Prescription des examens complémentaires préopératoires

Utilisateur Windows

Description

01/01/2011

Informations

• Publié par: sfcardio
• Publié le: 01 janvier 2011
• Nombre de lectures: 75
• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

1  
 
 
 
 
 
Examens complémentaires préopératoires systématiques 
 
Recommandations formalisées d’experts 
 
SFAR 
Version β
                              Mai 2011 
 
2  
 
 
Sommaire 
 
Introduction                   3 
Examens cardiologiques      13 
Examens pulmonaires               26 
Bilan d’hémostase       56 
Hémogramme et Examens immuno‐hématologiques         85 
Examens biochimiques          104 
Femme enceinte en prépartum           129 
Test de grossesse           140 
Dépistage du risque infectieux         147 
Synthèse des recommandations        165 
                   
3  
 
 
 
Introduction 
 
La  prescription  des  examens  complémentaires  préopératoires  ne  répond  à  aucune  norme 
réglementaire.  L’utilité et  le coût annuel des examens préopératoires de routine ont été très 
largement  discutés  dans  la  littérature  internationale  depuis  plusieurs  décennies.  Diverses 
recommandations tendant à rationnaliser et limiter cette prescription ont été publiées dans de 
nombreux pays.  Les dernières recommandations françaises concernant la prescription des examens 
préopératoires systématiques ont été éditées en 1998 par l’agence Nationale d’Accréditation et 
d’Evaluation en Santé (Les examens préopératoires systématiques, Service des Recommandations et 
Références  Professionnelles,  Décembre  1998,  ANAES).   L’objectif  de  cette  Recommandation 
Formalisée d’Experts (RFE)  est d’assurer une réactualisation de ces recommandations.  La mise en 
œuvre parallèle d’un programme d’Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) permettra aux 
praticiens  d’utiliser   et  d’évaluer  ces  recommandations  dans  leur  pratique  quotidienne,  
conformément  à  la  politique  développée  conjointement  par  la  Société  Française  d’Anesthésie‐
Réanimation (SFAR) et le Collègue Français des Anesthésistes‐Réanimateurs (CFAR) pour structurer et 
faciliter la démarche qualité et l’intégrer dans le développement professionnel continu (DPC) . 
 
1) Champ d’application des recommandations  
1.1) Définition   
Les examens complémentaires préopératoires systématiques concernent les examens réalisés en 
« routine »  en  dehors  de  signes  d’appel  anamnestiques  ou  cliniques,  avant  une  intervention 
chirurgicale  ou  une  procédure  non  chirurgicale,  diagnostique  ou  thérapeutique,  réalisée  sous 
anesthésie. Cette définition utilisée dans les recommandations publiées en 1998 par l’ANAES exclut 
les examens préopératoires spécifiques de l’acte thérapeutique et /ou de la pathologie du patient.  
Ainsi, par exemple, la réalisation d’une épreuve fonctionnelle respiratoire avant une chirurgie de 
résection pulmonaire, celle d’un  électrocardiogramme (ECG) préopératoire chez un coronarien avant 
un pontage coronarien, ou encore d’un bilan biologique hépatique avant traitement d’une lithiase 
cholédocienne n’entre pas dans le champ de cette RFE. 
1.2) Les critères d’exclusion et d’inclusion 
 Ont été exclus de cette analyse les examens prescrits: 
4  
 
‐ en  préopératoire  d’une  chirurgie  cardiaque,  de  résection  pulmonaire,  ou  intracrânienne 
compte tenu que ces actes représentent chacun moins de 1% des actes de chirurgie en 
France (L’anesthésie en France en 1996. Anesthésie en chirurgie, Ann Fr Anesth Réanim 1998 ; 
17 : 1324‐41) ou qu’ils font l’objet d’une stratégie de prescription spécifique de l’acte ou du 
terrain du patient.  
‐ dans le cadre de la médecine préventive. 
‐ chez les nouveaux nés (0 à 28 jours de vie) car leur anesthésie est réalisée exclusivement 
dans des centres spécialisés.  
Ces  différentes exclusions  figuraient  dans les recommandations de l’ANAES publiées en 1998.  Dans 
un souci de ne pas restreindre arbitrairement l’objet de ce travail aux seuls examens faisant l’objet 
des  recommandations  de  1998  (radiographie  pulmonaire,  ECG,  hémogramme,  examens 
d’hémostase,  examens  biochimiques  sanguins,  examens  immuno‐hématologiques)  et  de  tenir 
compte d’éventuelles  données nouvelles de la littérature,  champ d’application et  formulation des 
présentes recommandations ont été, a priori, élargis par rapport aux recommandations de 1998 : 
‐   examens pulmonaires et examens cardiologiques ont remplacé respectivement radiographie 
pulmonaire et ECG 
Ont  aussi été analysées les prescriptions d’examens préopératoires concernant: 
‐ l’anesthésie réalisée dans le cadre de l’activité obstétricale, qui pose des problèmes spécifiques 
et représente une activité importante  en volume et réalisée dans de nombreux centres. 
‐ le  dépistage  de  la  grossesse  chez  la  femme  en  âge  de  procréer  qui  fait  l’objet  de 
recommandations dans les pays anglo‐saxons. 
‐ le  dépistage  du  risque  infectieux  compte  tenu  de  l’apparition  de  nouveaux  risques  par 
modification des écosystèmes et diffusion de souches avec un profil de résistance particulier, 
mais aussi en raison du caractère commun et largement partagée,