ACC CCI Rapport final

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ÉVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES RAPPORT DE L’EXPÉRIMENTATION NATIONALE AUDIT CLINIQUE CIBLÉ APPLIQUÉ AUX CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES JUIN 2006 Service évaluation des pratiques professionnelles Audit clinique ciblé : Chambres à cathéter implantables Sommaire 1. Avant-propos ............................................................................................................... 3 2. Présentation du thème dans le contexte de l’audit clinique ciblé et l’évaluation des pratiques professionnelles ........................................................................................... 4 3. Déroulement de l’expérimentation ............................................................................... 6 3.1 Les ACC réalisés par région, par type d’ES et par catégorie de professionnels........ 6 3.1.1 Engagement dans la démarche décembre 2004.................................................................6 3.1.2 Participation au tour 1..........................................................................................................7 3.1.3 Participation aux tours 1 et 2...............................................................................................8 3.1.4 Rapports effectués ..............................................................................................................9 3.2 La formation organisée par la HAS....................................................................

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• Médecine

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Extrait

  ÉVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES

RAPPORT DE L’EXPÉRIMENTATION NATIONALE AUDIT CLINIQUE CIBLÉ APPLIQUÉ AUX CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES        J UIN 2006  

                       

Service évaluation des pratiques professionnelles

Sommaire

Audit clinique ciblé : Chambres à cathéter implantables 

1. Avant-propos ...............................................................................................................

3 

2. Présentation du thème dans le contexte de l’audit clinique ciblé et l’évaluation des pratiques professionnelles ........................................................................................... 4 

3. Déroulement de l’expérimentation ............................................................................... 6 

3.1 Les ACC réalisés par région, par type d’ES et par catégorie de professionnels........ 6  3.1.1   Engagement dans la démarche décembre 2004.................................................................6   3.1.2   Participation au tour 1..........................................................................................................7   3.1.3    ...............................................................................................8Participation aux tours 1 et 2   3.1.4   Rapports effectués ..............................................................................................................9   3.2 La formation organisée par la HAS............................................................................ 10 

3.3 La planification du projet............................................................................................ 11 

4. Les résultats et leur analyse par ACC ......................................................................... 12 

5. Les actions d’amélioration mises en place par ACC.................................................... 21 

5.1 Les actions portant sur l’organisation et la mise en place de la CCI.......................... 21 

5.2 Les actions d’amélioration communes aux audits cliniques ciblés sur les actes de soins ................................................................................................................................ 22  5.2.1 Actions relatives à l’objectif de traçabilité .............................................................................22   5.2.2 Actions relatives à l’objectif de sécurité................................................................................24   5.3 Spécificité de l’audit clinique ciblé sur le retrait.......................................................... 24 

6. Conclusion...................................................................................................................25 

6.1 Évolution de l’outil...................................................................................................... 25 

6.2 Validation de la méthode et pour le thème de la CCI ................................................ 26 

Annexes........................................................................................................................... 27 

Annexe 1 – Fiche Méthode............................................................................................. 27 

Annexe 2 – Documents de l’expérimentation 2004-05 ................................................... 29 

Annexe 3 – Documents (Source cédérom ACC 2005) ................................................... 39 

Références ...................................................................................................................... 54 

Participants......................................................................................................................55 

HAS/Service Évaluation des Pratiques/Juin 2006

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1. Avant-propos

Audit clinique ciblé : Chambres à cathéter implantables 

La méthode de l’audit clinique a été diffusée en France à partir de 1993 et appliquée à de nombreux thèmes médicaux et paramédicaux, avec le concours de professionnels de divers établissements de santé (1).   En 2000-2001, le service d’évaluation des pratiques de l’Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé a accompagné 28 établissements dans la France entière dans une démarche expérimentale d’audit clinique appliquée à « La qualité de l’utilisation et de la surveillance des chambres à cathéter implantables ».   Ce thème a fait l’objet d’un guide d’évaluation (2).   En septembre 2004, un programme d’audits cliniques ciblés (ACC) a été proposé aux établissements de santé déjà impliqués dans une démarche d’amélioration de la qualité, répondant ainsi à un objectif majeur de la deuxième procédure d’accréditation-certification des établissements de santé (ES) (3-5).   La participation volontaire de tous les professionnels qui ont mené cet audit dans l’établissement de santé où ils exercent leur activité a permis d’expérimenter la méthode de l’audit clinique ciblé appliqué à cette pratique. Leur expérience a été une aide précieuse pour tous ceux qui voudront initier un projet d’amélioration de leur pratique dans ce domaine. Les résultats de ce premier tour d’audit ont fait l’objet d’une publication (6).   Ce document présente les résultats de ces audits cliniques ciblés et leur analyse.    

