one of the most pressing problems for those who administrate, professional and social workers, and one which constitutes an obstacle to the defining of effective Occupational Health policies and plans. An analysis is carried out of the existing data sources in Spain, and a description is provided of the resources available for preventing occupational hazards. It is concluded that, with the possibilities that are offered by the new framework of standards, it will be possible to
implement an Occupational Health Information System which will allow for determining priorities and reaching the objectives that have been set. Applying the laws and using the resources that are available will be sufftcient.
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Rev Esp Salud Pública 1996: 70: 393-407 N.” 4 Julio-Agosto 1996
LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y LA VIGILANCIA EN SALUD LABORAL
Montserrat García Gómez y Enrique Gil López.
Subdirección General de Epidemiología, Promoción y Educación para la Salud. Dirección General de Salud Pública.
Ministerio de Sanidad y Consumo.
RESUMEN ABSTRACT
La falta de información acerca de los riesgos y daños que Systems of Information and Monitoring
afectan a los trabajadores es uno de los problemas más impor-
in Occupational Health tantes con que se encuentran administradores, profesionales y
agentes sociales, que impide la definición de políticas y planes
de Salud Laboral eficaces. A lack of information about the risks and damage that wor-
kers are exposed to, is one of the most pressing problems for
Se analizan las fuentes de datos existentes en España, y se those who administrate, professional and social workers, and
describen los recursos disponibles para prevenir los riesgos de one which constitutes an obstacle to the defining of effective
origen laboral. Se concluye que, con las posibilidades que Occupational Health policies and plans. An analysis is carried
ofrece el nuevo marco normativo, es posible la implantación de out of the existing data sources in Spain, and a description is
un Sistema de Información en Salud Laboral que permita prio- provided of the resources available for preventing occupational
rizar problemas y alcanzar los objetivos fijados. Bastaría con hazards. It is concluded that, with the possibilities that are of-
aplicar las leyes y utilizar los recursos disponibles. fered by the new framework of standards, it will be possible to
implement an Occupational Health Information System which Palabras clave: Sistemas de Información. Accidentes de
will allow for determining priorities and reaching the objec- trabajo. Enfermedades profesionales. Recursos.
tives that have been set. Applying the laws and using the re-
sources that are available will be sufftcient.
Key words: Information Systems. Occupational Accidents.
Occupational Illnesses. Resources.
Imagine que sale una mañana para ir al requiere, a veces, un registro escrito (la lista de
mercado a hacer la compra iqué debe com- la compra).
prar?, ¿cuáles son los proveedores más conve-
Toda nuestra actividad se construye sobre un nientes?, jcon qué criterios escoger la mer-
intercambio de informaciones. Informaciones cancía?, icuánto dinero debe llevar?, iqué
que necesitamos e informaciones que damos a medio de transporte será más adecuado?. Son
los demás. La mayor parte de nuestras activi- informaciones importantes que debe conocer
dades, y de las con ellas relacio- No quisiera banalizar, pero estamos ya en-
nadas, no necesitan ser organizadas de forma trando en un sistema informativo que incluso
demasiado complicada; ira hacer la compra nos
resulta natural (al menos a muchos de nosotros).
Correspondencia: Existen, sin embargo, actividades en las que
Montserrat García Gómez. las informaciones adquieren una importancia
Subdirección General de Epidemiología, Promoción y tan grande y una complejidad tal que podemos
Educación para la Salud.
perdernos si no nos organizamos. Sepa, señor Paseo del Prado, 18-20.
28071 Madrid. lector que dedicarse a la prevención en el tra- bujo es una de ellas. Si no sabe como obtener las poca o ninguna importancia desde las admi-
informaciones que le van CI serviì; si no sabe nistraciones sanitarias, siendo la administra-
como usarlas, si no las pone a punto según un ción laboral la responsable de la recogida,
orden que le sea util, si no es capaz de suminis- análisis y difusión de la información sobre
trarlas a los interesados cuando le preguntan, siniestralidad laboral (accidentes de trabajo
iqué clase de profesional ser&?. Uno que va n
y enfermedades profesionales), por el hecho
comprar alcachofas en el mes de octubre.
de ser objeto de protección económica por
Murto Biocca (1992) parte de la Seguridad Social.
