Le Sida dans le Monde Annabel Desgrées du Loû Institut de Recherche pour le développement (IRD) ADL-Cours IDUP nov 2007 - Plan 1. VIH/Sida : généralités 2. L’épidémie dans le monde 3. Conséquences sur les populations 4. Prise en charge des personnes infectées 5. Prévention des infections ADL-Cours IDUP nov 2007 - 1
1. VIH/sida : définitions et généralités SIDA : syndrome d’immunodéficience acquise VIH : virus d’immunodéficience humaine Rétrovirus (brins d’ARN) qui infecte le système immunitaire et le détruit peu à peu, rendant l’organisme vulnérable à toutes sortes d’infections (maladies opportunistes). ADL-Cours IDUP nov 2007 - Historique 1981 : 1ers cas d’immunodéficiences atypiques observés chez des homosexuels aux Etats-Unis 1982 : définition du syndrome du SIDA Description de ses modes de transmission : relations sexuelles, transfusion, échanges de seringues, de la mère à l’enfant 1983/84 : identification du VIH ADL-Cours IDUP nov 2007 - 2
Un virus complexe 2 types : VIH-1 et VIH-2 (moins transmissible, moins pathogène que VIH-1) 3 groupes : M, 0, N à répartitions géographiques différentes Groupe M : 9 sous types (A B C D F G H J K) à répartitions géographiques différentes, et qui recombinent entre eux Grande variabilité génétique à l’origine des difficultés de : Diagnostic Traitement Recherche d’un vaccin ADL-Cours IDUP nov 2007 - du VIH au Sida Vivant Infection Déclenchement par le VIH du ...
Annabel Desgrées du Loû Institut de Recherche pour le développement (IRD)
ADL-Cours IDUP nov 2007 -
1. VIH/Sida : généralités 2. L’épidémie dans le monde 3. Conséquences sur les populations 4. Prise en charge des personnes infectées 5. Prévention des infections
ADL-Cours IDUP nov 2007 -
1
1. VIH/sida : définitions et généralités
SIDA : syndrome d’immunodéficience acquise
VIH : virus d’immunodéficience humaine Rétrovirus (brins d’ARN) qui infecte le système immunitaire et le détruit peu à peu, rendant l’organisme vulnérable à toutes sortes d’infections (maladies opportunistes).
Historique
ADL-Cours IDUP nov 2007 -
1981 : 1ers cas d’immunodéficiences atypiques observés chez des homosexuels aux Etats-Unis 1982 : définition du syndrome du SIDA Description de ses modes de transmission : relations sexuelles, transfusion, échanges de seringues, de la mère à l’enfant 1983/84 : identification du VIH
ADL-Cours IDUP nov 2007 -
2
Un virus complexe
2 types : VIH-1 et VIH-2 (moins transmissible, moins pathogène que VIH-1) groupes : M, 0, N à répartitions géographiques différentes3 B C D F G H J K)Groupe M : 9 sous types (A à répartitions géographiques différentes, et qui recombinent entre eux DGrande variabilité génétique à l origine des difficultés de : ’ DDiagnostic DTraitement ’ DRecherche d un vaccin
ADL-Cours IDUP nov 2007 -
du VIH au Sida
Vivant Infection Déclenchement par le VIH du Sida
Décès Non infectésyaeuqotpmitamsnoitcefnInistesStopportudasedia
Moins de 200 CD 4 par mm3 de sang En l’absence de traitement, passage au stade sida en 8 à 10 ans en général, mais cela dépend du contexte : en Ouganda, dans une étude, seules 17% des personnes suivies n’avaient pas de symptômes 5 ans après la séroconversion.
ADL-Cours IDUP nov 2007 -
3
Les modes de transmission
Par voie sexuelle (voie majeure de transmission) : Transmission plus forte de l’homme vers la femme que de la femme vers l’homme Transmission plus forte dans les rapports anaux Transmission plus forte lorsque la femme est très jeune IST = cofacteurs importants de la transmission, en particulier HSV-2 (Herpès), Syphilis. Circoncision diminue le risque de transmission F@H
ADL-Cours IDUP nov 2007 -
Modes de transmission (suite)
Transmission par voie sanguine Sécuriser toutes les transfusions Éviter tout partage de seringues
Transmission de la mère à l’enfant Possible au cours de la grossesse, lors de l’accouchement ou pendant l’allaitement Dépend fortement de la charge virale de la mère lors de l’accouchement Risque de transmission en l’absence de traitement préventif : 15 à 30%. L’allaitement augmente le risque de 10 à 15% (source ONUSIDA).
