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Efectividad, eficacia y eficiencia de la consulta externa de medicina interna en un hospital general básico

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513 pages
Efectividad, eficacia y eficiencia de la consulta externa de M. Interna en un H.G.B. Tesis para optar al grado de Doctor en Medicina y Cirugía del Licenciado D. FRANCISCO JAVIER Sevilla, julio de d os mil uno Tesis Doctoral. Facultad de Medicina Universidad de Córdoba CONDE GARCÍA MEDICINA INTERNA EN UN HOSPITAL GENERAL BÁSICO EFECTIVIDAD, EFICACIA Y EFICIENCIA DE LA CONSULTA EXTERNA DE Efectividad, eficacia y eficiencia de la consulta externa de M. Interna en un H.G.B. A mis padres A mi esposa Tesis Doctoral. Facultad de Medicina Universidad de Córdoba DEDICATORIA Efectividad, eficacia y eficiencia de la consulta externa de M. Interna en un H.G.B. Es misión obligada antes de comenzar la exposisción de la Tesis, corresponder con un párrafo de agradecimiento a todas aquellas personas que de algún modo, físic o o espiritual, han contribuido a la realización de este trabajo. En primer lugar, debo hacer constar mi gratitud a la Profesora Dña. Trinidad Alcalá por la En igual medida , agradecer al Dr. D. Manuel Vaquero por su constancia y espíritu positivo en el transcurrir de este Trabajo. De forma especial es mi deber reconocer a Dña.
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Efectividad, eficacia y eficiencia de la consulta externa de M. Interna en un H.G.B.



















Tesis para optar al grado de Doctor en Medicina y
Cirugía del Licenciado D. FRANCISCO JAVIER







Sevilla, julio de d os mil uno


Tesis Doctoral. Facultad de Medicina Universidad de Córdoba
CONDE GARCÍA
MEDICINA INTERNA EN UN HOSPITAL GENERAL BÁSICO
EFECTIVIDAD, EFICACIA Y EFICIENCIA DE LA CONSULTA EXTERNA DE Efectividad, eficacia y eficiencia de la consulta externa de M. Interna en un H.G.B.


A mis padres

A mi esposa


























Tesis Doctoral. Facultad de Medicina Universidad de Córdoba
DEDICATORIAEfectividad, eficacia y eficiencia de la consulta externa de M. Interna en un H.G.B.



Es misión obligada antes de comenzar la exposisción de la Tesis, corresponder con un
párrafo de agradecimiento a todas aquellas personas que de algún modo, físic o o espiritual,
han contribuido a la realización de este trabajo.

En primer lugar, debo hacer constar mi gratitud a la Profesora Dña. Trinidad Alcalá por la


En igual medida , agradecer al Dr. D. Manuel Vaquero por su constancia y espíritu positivo
en el transcurrir de este Trabajo.

De forma especial es mi deber reconocer a Dña. Mª Josefa Fernández Galiano Peyrolón,
bibliotecaria del Hospital de Osuna, por su encomiable e ine stimable labor en la búsqueda
bibliográfica y en la entrega de los artículos, además de aportarme el entusiasmo necesario


Finalmente mi gratitud al Profesor D. Eduardo Zamora Madaría por el último e
importantísimo empuj e en la consecución final de esta Tesis Doctoral.

Y a todas aquellas personas (de Servicios Centrales del S.A.S., del Hospital de Osuna, de
la Delegación Provincial del S.A.S. en Córdoba) por el asesoramiento técnico y estadístico.









Tesis Doctoral. Facultad de Medicina Universidad de Córdoba
-
para la finalización de esta Tesis.
aceptación inicial y apoyo incondicional en el desarrollo de esta Tesis Doctoral.
AGRADECIMIENTOSEfectividad, eficacia y eficiencia de la consulta externa de M. Interna en un H.G.B.
URAS

A.A.S.: Acido





B.O.J.A.: Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

B.O.E.:Boletín Oficial del Estado

C.A.P.: Centro de Atención Primaria

C.M.F.: Centro de Medicina Familiar

C.S.: Centro de Salud



E.B.A.P.: Equipo Básico de Atención Primaria

E.A.P.: Equipo de Atención Primaria

EE.UU.: Estados Unidos de Norteamérica

E.P.O.C.: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

a de Area


Tesis Doctoral. Facultad de Medicina Universidad de Córdoba
--
H.G.B.: Hospital General Básico
F.E.A.: Facultativo Especialist
D.S.: Distrito Sanitario
A.E.: Asistencia Especializada
A.P.: Atención Primaria.
salicílico acetil
ABREVIATEfectividad, eficacia y eficiencia de la consulta externa de M. Interna en un H.G.B.


H.M.O.: Health Maintenance Organización (Organización para el Mantenimiento de la
Salud).