La finalidad indemnizatoria del sistema de
notificación y registro de accidentes y enfer- INTRODUCCIÓN
medades profesionales vigente en nuestro
país limita su utilización como sistema de in- La importancia que adquieren unos sis-
formación sanitaria e impide el estableci- temas de información sanitaria bien organi-
miento de sistemas de vigilancia y evaluación zados, cuya creación responda a la nece-
del estado de salud de los trabajadores, difi- sidad de establecer sistemas de vigilancia y
cultando la definición de políticas eficaces de evaluación del estado de salud de la pobla-
prevención de riesgos laborales. Efecti- ción, como condición indispensable para
vamente, en nuestro país el sistema de decla- una política sanitaria eficaz, se pone perió-
ración está basado más en una «lógica asegu- dicamente de manifiesto en los foros de dis-
radora», que busca la compensación del daño, cusión de los profesionales y en el creciente
que orientado hacia un conocimiento de la to- interés mostrado por los estados, adminis-
talidad del problema y de los factores aso- traciones públicas y organizaciones so-
ciados a la ocurrencia de enfermedades y ac- ciales, y se hace eco en las leyes.
cidentes de trabajo, necesario para una
En nuestro país este interés tuvo, en la adecuada intervención sanitaria. Esta óptica
etapa más reciente de nuestra historia, su no es adecuada para elaborar estrategias pre-
plasmación en la Ley 14/1986 General de ventivas, y constituye, además, una de las ra-
Sanidad, que en sus artículos 7, 8, 18, 21, zones que explican uno de los principales
23, 40 y Disposición Adicional Segunda, problemas con que se encuentran los adminis-
insta a todos los elementos del Sistema tradores, los profesionales y los propios ac-
Nacional de Salud a la creación de registros tores de la Salud Laboral en España al querer
y establecimiento de Sistemas de Infor- definir planes de prevención de riesgos efi-
mación que permitan la adecuación de caces: la falta de información sobre el daño
aquél a los principios de eficacia, celeridud, para la salud asociado al trabajo y los factores
economía y fiexihilidad. de riesgo que lo están provocando ‘-‘.
Pese a ello, no tenemos en España ningtin Es necesario disponer de un Sistema de
sistema de información sanitaria en salud Información en Salud Laboral, entendido
laboral que recoja, analice e interprete los como la organización compuesta por per-
datos sobre la salud de los trabajadores y sonal, material y métodos para recoger, pro-
sus condiciones de trabajo. Los tradicio- cesar, analizar y transmitir la información
nales «accidentes de trabajo y enfermedades necesaria para apoyar la formulación, desa-
profesionales» no reflejan una realidad so- rrollo, seguimiento y evaluación de las polí-
cioeconómica cada vez más compleja y un ticas de salud 5-7, léase de las políticas de
concepto de salud y enfermedad relacionada prevención de riesgos laborales.
con el trabajo cada vez más amplio ‘. Aún
En este sentido, opinamos, como White *, así, los accidentes de trabajo en España re-
que el objetivo general de un sistema de infor- presentan un problema de salud pública de
mación sanitaria es informar al público, a sus primer orden, y, sin embargo, se les ha dado
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representantes políticos, a las personas con máximo y para ello es primordial que todo
poder decisorio, a los administradores y a los lo ocurrido en el entorno del accidente
encargados de la prestación de servicios sani- quede reflejado, ordenado y dispuesto para
tarios, sobre la naturaleza y alcance de los posteriormente apreciar lo que realmente es
problemas de salud de la población y sobre determinante de riesgo y poder aplicar me-
las repercusiones de una gran variedad de in- didas correctoras.
fluencias y servicios en la solución de dichos
Por delegación del Instituto Nacional de problemas; pero además, teniendo siempre
Estadística, la elaboración estadística de la presente que no resulta práctico contar con un
siniestralidad, la tiene asignada la Sub- enorme volumen de información si no existe
dirección General de Estadística del Minis- un sistema para ponerla a disposición de las
terio de Trabajo y Asuntos Sociales (R.D. personas que la necesitan, en el momento
530/1985, de 8 de abril). oportuno y en una forma fácil de entender.
El parte de accidente y el sistema de noti- «Para que la vigilancia funcione eficaz-
ficación y registro fueron modificados en mente a nivel industrial, local o nacional,
1987 Io, con el ánimo de facilitar la notifica- debe consistir en algo más que la simple re-
ción a las empresas, agilizar la tramitación a cogida y elaboración de datos sobre grupos
las entidades gestoras, racionalizar y dismi- de individuos. La vigilancia en salud laboral
nuir los costes en la elaboración estadística debe utilizar estos datos para proyectar o
y mejorar los datos estadísticos. Los mo- modificar la política de prevención de
delos oficiales que se establecieron son los riesgos y los programas de intervención» 9.
siguientes:
De las cinco clases de datos básicos de un
sistema de información sanitaria: estado de - Parte de accidente de trabajo: deberá
salud, recursos, utilización, costos y resul- cumplimentarse en aquellos acci-
tados, abordaremos en este artículo las posi- dentes de trabajo o recaídas que con-
bilidades existentes para conocer el estado lleven la ausencia del accidentado del
de salud y los riesgos a que están sometidos lugar de trabajo de al menos un día,
los trabajadores, así como los recursos dis- salvedad hecha del día en que ocurrió
ponibles para la protección, promoción y el accidente, previa baja médica.