HAS/Service Évaluation des Pratiques/ Juin 2006

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Audit clinique ciblé : Chambres à cathéter implantables 

  2. Présentation du thème dans le contexte de l’audit clinique ciblé et l’évaluation des pratiques professionnelles

  Dans la pratique médicale actuelle, l’utilisation de dispositifs veineux implantés (chambres à cathéter implantables : CCI) est indispensable. Elle offre un accès efficace et pratique pour l’administration de traitements itératifs ou de longue durée. Plus de 40 000 dispositifs de ce type sont implantés chaque année et les bénéfices apportés ne doivent pas occulter les risques de complications pour les patients dont le taux se situe entre 12 et 25 %. Les complications peuvent être liées au matériel, à la technique de mise en place ou à l’utilisation par les professionnels.  

Du fait de la diversité et du nombre d’utilisateurs, des recommandations de bonne pratique ont été élaborées en 2001 (7,8). Sur la base de ces recommandations, des référentiels ont été établis et ont donné lieu à des audits cliniques en 2001, réalisés dans 28 établissements de santé volontaires publics ou privés. Les référentiels portaient sur l’ensemble du processus de prise en charge des CCI (depuis la préparation du patient avant la mise en place de la CCI, surveillance, manipulations…, jusqu’au retrai t du dispositif de ponction). Il n’était pas fait de distinction entre les critères portant sur l’organisation et ceux qui évaluaient les pratiques professionnelles.   L’exploitation des résultats des audits cliniques a abouti à plusieurs constats : les patients sont des partenaires des professionnels dans la détection des incidents susceptibles de se produire sur leur CCI et dans le suivi des manipulations réalisées à son niveau mais ils sont encore trop peu à être impliqués ; pour obtenir des améliorations dans la prise en charge des CCI, les efforts doivent être multidisciplinaires, incluant tous les professionnels intervenant sur le matériel à chaque phase du processus : depuis l’opérateur qui implante le matériel jusqu’aux infirmiers qui le manipulent et assurent sa maintenance ; complications doit intégrer le management des ressourcesla stratégie de prévention des (organisation, formation des professionnels, performance des matériels…).   C’est pourquoi, en 2004, dans le programme expérimental d’audits cliniques ciblés (ACC) un ACC (CCIorg) porte exclusivement sur les dispositions mises en place dans la structure de soins pour assurer une organisation adaptée à la prise en charge des CCI. Il représente un préalable à toute évaluation de pratique professionnelle sur le thème.    L’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) intervenant dans le processus des CCI peut être réalisée facilement selon la pratique de soins et/ou la catégorie professionnelle choisies.   un audit clinique, ciblé sur la mise en place de la CCI (CCImep), évalue la pratique de l’opérateur ; trois audits cliniques, ciblés chacun d’eux, sur un acte de soins (une ponction : CCIpon ; une manipulation : CCIman, un retrait du dispositif de ponction : CCIret) évaluent la pratique des professionnels paramédicaux.  

HAS/Service Évaluation des Pratiques/Juin 2006

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Audit clinique ciblé : Chambres à cathéter implantables 

  Selon la méthodologie de l’ACC (cf. Fiche méthode en annexe), seuls les critères spécifiques au thème sont retenus pour élaborer les grilles. C’est pourquoi, sans vouloir minimiser l’importance des recommandations d’hygiène dans la prévention des complications infectieuses sur CCI, les critères concernant l’hygiène (préparation de champ opératoire, indications d’utilisation de gants stériles…) n’apparaissent pas dans les différents ACC. Quelques hygiénistes l’ont déploré et se sont retirés de l’étude.   L’expérimentation menée en 2005 a permis de montrer l’intérêt des professionnels pour ce thème et la méthodologie proposée, la faisabilité et l’acceptabilité par les équipes (6). Les améliorations rapides et importantes obtenues par les équipes en font une méthode de choix pour l’évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé. Dans le cadre des nouvelles procédures de certification-accréditation, les audits cliniques ciblés sur le thème de la chambre à cathéter implantable permettent de répondre à l’obligation d’EPP du manuel.   Six documents (rapports, articles) ont été analysés et confortent l’orientation posée lors de l’élaboration de ce référentiel (9-14).

HAS/Service Éva

luation des Pratiques/ Juin 2006

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