Health National Service (Servicio Nacional de Salud Británico)



I.A.M.: Infarto A gudo de Miocardio

INSALUD: Instituto Nacional de la Salud (Servicios Públicos de Salud de Comunidades


M.A.P.: Médico de Atención Primaria



M.F.: Médico de Familia

MF

M.G.: Médico General o Generalista

O.R.L.: Otorrinolaringología

S.I.D.A.: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

S.N.S.: Sistema Nacional de Salud

T.B.C.: Tuberculosis

Tesis Doctoral. Facultad de Medicina Universidad de Córdoba
y Comunitaria yC: Medicina Familiar
M.I.R.: Médico Interno y Residente
sin transferencias sanitarias)
H.T.A.: Hipertensión Arterial
H.N.S.: Efectividad, eficacia y eficiencia de la consulta externa de M. Interna en un H.G.B.
U.C.I.: Unidad de Cuidados Intensivos

Z.B.S.: Zona Básica de Salu




























Tesis Doctoral. Facultad de Medicina Universidad de Córdoba
dIndice

















Tesis Doctoral. Facultad de Medicina Universidad de Córdoba
NIDÍCEIIEIÍCNDI
Efectividad, eficacia y eficiencia de la consulta externa de M. Interna en un H.G.B.

Página


1 2
1.1. Concepto de salud y enfermedad. Utilización de los servicios
sanitarios 2
1.2 12
1.3. Niveles secundario y terciario 14
1.4. Pruebas diagnósticas 15
1.5. Financiación 17
24
2.1. Antecedentes históricos 24
2.2. Seguro Obligatorio de Enfermedad (S.O.E. 25
2.3. Desarrollo sanitario 26
2.4. Ley General de Sanidad 30
2.5. Reforma esperada: propuestas radicales de cambio 35
2.6. Organización Sanitaria en Andalucía 44
2.6.1. Transferencias Autonómicas 44
2.6.2. Estructuras Sanitarias 45
2.6.3. Hospital General Básico 48
2.6.4. Servicio de Medicina Interna 49

51
3.1 Aspectos concretos del sistema sanitario en algunos países
occid 51
51
52
52
53
Tesis Doctoral. Facultad de Medicina Universidad de Córdoba
)
II
Holanda 4)
Irlanda 3)
Francia 2)
Dinamarca 1)
entales
occidentales
3. Sanidad Comparada. Los Diferentes Niveles Asistenciales en los países
2. Asistencia sanitaria en España
. Nivel Primario
1. Asistencia sanitaria
II. INTRODUCCIÓN
I a VI I. INDICEIndice

53
Reino Unido 53
Estados Unidos de América (EE.UU.) 61
Canadá 66
3.2. Perspectivas de futuro en la sanidad 67
3.2.1. Gestión 67
3.2.2. Informatización de la asistencia sanitaria 70

especializada 74
4.1. Atención primaria 74
4.1.1. Fundamento jur ídico 74
4.1.2. Especialidad de medicina familiar y comunitaria 74
4.2. Coordinación atención primaria y especializada 76
4.3. Atención especializada en los hospitales generales básicos 83
4.4. Consultas externas 85
4.5. Relación con el nive l especializado. Proceso de derivación
desde atención primaria 89
4.5.1. Proceso de derivación en España 94
4.5.2. Proceso de derivación en otros países europeos113
4.5.3. Proceso de referencia (“ ”) en Estados Unidos 131
4.5.4. Proceso de derivación en otros países 137

140

IV. MATERIAL Y METODOS 143
1. Descripción del Area Sanitaria Sureste de Sevilla. Area de Gestión
Sanitaria de Osuna 144
1.1. Datos geográficos 144
1.2. Datos socio demo 149
1.3. Area de Gestión Sanitaria de Osuna 161
1.3.1. Hospital de la Merced de Osuna 161
Tesis Doctoral. Facultad de Medicina Universidad de Córdoba
-
III
gráficos y laborales
III. OBJETIVOS
referral
4. Relación entre niveles asistenciales. Atención primaria y asistencia
, organización y gasto sanitarios
8)
7)
6)
Italia 5)Efectividad, eficacia y eficiencia de la consulta externa de M. Interna en un H.G.B.
162 167
1.3.2. Centro Periférico de Especialidades (C.E.P.) 169 1.3.3. Distritos Sanitarios y Zonas Básicas de Salud 169
2. Recogida de datos 171
2.1. Pacientes171
2.2. Hojas de derivación o Interconsulta 171
2.3. Historia clínica cumplimentada por el especialista 174
co 179
4. Búsqueda de información 180
5. Conceptos de Gestión Sanitaria 181

182
1. D atos administrativos del documento de derivacion 183
183
1.2. Fecha de cita 185 1.3. Edad 185
1.4. Sexo 196 1.5. Zona Básica de Salud y Distrito Sanitario 201
1.6. Nivel asistencial que deriva al enfermo 212 1.7. Demora en la primera visita 243
1.8. Evolución de la demora para la 1ª visita en los años analizados 248 1.9. 257
2. Datos clínicos recogidos en el documento de derivación 260
2.1. Juicio clínico y motivo de envío a la consulta de M. Interna 260
2.2. Datos clínicos y nivel sanitario de procedenc 264
2.3. Tratamiento indicado por el nivel asistencial que deriva al
269
2.4. Tipo de tratamiento y datos médicos justificativos de la
277
2.5. Estudios solicitados por el nivel asistencial que deriva al
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IV
derivación
paciente
ia del paciente
Demora en la 1ª visita y nivel asistencial que deriva al enfermo
1.1. Pacientes y consultas
V. RESULTADOS
3. Análisis estadísti
II. Organización clínica Sº de M. InternaI. Situación geográfica y estructura

Un pour Un
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