restablecimiento de su salud. Para ello, ana-
- Relación de accidentes de trabajo lizaremos las fuentes de datos existentes, y
ocurridos sin baja médica: deberá realizaremos propuestas para la consecu-
cumplimentarse mensualmente en ción de nuestro objetivo, dejando para el ne-
aquellos accidentes de trabajo que no cesario debate en los foros adecuados (pro-
hayan causado baja médica. fesionales, técnicos, administradores y
agentes sociales) el análisis de la viabilidad,
- Relación de altas o fallecimientos de
concreción y evaluación de la propuesta.
accidentados: deberá cumplimen-
tarse mensualmente, relacionándose
aquellos trabajadores para los que se
ANÁLISIS DE LAS FUENTES DE
hubieran recibido los correspon-
INFORMACIÓN EXISTENTES PARA
dientes partes médicos de alta.
LA VIGILANCIA EN SALUD
LABORAL Desde el punto de vista de la prevención
no existe diferencia alguna entre accidente
Accidentes de trabajo de trabajo y accidente laboral, sin embargo
desde el punto de vista legal no todos los ac-
Los accidentes proporcionan una in- cidentes laborales se pueden considerar
formación que es necesario aprovechar al como accidentes de trabajo.
Rev Esp Salud Pública 1996, Vol. 70, N.” 4 395 Montserrat García Gómw et al
no tienen cubierta esta contingencia Solamente se consideran accidentes de
trabajo a las lesiones corporales sufridas por la Seguridad Social.
con ocasión o por consecuencia del trabajo
-. Los accidentes no se analizan por
realizado por cuenta ajena, de acuerdo al
edad y sexo, variables de indudable
artículo 84 del texto refundido de la Ley de
importancia desde el punto de vista
la Seguridad Social.
sanitario, que estudiadas simultánea-
mente con la ocupación y la actividad Es más, existen unas condiciones especí-
económica contribuirían a conocer ficas para que, aún siendo trabajador por
mejor la problemática. cuenta ajena, tenga la consideración de acci-
dente de trabajo, y es que debe producirse -. Se contabilizan como accidentes en
en su «propio puesto de trabajo» o bien en el
una categoría separada las denomi-
trayecto de ida o vuelta al mismo, siempre
nadas «patologías no traumáticas»,
que ocurra una hora antes del inicio de su
que comprenden fundamentalmente
jornada habitual o una hora después de fina-
infartos de miocardio y accidentes ce-
lizada la misma y en su recorrido habitual. rebrovasculares. La amplitud y hete-
A los accidentes de trabajo que ocurren en rogeneidad de esta categoría, que está
esta circunstancia se les denomina «in iti- codificada como única, impiden estu-
nere».
diar con más detalle un tema que, por
su magnitud, parece tener impor- Existen a su vez tres situaciones en las
tancia3.“. cuales, aún no ocurriendo en su puesto de
trabajo y siempre siendo trabajador por -_ No incluye una definición clara y pre-
cuenta ajena, tienen la consideración de ac- cisa de los accidentes (forma en que
cidentes de trabajo: a) cuando el trabajador se produjo, descripción de las le-
es mandado por su superior (empresario) a siones, grado de la lesión) y no se
realizar trabajos distintos a los habituales; utilizan sistemas de codificación es-
b) cuando ante una situación de emergencia tandarizados. Por ejemplo, la califica-
va en ayuda o auxilio de algún compañero; ción de la gravedad de la lesión (leve,
c) cuando el trabajador es un delegado sin- grave, muy grave, fallecimiento),
dical y está realizando actividad sindical. dada la falta de criterios y la premura
de tiempo con que el parte debe ser
Como vemos, la fuente de información
enviado, queda a criterio del médico
utilizable actualmente para conocer la acci-
que efectúa la primera asistencia.
dentalidad en España es secundaria: los
-- datos son recogidos, procesados y publi- Los accidentes que inicialmente fue-
cados por la Subdirección General de ron notificados como graves y condu-
Estadística del Ministerio de Trabajo y jeron posteriormente a la muerte
Asuntos Sociales. Como decíamos en la in- pueden no ser registrados como mor-
troducción, el sistema no tiene finalidad pre- tales. Se ha estimado que por este
ventiva y adolece por lo tanto de deficien- motivo las tasas reales de accidentes
cias desde el punto de vista sanitario. mortales podrían estar subestimadas
Algunas de ellas son las siguientes: entre un 6 y un 9% j.
