Chirurgie cardiaque avec ou sans circulation extracorporelle (CEC) place du second chirurgien - Rapport Second Chirurgien en Chir Cardiaque

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Posted on Jul 18 2007 To assess the need for a second surgeon during cardiac surgery, i.e. extracorporeal circulation (EC) surgery or beating-heart surgery (241 listed procedures). Posted on Jul 18 2007

Sujets

• Économie de la santé
• Chirurgie cardiaque
• Médecine

Informations

• Publié par: haute-autorite-sante-procedures-chirurgicales
• Publié le: 01 juillet 2007
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• Langue: Français

Extrait

 

 

CHIRURGIE CARDIAQUE AVEC OU SANS CIRCULATION EXTRACORPORELLE (CEC) : PLACE DU SECOND CHIRURGIEN

J UILLET 2007

Service évaluation des actes professionnels Service évaluation médico-économique et santé publique

2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX – Tél. : [phone] – Fax : [phone] –http://www.has-sante.fr  N°SIRET : 180 092 041 00011 – Code APE : 751 C

                                 

 

Chirurgie cardiaque avec ou sans circulation extracorporelle : place du second chirurgien

                                         

Ce dossier est téléchargeable sur www.has-sante.fr      Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France – F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. : + 33 (0)1 55 93 70 00 – Fax : + 33 (0)1 55 93 74 00

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Ó   H AUTE A UTORITÉ DE SANTÉ – 2007

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Chirurgie cardiaque avec ou sans circulation extracorporelle : place du second chirurgien

TITRE

Type de document

Date de validation

Objectif(s)

Chirur ie cardia ue avec ou sans CEC : place du second chirurgien

Évaluation technologique et médico-économique

18 juillet 2007 

Évaluation de la pertinence clinique, économique et organisationnelle du second chirurgien au cours des interventions de chirurgie cardiaque avec ou sans circulation extracorporelle (CEC).

Professionnel s de Chirurgiens cardiaques, chirurgiens vasculaires  santé concerné(s)

D deur Caisse nationale d’assurance maladie et des travailleurs salariés eman (CNAMTS) 

Promoteur

Pilotage du projet

Participants

Recherche documentaire

Haute Autorité de santé (HAS) – Service évaluation des actes professionnels et Service évaluation médico-économique et santé publique

Coordination : Valérie Lindecker-Cournil, Chef de projet du Service évaluation des actes professionnels (Chef de service : Sun Hae Lee- Robin) et Roselyne Delaveyne, Chef de projet du Service évaluation médico-économique et santé publique (Chef de service : Catherine Rumeau-Pichon) Secrétariat : Khadia Dia Recherche documentaire : Aurélien Dancoisne, avec l’aide de Laurence Frigère, du Service de documentation de la HAS (Chef de service : Mme Frédérique Pagès)

Sociétés savantes Groupe institutionnel Groupe de pilotage Groupe de travail Groupe de lecture Cf.liste des participants 

Recherche documentaire effectuée par le Service de documentation de la HAS (période de recherche 1996-2006)

Char és de ro et : Valérie Lindecker-Cournil, Service évaluation des Auteurs et Rosel ne Delave ne, Service évaluation médico-actes rofessionnels économique et santé publique de la HAS

Coauteurs Groupe de pilotage et groupe de travail, accord des relecteurs

Validation  rofessionnelsAvis de la Commission d’évaluation des actes Validation par le Collège de la HAS le 18 juillet 2007

Autres formats          

Fiche de s nthèse et résumé téléchar sante.fr

eables

ratuitement sur www.has-

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Chirurgie cardiaque avec ou sans circulation extracorporelle : place du second chirurgien

L’ UIÉQEP  

Ce dossier a été rédigé par Mmes les Dr Valérie LINDECKER-COURNIL (Chef de projet, Service évaluation des actes professionnels) et Roselyne DELAVEYNE (Chef de projet, Service évaluation médico-économique et santé publique). L’annexe juridique a été rédigée par Mme Caroline MASCRET (Mission juridique, Haute Autorité de santé).   La recherche et la gestion documentaire ont été effectuées par M. Aurélien DANCOISNE, Documentaliste et Mme Laurence FRIGÈRE, Assistante- documentaliste sous la direction du Dr Frédérique PAGES, Docteur ès sciences.   L’organisation des réunions et le travail de secrétariat ont été réalisés par Mme Khadia DIA.     --------------------------------------------------------------------------    Pour tout contact au sujet de ce dossier : Tél. : [phone] Fax : [phone] E-mail : [e-mail]                                            

Service évaluation des actes professionnels Chef de service, Dr Sun Hae LEE-ROBIN Adjoint au Chef de service, Dr Denis Jean DAVID, Docteur ès sciences   Service évaluation médico-économique et santé publique Chef de service, Dr Catherine RUMEAU-PICHON  

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Chirurgie cardiaque avec ou sans circulation extracorporelle : place du second chirurgien

T ABLE DES MATIÈRES  

L’ UIÉQEP ........................................................................................................................... 4 

T ABLE DES MATIÈRES ......................................................................................................... 5 

LISTE DES ABRÉVIATIONS .................................................................................................... 9 

R ÉUSÉM  0.1................................................................................IHTNA..A......................... 