ADL-Cours IDUP nov 2007 -
4
2. Lépidémie dans le monde
on estime à 33 millions le nombreEn 2007, de personnes vivant avec le VIH dans le monde 22,5 millions (68%) vivent en Afrique Sub-saharienne 2,5 millions ont été infectés dans l’année 2007
ADL-Cours IDUP nov 2007 -
6800 nouveaux cas dinfection à VIH par jour en 2007
de 96% des cas dans les pays à revenuPlus faible et moyen Près de 1 200 cas chez les enfants de moins de 15 ans ’ 5600 cas chez l adulte (1549 ans),Environ dont: prèsde 50% chez les femmes Plus de 40% environ chez les 1524 ans
ADL-Cours IDUP nov 2007 -
5
Personnes séropositives, totaux régionaux cumulatifs En millions 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1986 1988 1990 1992 1994 1995 1998 2000 2002 2004 Afrique sub-saharienne Asie Amérique latine Europe et Amérique du Nord* Europe de l’Est et Asie centrale Moyen-Orient et Afrique du Nord Caraïbes *Europe de l’Ouest et centrale, et Amérique du Nord. Source : Onusida/OMS, 2004. ADL-Cours IDUP nov 2007 -
25 years of AIDS 501 First cases of unusual immune deficiency are identifiedPeople9 In 1991-1993, HIV prevalence in 45eassedidcetinoeniaymA,anUSnwednaldydaeomaggnliwviitnhgyoung pregnant women in Uganda and in young men in Thailand 2 Deficiency Syndrome (AIDS) is begins to decrease, the first major AdcefqiunierdedfoIrmthmeufniresttime1516downturnsintheepidemicin403 The Human Immune Deficiency Virus (HIV) isHIV14 developing countries identified as the cause of AIDS 10 Highly Active Antiretroviral Treatment launched 35 Africa, a heterosexual AIDS epidemic is4 In 5rTehveeafilrestdHIVantibodytestbecomes11Scientistsdevelopthefirsttreatment regimen to reduce mother-30vailoab6GlanowokfrsNsitoenesPmpiootrfable1l3HVIhtgiwviniell-ctoldhi HSItVe/eAriInDgSC(GoNmPm+it)t(eteheofnIPnetoeprlneatLiiovninalg11 7wTihtehWHIoVr/lAdIDHSe)alftohuOnrdgeadnisationChildren is created12 UNAIDS 2513 Brazil the first developing becomes therapy through its public health lAaIuDnSchestheGlobalProgrammeon10orphanedcountry to provide antiretroviral 20system 14 The UN General Assembly Special 159apyforAIDSzioduviden,ro1A2TZ-i-apsovprfeduroieshtnSUeAifehT8rehttsrAbyusb-DISniSession on HIV/AIDS. Global Fund to fight AIDS, Tuberculosis and SaharanMalaria launched 8 15 WHO and UNAIDS launch the "3 x 5" 1501 2 3 5 4 6 7Africaevwaiitniti3caergnihalgofohitethy0250htATRbmillion people in developing world wi 16 Global Coalition on Women and 0AIDS launched 1980 1985 1990 1995 2000 2005 ADL-Cours IDUP nov 2007 -1.1
6
A global view of HIV infection 38.6 million people [33.4-46.0 million] living with HIV, 2005
ADL-Cours IDUP nov 2007 -
2.4
Personnes séropositives, par région 2004
Europe de l'Est et Europe de l'Ouest et Asie centrale centrale 4 % 2% Amérique du Nord Caraïbes3% Amérique latine 1% 4%Océanie <1% Asie de l'Est 3% Asie du Sud et de Sud-Est 18% Afrique du Nord et Moyen-Orient 1%
Source : Onusida,Le point sur l’épidémie de SIDA, 2004. ADL-Cours IDUP nov 2007 -
Afrique sub-saharienne 64%
7
’ Résumé mondial de l épidémie de VIH et de SIDA, décembre 2007
Nombre de PvVIH en 2007 Total Adultes Femmes Enfants <15 ans Nouveaux cas d’infection à VIH en 2007 Total Adultes Enfants <15 ans Décès dus au SIDA en 2007 Total Adultes Enfants <15 ans
.