- La definición legal de accidente de - La modificación del sistema, supuso
trabajo deja fuera del sistema a los un considerable aumento de la notifi-
cación de accidentes leves respecto a accidentes de personas que trabajan
la situación anterior 12, no obstante lo en condiciones de clandestinidad y a
cual la subdeclaración sigue siendo los accidentes de trabajadores autó-
importante para los accidentes que nomos, empleadas del hogar, etc, que
Rev Esp Salud Pública 1996, Vol. 70, N.” 4 396 LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y LA VIGILANCIA EN SALUD LABORAL
cursan sin baja laboral del trabajador. rección General de Estadística del Minis-
Como hemos descrito, el nuevo parte terio de Trabajo y Asuntos Sociales.
obliga a dar una relación de los acci-
Las enfermedades profesionales no com- dentes sin baja médica, producidos en
partieron la modificación del sistema de no- un mes. La importancia preventiva
tificación y registro, y el propio parte, que del estudio y análisis de los inci-
para los accidentes de trabajo entró en vigor dentes (accidentes sin baja que no
el 1 de enero de 1.988, tal y como describía- producen pérdidas) se puso de mani-
mos antes. fiesto en un estudio de la Interna-
tional Safety Academy, en el que
La última modificación para las enferme-
Bird, estudiando 1.700.000 acci-
dades profesionales tuvo lugar en 1978, dentes en 297 empresas de 21 activi-
fecha en que se aprobó el Cuadro de Enfer- dades económicas pudo comprobar
medades Profesionales 15, actualmente en que por cada accidente con incapa-
vigor, en sustitución del anterior de 1961 r6,
cidad (lesión grave), ocurrían 10 ac-
Otro reconocimiento puntual ha tenido cidentes sin incapacidad (lesión
lugar en 1994, con la consideración como leve), 30 accidentes con pérdidas y
enfermedad profesional de la detectada en 600 incidentes 13.
industrias del sector de aerografía textil de
A pesar de estas limitaciones, no igno- la Comunidad autónoma Valenciana r7.
ramos la dimensión del problema; muy al
Es decir, en nuestro país el reconoci- contrario, el Ministerio de Trabajo y
miento y la indemnización de las enferme- Asuntos Sociales publica periódicamente l4
dades profesionales está basado en el sis- una exhaustiva información del número de
tema de «lista»: existe una lista que define accidentes de trabajo que se producen en
las enfermedades reconocidas como profe- nuestro país, desagregados por varias varia-
sionales y los trabajos que exponen al riesgo bles y con las recomendaciones de la
de contraerlas, con un total de 71 enferme- Organización Internacional del Trabajo en
dades profesionales con derecho a indemni- cuanto al cálculo de los índices de fre-
zación. cuencia relativa, constituyendo como de-
cíamos, un importante problema de salud
Este sistema supuso en su momento una
en términos de lesiones, invalideces y
mejora en la tutela por parte del Estado de
muertes.
los problemas de salud de los trabajadores,
ya que se reconocía y catalogaba los daños
originados como consecuencia del trabajo,
Enfermedades profesionales y podía servir como guía para la puesta en
marcha de medidas de prevención. En
Las enfermedades profesionales com- efecto, la presunción legal, característica del
parten el sistema de notificación, registro, sistema de lista, libera al trabajador de
explotación y difusión de los accidentes de «tener que probar» que su dolencia está cau-
trabajo, por parte de la Administración sada por el trabajo. Basta que su enfer-
Laboral y al margen de la medad figure en la lista y que su actividad
Sanitaria: las empresas cumplimentan el profesional lo ponga en contacto con el
Parte de Enfermedades Profesionales y el agente nocivo generador de tal enfermedad,
Boletín Estadístico de Enfermedad Profe- tal y como se describe en la lista. Además
sional, que son remitidos a la autoridad la- tiene la ventaja de garantizar uniformidad
boral de la provincia donde radique el en las prestaciones correspondientes a cada
Centro de Trabajo del trabajador acciden- caso. Sin embargo, en la actualidad dicho
tado, desde donde se envían a la Subdi- sistema supone, en la práctica, una interpre-
Rev Esp Salud Pública 1996, Vol. 70, N.” 4 397 tación restrictiva de la relación entre el tra- agudos originados por la exposición a disol-
bajo y sus efectos nocivos sobre la salud, ventes orgánicos apenas se ven hoy, pero se
por diversos motivos. sabe poco acerca de los efectos crónicos
sobre el sistema nervioso central de estas
En primer lugar las alteraciones de la sustancias 22. Los ejemplos son muchos:
salud, son cada vez más, de tipo inespecí- neoplasias profesionales, nefrotoxicidad por
fico. Actualmente asistimos a una reducción metales y disolventes, efectos sobre el apa-
de cuadros clínicos monofactoriales y un rato reproductor, etc. Los resultados preli-
aumento progresivo de la patología de gé- minares de la Segunda Encuesta Europea
nesis multifactorial rs. En este tipo de pato- sobre las Condiciones y Medio Ambiente de
logía, la exposición a factores de riesgo de Trabajo ‘, muestran que el 30% de los traba-
origen laboral tiene un significado más con- jadores se quejan de dolor de espalda, el
causal que estrictamente causal. Se trataría 28% de estrés, el 20% de fatiga, etc.
