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Check-list «sécurité du patient en endoscopie bronchique»

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suivant

Etiquettedupatientou

Identification du patient

Établissement : ................................................ ......................................................

Date endoscopie : ................................. Heure (début) : ................................
Gastro-entérologue : ............................................................................................
Anesthésiste / IADE : ...........................................................................................
Coordonnateur check-list : .................................................................................

CHECK-LIST

« SÉCURITÉ DU PATIENT

EN ENDOSCOPIE DIGESTIVE »

Nom,prénom,datedenaissance

croisée au sein de l'équipe, que les différents points critiques ont été pris en compte et que les mesures adéquates ont été prises.

Lecoordonnateur check-listvérifie les items - le plus souvent, un personnel infirmier en coordination avec le gastro-entérologue et l'anesthésiste responsables de l'intervention.est celui qui en

APRÈS L’ENDOSCOPIE

1

en fonction des souhaits et spécificités de l’équipe.

Cettecheck-list«Sécuritédupatientenendoscopiedigestive»peutfairel’objetd’adaptationslocales

Version 2013

La check-list a pour but de vérifier, de manière

OuiNon
OuiNon
Non applicable

OuiNon

3Lematérielnécessaire pour
l’intervention est opérationnel :
•pour la partieendoscopique
•pour la partieanesthésique

L’identité du patientestcorrecte :
•le patient a décliné son identité,
sinon, pardéfaut, autre moyen
de vérification de son identité

OuiNon

2Le type de l’endoscopieest
confirmé par le patient et dans
tous les cas par le dossier

Non

Oui

AVANT L’ENDOSCOPIE(avec ou sans anesthésie)

5

4Vérification croisée par l’équipe despoints critiques
et mise en œuvre sibesoin, des mesures adéquates.
Le patient présente-t-il :
•un risqueallergiqueOuiNon
•unrisqued’inhalation, de difficulté
d’intubationou deventilationOuiNon
au masque
•un risque desaignementimportant

OuiNon
Non applicable

7Vérification croisée desituations
spécifiquesentre les membres de l’équipe
médico-soignante concernant notamment :
•la gestion desantiagrégants

6

Lapréparation adéquate
(coloscopie, gastrostomie,...) a été
effectuée dans les conditions prévues

OuiNon

OuiNon
Non applicable

9

Le patientestà jeun

10Confirmation oralepar
le personnel auprès de l’équipe
du renseignement et del’identification
des prélèvementséventuels

Non

Patient suspect ou atteint d'ESTOuiNon
(en cas de réponse positive, l'endoscopie
doit être considérée comme un acte à risque de transmission
d'ATNC et il convient de se référer aux procédures en cours dans
l'établissement en lien avec l'Instruction n°DGS/R13/2011/449)

OuiNon
Non applicable

L’antibioprophylaxieest effectuée

OuiNon
Non indiquée

plaquettaireset/ou
desanticoagulants;
•toute autre co-morbidité identifiée.

8

...................................................................................................................

...................................................................................................................
...................................................................................................................

...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................

En cas d’événement porteur de risque identifié lors
du renseignement de la check-list, précisez la décision choisie
...................................................................................................................

11Lesprescriptionspour lessuites
immédiates de l’endoscopie sont
faites demanière conjointe

Oui