ADL-Cours IDUP nov 2007 -
33,2 millions 30,8 millions 15,4 millions 2,5 millions 2,5 millions 2,1 millions 420 000 2,1 millions 1,7 millions 330 000
Estimations mondiales à fin 2007 Enfants etadultes
Personnes vivant avec le VI3H3,2 millions [30,6 36,1 millions] Nouveaux cas d’infeàtcIVoHinen 20072,5 millions [1,8 4,1 millions]
Décès dus au SIDA en 20072,1 millions [1,9 2,4 m]illions
ADL-Cours IDUP nov 2007 -
8
Adultes et enfants vivant avec le VIH, estimations 2005
Europe Europe orientale & AmériqueduNordoccciednetrnatlaleeetAsiecentrale 720 000 1,5 millioAnsie de l’Est 1,3 million[550 000950 000] millions [1,0 2,36]80 000 [770 003C0a23,r10aïmb0ilel0iso0ns]Afrique d4u4N0or0d0&0Moyen-Ori[e4n2t00001,1million] [250000720 000]Asie du Sud & du Sud-Est [240000420 000]7,6 millions Afrique subsaharienne A1m,é6riqmuiellliaotinne24,5 millions[5,1 11,O7cméiallinoines] [1,2 2,4 m [21,6 27,4 millions]78 000 illions][48000170000]
Total : 38,6 (33,4 46,0) millions ADL-Cours IDUP nov 2007 -
’ ’ Nombre estimatif d adultes et d enfants infectés par le VIH, 2005 EuropeE&urAospieecoerinetnrtalaele occidentale et Amérique du Nord centrale220 000 43 000 22 000[15000 6050 000A]sie de l’Est [34 00065 000] [18 00033 000]97 000 Afrique du Nord & Moyen-Orient C3a7ra0ïb0e0s64 000[55000290 000] [26000 [54 000]38000210 000]Asie du Sud & du Sud-Est 830 000 AméiquelatineAfriquesubsaharienn[5e300002,3 millions] 14r0 000 millions 2,7Océanie [1000004 3,1 [2,3 millions]20 000]7200 [350055 000]
Total : 4,1 (3,4 6,2) millions ADL-Cours IDUP nov 2007 -
9
Nombre estimatif de décès par SIDA chez l adulte et l enfant, ’ ’ 2005 Europe Europe orientale & Asie AmériqueduNordoccc1ei2ndte0arnt0elal0e et c5e3nt0ra0le0Asie de l’Est 18 000 dAfriq e[u<1N5o0r0d0]& Mo[y3e6n0-0O0r7i5e0n0t0]33 000 [11 00026 000] Caraïbes u37 000[20 00049000] 27 000Asie du Sud & du Sud-Est [19000 [36 000]2000062 000]560 000 AmériqulineAfri2qu0esmuiblsliaohanrsien[n3e70000810 000] e at Océanie [475090070600000] [1,, millions]7 2,33400 [19005500]
Total : 2,8 (2,4 3,3) millions ADL-Cours IDUP nov 2007 -
Enfants (< 15 ans) vivant avec le VIH, estimations 2005 occEidureonptaeleetorieEnutraolpee&Asie centrale centrale Amérique du Nord4000 6900Asie de l’Est 11 000[<8000] [34006400 [350C20a22r7aï00b00e0s0]Afrique du3N1or0d00-AenoyM&Os1ri4iee0nd0tu0[2]S0u0d0&16d0u00S]ud-Est [980043000][1200075 000]170 000 Afrique subsaharienn[7e03Am3ér2iq0ue0l0atine2,0 millions000O8c0éa00ni0]e [1,5 3,0 millions] [190005 [9 000]83300709000]
Total : 2,3 (1,7 3,5) millions ADL-Cours IDUP nov 2007 -
10
’ Nombre estimatif de décès par SIDA chez l enfant (<15 ans), 2005 EuropeorEiuernotpalee&occidentale et e centrale Améri<q1ue00du Nord ce<n1tr0al0e Asi1200Asie de l’Est [<200]Afrique du[<N20o0r]d & Moy[e6n2-0O2r3i0e0n]t[53104270000] Caraïbes4900 3100Asie du Sud & du Sud-Est [16005100][20009500]29 000 mériquelatineAfriqu3e3s0ub0s0ah0arien[n1e400054 000] AOcéanie [1820094090[]00250000440 000]60018000] [20
Total : 380 000 (290 000 500 000) ADL-Cours IDUP nov 2007 -
Nombre estimatif d enfants (< 15 ans) ’ infectés par le VIH, 2005 Europe Europe occidentale et orientale & Asie Amérique du Nord centrale centrale 500 200 2300Asie de l’Est [<1000]Afrique d[<N4o0r0d]& Moy[1e4n0-0O3ri9e0n0]t2300 Caraïbes u[10004100] 3700[326009102 0000]Asie du Sud & du Sud-Est [21005800]44 000 Afrique subsaharienn[2e300075 000] Amérique latine470 000Océanie 5000[370000590 000]1100 [35008000][4002800]
Total : 540 000 (420 000 670 000) ADL-Cours IDUP nov 2007 -