de encontrar la relación existente entre en-
fermedades «comunes», que afectan a los Por último, en la práctica, el trabajador
trabajadores, como la ejemplificadora bron- de la pequeña y mediana empresa sin ser-
quitis crónica, con los factores de nocividad vicio médico de empresa, acude a su medico
industrial; o bien, profundizar en la com- general para que le resuelva sus problemas
prensión de los cuadros patológicos de salud, con lo cual la posibilidad de rela-
«nuevos» que surgen en relación al desa- cionar dicha patología con la ocupación de
rrollo tecnológico en la industria y a la in- estos trabajadores suele perderse. Por otro
troducción de nuevas sustancias; es decir, lado, el coste de la asistencia sanitaria se
evitar el reduccionismo de ver las profesio- desvía al sistema sanitario público, en lugar
nales «clásicas», con toda su importancia, de ser sufragado por las Mutuas de
como única manifestación de alteración de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
salud de origen laboral, y ampliarlo al con- Profesionales.
cepto más cercano a la realidad de «enfer-
Esta solución de continuidad entre servi- medades relacionadas con el trabajo» ‘(‘, o
cios de salud y patología laboral se debe en enfermedades del trabajo.
parte a la falta de relación histórica entre las
En segundo lugar, la falta de revisiones y estructuras de la Administración Sanitaria y
actualizaciones periódicas de la lista, hace de la Administración Laboral, que hace que
que no se incorporen nuevas patologías in- no exista un intercambio de la información
entre ellas sobre la morbilidad asociada al ducidas por agentes químicos de reciente in-
troducción, o por los continuos cambios en traba-jo y los factores de riesgo laborales.
los procesos productivos debidos a la inno-
Asimismo el problema se agudiza debido vación tecnológica, cada día más acelerada.
a la falta de formación de los profesionales De 30.000 a 60.000 sustancias químicas son
sanitarios para un adecuado diagnóstico de habitualmente utilizadas en la agricultura y
las enfermedades relacionados con el tra- la industria. Cada año son propuestas más
bajo, y la falta de investigación de la his- de 2.000 nuevas moléculas de las cuales en-
toria laboral de los usuarios del Sistema tre 500 a 1 .OOO son introducidas en el mer-
Sanitario. En los programas de medicina y cado 70.
enfermería no se nombra la relación entre la
Estos cambios generan riesgos y efectos salud y el trabajo, y como formación oficial
diferentes: las psicosis agudas y la encefalo- de postgrado sólo existen en España tres es-
patía por sulfuro de carbono han desapare- cuelas de Medicina del Trabajo, en Madrid,
cido, pero las coronariopatías y el daño vas- Barcelona y Granada, vinculadas a los
cular las han sustituido, siendo además su Departamentos de Medicina Legal. Ade-
diagnóstico más complejo -‘. Los efectos más, la Diplomatura en Medicina de
398 Rev Esp Salud Pública 1996, Vol. 70, N.” 4 LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y LA VIGILANCIA EN SALL’D LABORAL
de evaluar la incidencia real de la Bru- Empresa dejó de impartirse hace seis años,
está todavía pendiente de solución la homo- celosis como enfermedad de origen laboral,
logación de titulaciones obtenidas en el ex- estimó que la magnitud real de la enfer-
tranjero, etc. medad era del orden de 10 veces más que la
reflejada en las estadísticas oficiales en el
Estas limitaciones del actual sistema de año 1987 2s.
declaración y registro de enfermedades pro-
fesionales en nuestro país hacen que los Otras estimaciones han cuantificado la
datos disponibles sean sólo la punta de un subdeclaración de enfermedades profesio-
iceberg de dimensiones desconocidas que nales registradas en España entre 12.500 y
limitan la eficacia de actuaciones preven- 63.000 casos por año, utilizando como base
tivas eficaces, ya que no permiten conocer las tasas de incidencia media de los países
la totalidad del problema. de la OCDE 16.
