Pôle emploi demande de renseignements

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Participation à l'assurance chômage Pôle emploi demande de renseignements S.A.* DAJ 383-Pôle emploi © - Réf: 86 - Novembre 2010 DAJ 383-Pôle emploi © - Réf: 86 - Novembre 2010 Le dirigeant ...

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• lettre
• contrat de travail

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Extrait

Conformément à la loi «informatique et liberté du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d’un droit d’accès à la rectification au informations qui vous concernent i vous souaitez eercer ce droit et obtenir communication de ces informations, veuillez vous adresser au directeur de ôle emloi

Le dirigeant concerné est :   

 

 

 

 

S.A * .

Participation à l’assurance chômage Pôle emploi

r directeur général non administrateur

r directeur général delégué non administrateur

       

Vous souhaitez savoir si le dirigeant relève de l’assurance chômage

(application de l’article L.5422-13 du code du travail)

Cette demande complétée permettra à Pôle emploi d’émettre un avis motivé.

Dirigeant

Nom : Nom e aiae : Aree :   Née le : à : N° e érité oiale NR :

Entreprise

Nom o raio oiale e l’etreprie :

Aree e l’etreprie :

    

N° e télépoe :

N° R :  

N° ’affiliatio à Pôle emploi o à la A :

Effectif

 Préom :

 Nombre total e alarié a l’établiemet a 31 éembre prééet(cochez la case correspondante):

 0r à  r 20 à r 100 à 1r

demande de renseignements

 

 1 à r à 1 10r à  0r 200 à r et  00r

 oiété aome

     

 Situation du dirigeant

a A-t-il a la oiété  otrat e travail  r NNr                        Si oui, veuillez indiquer la date à laquelle ce contrat lui a été consenti :

Jor oi Aée

b i o otrat e travail et atérier à a omiatio e alité e ireter ééral o ireter ééral eléé e fotio alariale li ot-elle été ofirmée  r NNr        

 etio e ette ofirmatio a-t-elle été portée a le proè-verbal ’e élibératio  oeil ’amiitratio  r NNr

 i o otrat e travail et potérier à a omiatio e alité e ireter ééral o ireter ééral eléé a-t-il été atorié a préalable par le oeil ’amiitratio  r NNr (article L. 225-38 du code du commerce)

e elle fotio teie ope-t-il a titre  otrat e travail 

      

      

      

f Reçoit-il e itrtio a le are e l’eerie e e fotio teie  r NNr     oui, ar qui ou ar quel orane Si

    

 elle ot le moalité e otrôle e e fotio teie par eemple : réatio e rapport meel   remplir ave préiio          

      

      

 A-t-il e rémératio itite por e fotio alariale ’e part  et por e fotio oiale ’atre part  r NNr         i Da  rope e oiété le maataire ope-t-il e maat  a ’atre oiété  rope   r  NN r  (ournir les ustificatis)

Caractéristiques de la société

 a oiété a laelle le irieat oeré eere e ativité appartiet-elle à  rope e oiété   r       NN  r                          Si oui, cette société est-elle souise à un contrôle des activités dans les doaines 

  Amiitratif r  iaier r  omptable r  ommerial r  Reore maie r (euillez ournir tout docuent attestant létendue de ce contrôle)

 ’ait-il ’e oiété otrôlée a e e l’artile 233-16  oe e ommere   r        NN  r  

 a oiété a-t-elle  aratère familial r        NN r    

Si oui, veuillez préciser, par rapport à l’ensele du capital social, uel nore de part est détenu par    e ooit (pacsé) 

        

 

 

e aeat iret  e eeat iret 

e ollatéra iret 

  m Nombre ’atio ompoat le apital oial

 ombie ’atio le irieat oeré poèe-t-il 

               

 

6  Pièces à oindre à otre demande  rpotoopie e tatt  rpotoopie e la feille e préee à la erière aemblée   rpotoopie ’ etrait  bi réet  reitre  ommere et e oiété  rpotoopie  proè-verbal e omiatio a fotio e ireter ééral  rle cas écéant,potoopie  proè-verbal ofirmat le fotio alariale  rle cas écéant,potoopie  proè-verbal e la élibératio  oeil ’amiitratio relative à la proére péiale ’approbatio  otrat  rotrat e travail o lettre ’eaemet  rpotoopie e 12 erier blleti e alaire  rpotoopie e la erière élaratio aelle e oée oiale  rorairamme e la oiété  rle cas écéant,orairamme  rope e oiété  rrapport ael préeté par le oeil ’amiitratio faiat état e rémératio e maataire oia   oindre les pièces ustificatives dûent étalies et opposales au tiers dans les conditions prescrites par la réleentation applicale. e soussignée me lle  agissant en qualité de certifie sur l’honneur l’eactitude des renseignements portés sur la présente demande              le  

      

 

iatre