S YNTHÈSE ET PERSPECTIVES ............................................................................................ 11 

I TCUDNOIRONT ................................................................................................................. 16  I.   H ISTORIQUE ET DESCRIPTIF DE LA DEMANDE 6....1...............................................................   II.   D IFFICULTÉS POSÉES PAR L ’ TAOIAVULÉN ........1.7...............................................................   III.   OBJECTIFS ET CONTENU DU RAPPORT ....................71..........................................................   III.1.  .................................................................................. 17Objectifs du rapport 

III.2.  17Descriptif général du contenu du rapport..................................................  III.2.1.    ...................................................... 17Thèmes développés et non développés dans le rapport   III.2.2.   Plan du rapport..................................................................................................................... 18   M ÉTHEOD ........................................................................................................................ 19  I.   S TRATÉGIE DE LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE 91...............................................................   I.1. Sources d’informations ............................................................................. 19 

II.  

III.   IV.  

V.  

I.2.  ............................................................................. 19Stratégie de recherche  I NTERVENANTS AYANT PARTICIPÉ À L ’ ÉLABORATION DE CE RAPPORT .............................12..   II.1. Groupe des institutionnels ........................................................................ 21 

II.2. Sociétés savantes consultées .................................................................. 22 

II.3. Groupes de pilotage et de travail.............................................................. 22  II.3.1.   Groupe de pilotage............................................................................................................... 22   II.3.2.   Groupe de travail.................................................................................................................. 22   II.3.3.   Relecture du document ........................................................................................................ 22   D ÉCLARATIONS D ’ INTÉRÊT ..................................................23............................................   R ECUEIL DE L ’ AVIS DES PROFESSIONNELS ................................23.......................................   IV.1.  .............................................................................. 23Recueil d’informations  IV.1.1.   Objet .................................................................................................................................... 23   IV.1.2.   Dispositif............................................................................................................................... 23   IV.1.3.   Enquête internationale ......................................................................................................... 24   IV.2. Concertation ............................................................................................. 25  IV.2.1.   Objet .................................................................................................................................... 25   IV.2.2.   Dispositif............................................................................................................................... 26   IV.3. Consensus ............................................................................................... 26  IV.3.1.   Objet .................................................................................................................................... 26   IV.3.2.   Dispositif............................................................................................................................... 26   A CTES DE CHIRURGIE CARDIAQUE CONCERNÉS PAR L ’ ÉVALUATION .............2.7....................  

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Chirurgie cardiaque avec ou sans circulation extracorporelle : place du second chirurgien

M IRBO - MORTALITÉ DE LA CHIRURGIE CARDIAQUE ............................................................... 33  I.   M ORTALITÉ DE LA CHIRURGIE CARDIAQUE 33.......................................................................   II.   C OMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE CARDIAQUE ..............33..................................................   II.1.  ................................................................. 33Chirurgie cardiaque avec CEC 

III.  

II.2.  ................................................................. 34Chirurgie cardiaque sans CEC  R ISQUE MÉDICAL DE LA CHIRURGIE CARDIAQUE ........43.......................................................   III.1. Risque médical préopératoire................................................................... 34 

III.2.  35Risque médical peropératoire...................................................................  IV.   C ARACTÉRISTIQUES DES POPULATIONS OPÉRÉES ET NATURE DES INTERVENTIONS ...........35   O RGANISATION ET ACTIVITÉ DE LA CHIRURGIE CARDIAQUE EN F ECNAR ................................ 37  I.   R ÉGLEMENTATION ........73..................................................................................................   I.1.  37Régime d’autorisation............................................................................... 

II.  

III.  

I.2.  .......................................................................... 37Conditions d’autorisation  A CTIVITÉ CHIRURGICALE EN F RANCE ...............................................................................38   II.1.  ............................................... 38Équipes de chirurgie cardiaque en France 

II.2.  39Chirurgiens cardiaques et vasculaires en France.....................................  II.2.1.   Effectifs et densité médicale................................................................................................. 39   II.2.2.    ................................................................................................................... 41Mode d’exercice   II.2.3.   Formation des chirurgiens cardiaques (chirurgiens thoraciques et cardiovasculaires) et des chirurgiens vasculaires......................................................................................................... 42  

II.3. Volume d’activité de la chirurgie cardiaque en France ............................. 44  II.3.1.   Objectifs de ce chapitre........................................................................................................ 44   II.3.2.   Source des données ............................................................................................................ 45   II.3.3.    ...........................................................................................................Analyse des données 49   E STIMATION DU COÛT DE LA CHIRURGIE CARDIAQUE ...................5.....2................................   III.1. Problèmes méthodologiques .................................................................... 52 

III.2. Secteur hospitalier public et PSPH........................................................... 52  III.2.1.   Source des données ............................................................................................................ 52   III.2.2.   Analyse des données ........................................................................................................... 52   III.3.  ........................................................................... 53Secteur hospitalier privé  III.3.1.   Source des données ............................................................................................................ 53   III.3.2.    ........................................................................................................... 54Analyse des données   É TAT DES PRATIQUES EN F RANCE ET À L ’ ERÉTNGRA .......................................................... 56  I.   É TAT DES PRATIQUES EN F RANCE : ENQUÊTE HAS 2006 ..................................................56   I.1.  56Objectifs de l’enquête HAS....................................................................... 