Efectivamente, en 1995 se declararon Las principales razones que explican esta
6.459 enfermedades profesionales, lo que subdeclaración son la consideración como
supone una tasa de 0,65 por 1 .OOO afiliados comunes de muchas enfermedades profesio-
con la contingencia cubierta, tasa de dos a nales Z7, la propia dificultad científica para
diez veces inferior a la mayoría de los paí- catalogar como profesional una enferme-
ses de la OCDE. dad 28, y el desconocimiento de los profesio-
nales sanitarios de los factores de riesgo de
Estudios realizados en nuestro propio origen laboral 29.
país, evidencian esta subestimación. Uno de
ellos, en el que se estudiaba la mortalidad y
la incidencia por Sucesos Centinela
Otras fuentes Ocupacionales ocurridos en 1987, en la po-
blación mayor de 24 años, residente en la
Además de la Estadística de accidentes Comunidad Autónoma del País Vasco 23,
de trabajo y enfermedades profesionales analizando varias fuentes de información,
encontraba que de los ocho mesoteliomas descrita, analizaremos a continuación las
pleurales que figuraban en el Registro de fuentes de datos disponibles en España que
Cáncer, sólo dos habían sido valorados en pueden utilizarse para ampliar nuestro co-
nocimiento de la morbimortalidad relacio- las Unidades Médicas de Valoración de
nada con el trabajo. Incapacidades, y ninguno declarado como
enfermedad profesional. Debe tenerse en
Estadísticas de mortalidad: el Instituto cuenta que el mesotelioma pleural es un
Nacional de Estadística publica, en el Suceso Centinela Ocupacional inherente a
«Movimiento Natural de la Población», las la actividad laboral y que resulta altamente
muertes según la causa básica de la defun-
improbable que se produzca sin una exposi-
ción (CIE-OMS). El interés del estudio de la ción laboral.
mortalidad es conocido desde hace mucho
Recientemente se ha estimado que más tiempo, siendo el instrumento clásicamente
más utilizado en la evaluación del riesgo li- de 3.000 casos de cáncer en España pueden
gado a las exposiciones ocupacionales. atribuirse a riesgos laborales, y alrededor de
400.000 trabajadores están empleados en
Los primeros análisis de mortalidad ocu- industrias y ocupaciones con riesgo cancerí-
pacional fueron realizados en Inglaterra en geno ZA.
186 1. Los análisis ocupacionales de morta-
Otro de los estudios, realizado por el lidad pueden ser utilizados para verificar en
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene el tiempo y en el espacio la consistencia de
en el Trabajo, con el objetivo fundamental un exceso de riesgo asociado a una ocupa-
Rev Esp Salud Pública 1996, Vol. 70. N.” 4 399 Montsenal García Gómez et al
ción, o bien para generar hipótesis que ten- el de vejiga fueron las causas de muerte más
drán que ser confirmadas con estudios analí- frecuentes, la mayoría de ellos detectados
ticos 30. Estos estudios presentan limita- por el Registro del Cáncer, pero fue impo-
ciones no despreciables, siendo a pesar de sible determinar cuáles de ellos eran atribui-
ello, útiles para realizar estudios simples y bles al trabajo, por la carencia de informa-
económicos, como por ejemplo análisis de ción sobre la profesión y/o la actividad
correlación por ámbito geográfico entre industrial de los casos que registra el
mortalidad y variables ambientales, entre Registro del Cáncer.
ellas la distribución geográfica de las activi-
Enfermedades de declaración obliga- dades inductriales c 31m33 .
toria: recientemente se ha modificado el sis-
En nuestro país estos estudios podtian tema de notificación de enfermedades de
realizarse hasta 1993, año en el que dejó de declaración obligatoria, transformándolo en
exigirse la profesión en los modelos ofi- la Red Nacional de Vigilancia Epidemio-
ciales del Registro Civil 34, y como conse- lógica 41 . El sistema básico de la Red se
cuencia se cumplimenta todavía peor en los nutre de enfermedades notificadas por los
certificados de defunción. Y con serias limi- médicos ante un diagnóstico de sospecha, y
taciones, ya que los certificados de defun- no tiene una finalidad individual sino de
ción incluyen la profesión del fallecido co- protección colectiva. Se refiere a enferme-
dificada en 12 grandes grupos, a partir de dades de naturaleza infecciosa, y entre ellas
los Boletines Estadísticos de Defunción. Un hay cinco que interesan directamente al po-
ejemplo en nuestro país de este tipo de estu- sible Sistema de Información en Salud
dios es la cuantificación del riesgo de pa- Laboral. Son la Brucelosis, Hepatitis B,
decer un tumor maligno en los agricultores Hepatitis víricas, Tétanos y Carbunco.
