Participation à l'assurance chômage Pôle emploi demande de renseignements

Pôle Emploi

Description

Participation à l'assurance chômage Pôle emploi, formulaire de demande de renseignements.
Vous souhaitez savoir si le dirigeant relève de l'assurance chômage (application de l'article L.5422-13 du code du travail) Cette demande complétée permettra à Pôle emploi d'émettre un avis motivé.

Sujets

• Assurance chômage
• Pôle emploi
• Conseil
• Formulaire
• lettre
• contrat de travail

Informations

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• Langue: Français

Extrait

Conformément à la loi «informatique et liberté du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d’un droit d’accès à la rectification au informations qui vous concernent i vous souaitez eercer ce droit et obtenir communication de ces informations, veuillez vous adresser au directeur de ôle emloi

Le dirigeant concerné est :   

S.C.O.P. - S.A * .

Participation à l’assurance chômage Pôle emploi

r  membre du conseil de surveillance r  président du conseil de surveillance

Vous souhaitez savoir si le dirigeant relève de l’assurance chômage

(application de l’article L.5422-13 du code du travail)

Cette demande complétée permettra à Pôle emploi d’émettre un avis motivé.

Dirigeant

Nom : Nom e ie : Aree :   Née le : à : N° e érié oile NR :

Entreprise

Nom o rio oile e l’ereprie :

Aree e l’ereprie :

    

N° e élépoe :

N° R :

N° ’ffiliio à Pôle emploi o à l A :

Effectif

 Préom :

 Nombre ol e lrié  l’éblieme  31 éembre préée(cochez la case correspondante):

 0r 5 à 9r 20 à 9r à 199 100r

demande de renseignements

 

 1 à r à 19 10r à 99 50r à 99 200r e  500r

 oiéé oopérive ovrière e proio - oiéé ome à oeil e rveille e ireoire

     

 Situation du dirigeant

 A--il  l oiéé  or érier e  omiio  oeil ’miirio  r NNr                        Si oui, veuillez indiquer la date à laquelle ce contrat lui a été consenti :   AéeJor oi

b i o or e rvil e érier à  omiio  oeil e rveille  e foio lrile li o-elle éé ofirmée   r NNr        

 eio e ee ofirmio --elle éé porée  le proè-verbl ’e réio e  l’emblée éérle o  le proè verbl ’e élibério  oeil e rveille  r NNr

 i o or e rvil e poérier à  omiio e lié e mire l proére péile  ’pprobio  or préve à l’rile  2258  oe e ommere  -elle éé obervée 

e elle foio eie ope--il  ire  or e rvil 

      

      

      

r NNr

f Reçoi-il e irio  le re e l’eerie e e foio eie  r NNr     Si oui, par qui ou par quel organe ?       elle o le molié e orôle e e foio eie pr eemple : réio e rppor meel   remplir ve préiio          

      

      

 A--il e rémério iie por e foio lrile ’e pr  e por e foio oile ’re pr        

Caractéristiques de la société

i  oiéé --elle  rère fmilil  r        NN r     Si oui, veuillez préciser, par rapport à l’ensele du capital social, uel nore d’actions est détenu par 

 

        

 

e ooi (pacsé) 

e e ire  e ee ire 

 e ollér ire     Nombre ’io ompo le pil oil

 ombie ’io le irie oeré poèe--il 

r NNr

                

    

Pièces à oindre à otre demande  re P e fi meio e l oiéépooopie e l’eri  Jorl offiiel e l Répblie frçie pbli l lie o pooopie e l’rrêé iiviel ’iripio oifié à l oiéé  rpooopie e    rpooopie e l feille e préee à l erière emblée  rpooopie ’ eri  bi rée  reire  ommere e e oiéé  rpooopie  proè verbl e omiio  m  rle cas échéant,pooopie  proè-verbl ofirm le foio lrile  rpooopie  proè verbl e l élibério  oeil e rveille relive à l proére péile ’pprobio  or  ror e rvil o lere ’eeme  rpooopie e 12 erier bllei e lire  rpooopie e l erière élrio elle e oée oile  rorirmme e l oiéé   oindre les pièces ustificatives dûent étalies et opposales au tiers dans les conditions prescrites par la réleentation applicale.

e soussignée me lle  agissant en qualité de certifie sur l’honneur l’eactitude des renseignements portés sur la présente demande               le  ire