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Recommandations - Produits sanguins labiles - Transfusion de globules rouges en situation d'urgence hémorragique, d'anesthésie et de réanimation
20/08/2002

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• Publié le: 20 août 2002
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Extrait

Transfusion de globules rouges homologues : produits, indications, alternatives















TRANSFUSIONS DE GLOBULES ROUGES HOMOLOGUES :
PRODUITS, INDICATIONS, ALTERNATIVES




ARGUMENTAIRE

TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES EN SITUATION D'URGENCE HEMORRAGIQUE,
D'ANESTHESIE ET DE REANIMATION

Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, août 2002 Transfusion de globules rouges homologues : produits, indications, alternatives
SOMMAIRE
2. TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES EN SITUATION D'URGENCE HEMORRAGIQUE, D'ANESTHESIE ET
DE REANIMATION........................................................................................................................................................... 1
2.1. DEFINITION DU CONTENU ET DU TRANSPORT ARTERIEL EN OXYGENE ADAPTES AUX BESOINS EN CAS D'ANEMIE
AIGUË................................................................................................................................................................................ 1
2.1.1. Transport de l’oxygène aux tissus........................................................................................................................... 1
2.1.2. Relation transport/consommation d’oxygène au cours de l’anémie aiguë ............................................................... 1
2.2. S ' .................... 6 IGNES CLINIQUES JUSTIFIANT LA TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES EN CAS D ANEMIE AIGUË
2.2.1. Signes de mauvaise tolérance chez l’adulte............................................................................................................ 6
2.2.2. Signes de mauvaise hez l’enfant............................. 8
2.3. VITESSE DE CORRECTION PAR TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES D'UNE ANEMIE AIGUË............................... 9
2.4. LIMITES ACCEPTABLES DE L’HEMODILUTION EN CHIRURGIE ................................................................................. 10
2.4.1. Limites acceptables de l’hémodilution chez l’adulte jeune sans co-morbidité........................................................ 11
2.4.2. Limites acceptables de l’hémodilution chez les sujets pathologiques.................................................................... 16
2.4.3. Limites acceptables de l’hémodilution en fonction de l’âge ................................................................................... 19
2.4.4. Situations évolutives.............................................................................................................................................. 20
2.4.5. Limites de l’hémodilution en fonction des différentes phases de la période périopératoire ................................... 21
2.5. METHODES D’EPARGNE DE LA TRANSFUSION HOMOLOGUE 21
2.5.1. Transfusion autologue de globules rouges............................................................................................................ 22
2.5.1.1. Transfusion autologue programmée (TAP)........................ 22
2.5.1.2. Transfusion autologue peropératoire.................................................................................................................. 28
2.5.1.3. Autotransfusion postopératoire........................................................................................................................... 36
2.5.1.4. Seuil de transfusion autologue 41
2.5.2. Utilisation périopératoire de l’érythropoïétine ......................................................................... 42
2.5.3. Traitement martial postopératoire....................................................................................... 46
2.5.4. Traitement martial, érythropoïétine et post-partum................................................................................................ 47
2.5.4.1. Traitement préventif de l’anémie du post-partum ............................................................................................... 47
2.5.4.2. Traitement curatif de l’anémie du post-partum 48
2.5.5. Les transporteurs d’oxygène ................................................................................................................................. 54
2.6. TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES HOMOLOGUES EN URGENCE ................................................................... 54
2.6.1. Définitions ............................................................................................................................................................. 54
2.6.2. Organisation générale ........................................................................................................................................... 55
BIBLIOGRAPHIE............................................................................................................................................................ 59
Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, août 2002 Transfusion de globules rouges homologues : produits, indications, alternatives
2. TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES EN SITUATION D'URGENCE HEMORRAGIQUE, D'ANESTHESIE ET
DE REANIMATION

2.1. DEFINITION DU CONTENU ET DU TRANSPORT ARTERIEL EN OXYGENE ADAPTES AUX BESOINS EN CAS D'ANEMIE
AIGUË

La valeur importante pour l’organisme n’est pas le nombre de globules rouges, mais la quantité d’oxygène (O ) que ces 2
globules rouges transportent. L’O étant principalement transporté par l’Hb, l’anémie est définie par la diminution de [Hb]. 2
La seule justification sous-tendant la nécessité de transfusion de globules rouges repose sur le besoin d'augmenter le
transport artériel de l'oxygène aux tissus [326].

