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Item 345 : VOMISSEMENTS DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT (avec le traitement)
Objectifs pédagogiques :  - Devant les vomissements du nourrisson, de l’enfant (ou de l’adulte*) argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents - Argumenter l’attitude thérapeutique (P) et planifier le suivi de l’évolution   * Ce chapitre ne concerne que l’enfant  Auteurs : Docteur A. Breton (breton.a@chu-toulouse.fr) Docteur A. LE MANDAT ( lemandat.a@chu-toulouse.fr ) Référent : Professeur J-P OLIVES  Version 2008 Points importants : - Les vomissements bilieux témoignent d’une étiologie chirurgicale jusqu’à preuve du contraire. - La constipation n’est pas une cause habituelle de vomissements. - Les vomissements sont responsables d’une alcalose métabolique : attention  si acidose et absence de diarrhée. - Les vomissements psychogènes sont un diagnostic  d’élimination. - T outes les affections aiguës ou chroniques entraînent des vomissements chez le nourrisson . - L es causes les plus fréquentes  sont, dans l’ordre décroissant : les erreurs diététiques , les infections communes du nourrisson, le reflux gastrooesophagien et la sténose hypertrophique du pylore . - Les urgences chirurgicales, plus rares, en particulier l’invagination intestinale aiguë, doivent cependant être éliminées par une hospitalisation et/ou des examens complémentaires au moindre doute. - Chez l’enfant lus rand les infections di estives  dominent .  CONNAITRE LES ENJEUX o  Eliminer une urgence médicale ou chirurgicale o  S’assurer de l’absence de complications dues aux vomissements o  Le reflux gastro-oesophagien est fréquent mais un diagnostic délimination  
Démarche diagnostique rigoureuse  
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