en España de G.L. Abente 35. Podrían reali-
Además, los sistemas específicos de vigi- zarse otros estudios por procedimientos de
lancia epidemiológica basados en sistemas enlace entre registros, buscando la profe-
de registros de casos y sistemas centinela, sión de los fallecidos, aunque no es tarea
que crea la red, son también muy intere- fácil en nuestro país.
santes para la detección y vigilancia de la
Registros de tumores: los registros de patología derivada de los riesgos de origen
cáncer de base poblacional han permitido laboral. Efectivamente, podrían incorpo-
excelentes estudios de mortalidad relacio- rarse a estos sistemas específicos las enfer-
nada con la ocupación. Los países nórdicos medades laborales de mayor prevalencia y
han acumulado una notable experiencia en gravedad de origen laboral, y constituir un
el enlace (record-linkage) entre diversos re- Registro que recoja información de los
gistros poblacionales, obteniendo perfiles casos de forma individual.
de incidencia de tumores por profesiones,
Por lo que se refiere a los sistemas centi- por sectores industriales, y descubriendo a
nela, su notable interés en Salud Laboral través de estos análisis nuevos sectores in-
quedó claro en 1992, año en el que gracias a dustriales de riesgo 36J7,38,39.40.
la monitorización sistemática de sucesos
En nuestro país ningún registro de tu- centinela laborales en un Área de Salud de
mores incluye información sobre aspectos la Comunidad Valenciana, pudieron identi-
laborales de los casos, y los procedimientos ficarse tres casos de neumopatía intersticial
de enlace con otros registros que puedan que permitieron la detección de un brote
aportar la historia laboral de los casos pre- grave de enfermedad respiratoria en trabaja-
sentan todavía grandes dificultades. En el dores de aerografía textil, como conse-
estudio realizado en los Registros del País cuencia de lo cual se puso en marcha un dis-
Vasco *? el cáncer de pulmón, el de laringe y positivo sanitario por el que se identificaron
400 Rev Esp Salud Pública 1996, Vol. 70, N.” 4 LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y LA VIGILANCIA EN SALUD LABORAL
Las escasas iniciativas en nuestro país nuevos casos de daño a la salud producido
están constituidas por la búsqueda activa de por el trabajo en el sector, y se clausuraron
sucesos centinela en los Registros 23*43.47.48. las empresas incriminadas 42. El programa
de Vigilancia en Salud Laboral desarrollado
en ese Área de la Comunidad Valenciana43, Sistemas de información en Atención
basado en la identificación de sucesos centi- Primaria: los registros de historias clínicas
nela en salud laboral, utilizando los recursos de atención primaria, con sistemas de ajuste
sanitarios públicos disponibles, es un mag- poblacional, constituyen una excelente
nífico ejemplo en nuestro país de la poten- fuente de información para conocer el es-
cialidad de estos sistemas. tado de salud de ciertos colectivos de traba-
jadores. Efectivamente, en nuestro país nu-
Encuesta de Morbilidad Hospitalaria: de merosas enfermedades relacionadas con el
ámbito nacional, comprende a los hospitales trabajo están siendo tratadas como patología
común, tal y como decíamos anteriormente. públicos, privados y militares. La unidad
objeto de estudio es el enfermo internado y Su detección y seguimiento contribuiría no-
salido de un centro hospitalario, seleccio- tablemente a hacer visibles las enferme-
nándose los enfermos por muestreo estratifi- dades relacionadas con el trabajo y permi-
cado en dos etapas. El volumen global de la tiría la intervención preventiva sobre grupos
muestra es del 75% en cuanto al número de de trabajadores sometidos a riesgos labo-
hospitales y de aproximadamente el 10% rales específicos.
respecto al volumen de enfermos dados de
alta. Incapacidad temporal y permanente:
según el RD 1300/1995 los Equipos de
Registros de Altas Hospitalarias (CMBD): Valoración Médica de Incapacidades se
ampliamente utilizados en otros países, sólo constituyen en cada Dirección Provincial
han sido ocasionalmente explorados en del Instituto Nacional de la Seguridad
nuestro país con fines epidemiológicos. Uno Social, siendo competentes para calificar la
de los motivos principales ha sido la falta de aptitud para el trabajo de un trabajador en
consolidación y cobertura del sistema, cuyos situación de Incapacidad Temporal, pu-
avances esperamos amplíe los usos epidemio- diendo dar lugar a pensión de invalidez per-
lógicos del mismo. En general, existen va- manente o a la extinción definitiva del sub-
riantes por Comunidad Autónoma, es cumpli- sidio. El análisis de las causas de estas
mentado en soporte magnético en cada contingencias en relación al trabajo desarro-
hospital, recogiendo alrededor de 20 varia- llado es otra fuente de datos muy interesante
bles. Desde 1993 se tienen coberturas impor- en Salud Laboral.