2.1.1. Transport de l’oxygène aux tissus

[Hb] permet une évaluation très immédiate de la capacité de fixation de l’O dans le sang artériel. Quand elle est 2
totalement saturée d’O , une molécule d’Hb fixe quatre molécules d’O : 1 g d'Hb peut transporter 1,39 mL d'O [327]. La 2 2 2
concentration en O dissous (O non fixé sur l’Hb) est très faible à la pression atmosphérique et dépend linéairement de 2 2
la pression partielle artérielle en O (PaO ) selon la relation a x PaO , avec a coefficient de solubilité de l’O dans le 2 2 2 2
plasma (a = 0,003 mLO /mmHg.10mL). L’O dissous (0,003 PaO ) ne représente que 1,4% de l’O combiné à l’Hb x 2 2 2 2
(1,39 x [Hb] x SaO). La concentration du sang artériel en O (CaO), calculée selon l’équation 2 2 2
(1,39 x [Hb] x SaO ) + (0,003 x PaO ), peut donc être approchée par la relation 1,39 x [Hb] x SaO où SaO est la 2 2 2 2,
&saturation en O du sang artériel. Le transport artériel systémique de l’O ( TaO2 ) est égal au produit du débit cardiaque 2 2
& & &( Q ) par CaO : TaO = Q x CaO . 2 22

La courbe de dissociation de l'O à partir de l'Hb a une forme sigmoïde. La pression partielle d'O nécessaire pour obtenir 2 2
une saturation en O égale à 50% s'appelle P50. Chez l'adulte, à pH 7,40, la P50 est de 26 mmHg. La valeur de la P50 2
+peut être modifiée par quatre facteurs : la concentration en ions H , la pression partielle en gaz carbonique, la
température et la concentration de 2,3-DPG intra-érythrocytaire. Une augmentation de la P50 s'observe lors de l'acidose,
de l'hyperthermie et de l'augmentation de la concentration de 2,3-DPG. Elle s'accompagne d'un déplacement de la
courbe de dissociation de l'O vers la droite et correspond à une diminution de l'affinité de l'Hb pour l'O [327]. Cette 2 2
diminution de l'affinité conduit théoriquement à une meilleure délivrance de l'O aux tissus [328]. Une diminution de la 2
P50 (alcalose, hypothermie, diminution du 2,3-DPG) s'accompagne d'une augmentation de l'affinité et d'une amélioration
théorique de l'oxygénation du sang au niveau des capillaires pulmonaires [329]. En d'autres termes, au cours de
l'exercice intense ou du choc, l'alcalose ventilatoire favorise l'oxygénation du sang au niveau pulmonaire et l'acidose
tissulaire favorise la délivrance de l'O aux tissus. 2

Chez l'enfant [330], l'affinité de l'Hb pour l'O se modifie considérablement pendant la première année de vie. A pH 7,40, 2
la P50 est de 19 mmHg à la naissance, de 26 mmHg à 3-4 mois et de 30 mmHg vers 8-11 mois. Après l’âge de 1 an, la
P50 diminue et reste supérieure à celle de l'adulte : elle est de 29 mmHg entre 5 et 8 ans, 28 mmHg entre 9 et 12 ans,
contre 26 mmHg chez l’adulte. Les modifications de la P50 sont dues principalement à la disparition avec l’âge de l’Hb
fœtale (HbF) et aux modifications du contenu érythrocytaire en 2,3-DPG. Selon le terme, la proportion d’HbF à la
naissance varie de 60 à 100% de l’Hb totale. Elle est en moyenne de 77% chez le nouveau-né à terme. Cette proportion