EVALUATION DESDES PRATIQUESPROFESSIONNELLESAUDIT CLINIQUEPrise en charge initiale des gliomes intracrâniens infiltfiltrants dde l’addulltte ett dde ll’’enffantDr P. MONTEIL, Service Neurochirurgie - CHU BORDEAUXGTR NNeuro-oncolilogie - BBdordeaux- 1212 Décembbre 20091Un pprojet régioonal et multtidisscciplinaaire…• RCA : promoteur • Services de neurochirurgie, radiothérapie eet t oncologie •• Collège de Neuro--prenant en charge des oncologie du CHU patients aatteintstteints de gliomes de Bordeauxet acceptant de participer• Groupe Thématique Régional de Neuro-oncologie d’Aquitaine2Choix dede lala thématiquethématique• PMSI Aquitaine 20062006 :: 812812 patients pprisris eenn cchargeharge pour tumeurs du SNC• Environ 5500 % de gliomes• « Référentiel de prise en charge des gliomes intracrâniens infiltrants ddee l’adulte et dede l’enfant»:» : RCA, déc. 2007• Recommandations Plan Cancer : DDA A eet t TTASAS• Objectifs : mesurer les éventuels écarts de pratiques et promouvoir des actions d’amélioration3Méthodologie (1)(1)• Audit rétrospectif de 49 dossiers consécutifs de patients opérés ou biopsiés pour gliomes erinfiltrants de tous grades à partir du 1 janvier 2008 dans les 3 centres neurochirurgicaux d’Aquitaine• Histologggie non obligatoire pour gliomes TC enfants• Bordeaux ()(15+16) ; Pau (11) ; Bayonne (7))• Période d’observation : 4 mois4Méthodologie (2)(2)• Grille d’audit établie par un groupe de travail pluridisciplinaire ...
RATIQEVALUATIONDESPPROFESSIONNELLESUESAUDIT CLINIQUEPrise enincfihltarragnetsinditeiallaedduellttsegelittodmeellseinnftfarantctrâniensDr P. MONTEIL, Service Neurochirurgie -CHU BORDEAUXGTRNeuro-oncologie -Bordeaux-12Décembre 20091
Un projet régional et multidisciplinaireRCA : promoteurorueNedegèlloCCollègedeNeuro-oncologie du CHU deBordeauxméhTepuorGGroupe Thématique RégionaldeNeuro-oncologie dAquitaineServices de neurochirurgie, radiothérapieetoncologieprenant en charge des patientsatteintsdegliomeset acceptant de participer2
ChoixdelathématiquePMSIAquitaine2006:812patientsprisenchargepour tumeurs du SNCEnviron50%degliomes«Référentiel de prise en charge des gliomes intracrâniensinfiltrantsdeladulteetdelenfant»:RCA, déc. 2007RecommandationsPlanCancer:DAetTASObjectifs: mesurerles éventuels écarts de pratiquesetpromouvoirdesactionsdamélioration3
Méthodologie(1)Audit rétrospectif de 49 dossiers consécutifs depatientsopérésoubiopsiéspourgliomesinfiltrants de tous grades à partir du 1erjanvier 2008 dans les 3 centres neurochirurgicaux dAquitaineHistologie non obligatoire pour gliomes TC enfantsBordeaux (15+16) ; Pau (11) ; Bayonne (7)Période dobservation : 4 mois4
Méthodologie(2)Grille daudit établie par un groupe de travail pluridisciplinairecomportant46critères:standards et options du référentiel régional et recommandationsduPlanCancerValidation et test de la grille sur 2 dossiers du CHU(oct. 08)Auditeurs (RCA) : recueil des données sur place (nov. 08 à fév. 09)5
Queregardons-nous?46 items ou critères«standards» du référentiel(S)«options» du référentiel (O)«recommandations INCa» (R)«hors référentiel/observations» (HR/O)Réponses possibles : OUI / NON / NA/ DMGrilles anonymisées6
PopulationétudiéeSex-ratio=1,1(26hommeset23femmes)Moyenne dâge = 60 ans (médiane = 61type=14); écart-7
543210DélaidePECchirurgicaleDélai entre diagnostic et chirurgie selon le grade24+3jsruoGliomes de grade 2 :moyenne = 26 jours, médiane = 19 jours (écart-type = 25)Gliomes de grades 3+4 :moyenne = 13 jours,médiane = 7 jours (écart-type = 27)Délai«examendiagnostique-biopsieouchirurgie»2foispluscourtpourG3+4(13j)quepourG2(26j).PasdedélaidePECdansleréférentiel.Question : Faut-ilfixer un délaide PEC souhaitable ?Uniquement pour les suspicions de G 3+4?8
Pointspositifs(1)Critèressatisfaitspouraumoins70%desdossiers.Le bilan dimagerie diagnostique comporte une IRM cérébrale (88%)réalisée dans des conditions techniques conformes (64%)(S).Le CROP précise si lexérèse a été totale, subtotale ou incomplète (85%).En cas de biopsie, la technique utilisée a permis de réaliser les prélèvements dans les zones où les anomalies radiologiques sont significatives (86%) (S).Le prélèvement réalisé a permis de déterminer le type de gliome et le grade (96%)(S).9
Pointspositifs(2)En cas de gliome de grade II ou de grade III, la recherche en cytogénétique moléculaire de la délétion du 1p et 19q a été effectuée (70%) (O).Après la chirurgie (exérèse ou biopsie), la stratégie thérapeutique a été discutée en RCP (tumeurs de tous grades) (84%) (S). En cas de glioblasto70 ans etautonomie OMS = 0-2), une radio-chimiothérapie selon leprotocoleSTUPPaétéeffectuée(83%)(S).meetdlégiiibiilliitéâ(eg01
Pointspositifs(3)TechniquederadiothérapieLa radiothérapie est réalisée dans des conditions techniques conformes aux recommandations (S): histogramme dose-volume (100%), dosimétrie aux normes ICRU (100%). Traçabilité dune fusion dimages TDM-IRM que dans 67%des cas.La surveillance est assurée (82%).CR de fin de radiothérapie présent dans 85% des dossiers (S);completdans61%descas(S).11