tantes (entre el 60 y el 90% del total de altas
hospitalarias, según servicios de salud) y, en Encuesta Nacional de Condiciones de
general, todavía no suelen incluir las altas de Trabajo: contiene información sobre un
los centros privados #. conjunto de variables del entorno laboral
(exposición a factores de riesgo de origen
Los registros hospitalarios han sido utili- laboral), de la salud de los trabajadores y de
zados en salud laboral para estudiar tanto la organización preventiva y su eficacia. Los
problemas de salud como determinados co- datos se obtienen a través de la opinión de
lectivos de trabajadores. Ejemplo de lo pri- empresarios y trabajadores por cuenta
mero es la aplicación a la vigilancia de los ajena, pertenecientes a distintas ramas de
casos de silicosis, de Rosenman 45 y de lo se- actividad en todo el ámbito territorial del
gundo, la estimación de la frecuencia de Estado, a excepción de Ceuta y Melilla, re-
problemas osteomusculares entre trabaja- cogida por medio de cuestionarios aplicados
dores forestales 46. a sendas muestras representativa,
Rev Esp Salud Pública 1996, Vol. 70, N.” 4 401 Montserrat García G6me7 et al
Encuesta Nacional de Salud: contiene in- en la temática que estamos desarrollando.
formación acerca de la mortalidad percibida La Ley regula igualmente los Servicios de
aguda y crónica, y acerca de los días de res- Prevención, los Comités de Seguridad y
tricción de actividad principal o días de Salud y la consulta y participación de los
cama, entre otras informaciones. Esta úl- trabajadores.
tima información puede ser adecuada para
Describiremos a continuación los re-
evaluar el impacto de la enfermedad en dis-
cursos existentes en nuestro país dentro de
tintas categorías profesionales. No obstante,
las empresas y fuera de las mismas.
la forma de recogida actual de la profesión
no sirve porque está destinada a servir como
indicador de la clase social, deberían intro-
Dentro de las empresas ducirse ítems que sirvieran como variables
de actividad laboral.
En cumplimiento del deber de preven-
ción el empresario podrá optar por cuatro
posibilidades: designará uno o varios traba- RECURSOS EXISTENTES PARA LA
jadores, constituirá un servicio de Preven- PROTECCIÓN, PROMOCIÓN Y
ción o concertará dicho con una en- RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD
tidad especializada ajena a la empresa, y en DE LOS TRABAJADORES
las empresas de menos de 6 trabajadores, el
empresario podrá asumir personalmente las
Como decíamos en la introducción, con-
funciones preventivas (LPRL, art. 30).
sideramos a la información no como un fin
en sí misma sino como herramienta para la Por otro lado, el Comité de Seguridad y
acción. Disponer de una información apro- Salud (LPRL, art. 38) es el órgano de parti-
piada es necesario para ejecutar y evaluar cipación interno de la empresa para una
intervenciones de carácter preventivo. Al consulta regular y periódica de la política de
planificar la prevención es necesario asignar prevención, y debe constituirse en todas las
medios materiales, personales y econó- empresas o centros de trabajo que cuenten
micos suficientes para conseguir los obje- con 50 o más trabajadores.
tivos fijados. Los recursos designados son a
Los Delegados de Prevención consti- su vez proveedores de nueva información
tuyen la representación autónoma de los tra- cuyo análisis sirve para comprobar si son
bajadores para ejercer los derechos de con- suficientes.
sulta y participación en salud laboral en
La Ley 3 1/1995 de Prevención de Ries- todas las empresas con más de 5 trabaja-
gos Laborales (LPRL) qy, abre una nueva dores (LPRL, arts. 33 y 34).
etapa en nuestro país para conseguir la me-
jora de las condiciones de trabajo y la pro-
moción de la salud de los trabajadores. En Fuera de la empresa
primer lugar amplia el ámbito de aplicación
incluyendo tanto a los trabajadores vincu- Desde la Administración Laboral, la
lados por una relación laboral, como al per- Inspección de Trabajo, como cuerpo del
sonal civil con una relación de carácter ad- Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales,
ministrativo o estatutario al servicio de las tiene asignadas la vigilancia y el control de
Administraciones Públicas. Y, en segundo la normativa de salud laboral.
lugar amplia la definición de «daño» descri-
biéndola como «....las enfermedades, pato- El Instituto Nacional de Seguridad e
Higiene en el Trabajo (INSHT), es el órgano logías o lesiones sufridas con motivo u oca-
sión del trabajo». Ambos son puntos clave técnico estatal dedicado al estudio de las
402 Rev Esp Salud Pública 1996, Vol. 70, N.” 4

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