I.2. Participation.............................................................................................. 56 

I.3. Résultats .................................................................................................. 56  I.3.1.    ....................................................................................... 56Nombre de chirurgiens par équipe   I.3.2.   Avis des équipes chirurgicales sur la nécessité ou non d’un second chirurgien qualifié pour la sécurité des interventions................................................................................................. 57   I.3.3.   Pratique des équipes chirurgicales françaises en ce qui concerne ledeuxième opérateur. 59  

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II.  

Chirurgie cardiaque avec ou sans circulation extracorporelle : place du second chirurgien

É TAT DES PRATIQUES AU NIVEAU INTERNATIONAL ............................................................61   II.1.  61Enquête de pratique internationale...........................................................  II.1.1.   Objectifs ............................................................................................................................... 61   II.1.2.   Participation ......................................................................................................................... 61   II.1.3.   Résultats en ce qui concerne les pratiques.......................................................................... 61   II.1.4.   Résultats en ce qui concerne la prise en charge du second chirurgien par l’Assurance maladie du pays concerné ................................................................................................... 62  

II.2.  ............................................................................ 62Analyse de la littérature 

I NDICATIONS , ÔREL  , MODALITÉS DE PARTICIPATION ET QUALIFICATIONS DU SECOND CHIRURGIEN .................................................................................................................... 64  I.   I NDICATIONS DU SECOND CHIRURGIEN ......................46.......................................................   I.1. Source des données................................................................................. 64 

II.  

III.  

IV.  

I.2. Analyse des données ............................................................................... 64  R ÔLE DU SECOND CHIRURGIEN .....................................................................................6..6.   II.1. Source des données................................................................................. 66 

II.2.  67Avis des professionnels............................................................................  II.2.1.   En peropératoire .................................................................................................................. 67   II.2.2.   En pré ou en postopératoire................................................................................................. 67   M ODALITÉS DE PARTICIPATION DU SECOND CHIRURGIEN ....................6.7.............................   III.1. Source des données................................................................................. 67 

III.2. Avis des professionnels............................................................................ 68 

III.3.  68Avis de la HAS .........................................................................................  Q UALIFICATION DU SECOND CHIRURGIEN .................................................68........................   IV.1. Définition utilisée dans l’enquête HAS 2006............................................. 68 

IV.2. Données de la littérature française ........................................................... 68 

IV.3. Données de la littérature internationale .................................................... 69 

IV.4.  69Définition proposée par les membres du groupe de travail ...................... 

IV.5. Avis de la HAS ......................................................................................... 69 

I MPACT CLINIQUE , ÉCONOMIQUE ET ORGANISATIONNEL DE LA PRÉSENCE D ’ UN SECOND CHIRURGIEN .................................................................................................................... 70  I.   I MPACT CLINIQUE ............................................0.7...............................................................   II.   I MPACT POUR L ’ HÔPITAL ET LE SYSTÈME DE SOINS ..................................70........................   II.1.  71Résultats de l’enquête HAS 2006.............................................................  II.1.1.   Problèmes méthodologiques................................................................................................ 71   II.1.2.    71Analyse des données ...........................................................................................................   II.2. Impact en termes de ressources en personnel médical au niveau national..................................................................................................... 71  II.2.1.   Volume d’activité des actes de chirurgie cardiaque nécessitant un second chirurgien ........ 71   II.2.2.   Notion de masse critique d’activité 72 .......................................................................................   II.2.3.   Adéquation de l’offre et de la demande................................................................................ 73  

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III.  

Chirurgie cardiaque avec ou sans circulation extracorporelle : place du second chirurgien

I MPACT ÉCONOMIQUE ....37..................................................................................................   III.1. Problèmes méthodologiques posés par l’évaluation économique ............ 73 

III.2. Estimation du coût du second chirurgien en fonction du secteur d’activité ................................................................................................... 74 

C ONCLUSION ET PERSPECTIVES ........................................................................................ 76 

A  ENNEX 1 : CONTENU DE L ’ ET EQNÊU HAS    792006 ............................................................... 

A EXE NN 2 :   FIRAT CCAM DES ACTES DE CHIRURGIE .......................................................... 81 

A  NEXEN 3 : RÉSULTATS DE L ’ TÊENEUQ HAS   2006 ............................................................ 85 

A NNXE E 4 : RÉSULTATS DE L ’ ENQUÊTE INTERNATIONALE .................................................... 90 

A EXEN N 5 : ACTES ÉVALUÉS ET NÉCESSITÉ OU NON DLISTE DES ’ UN SECOND CHIRURGIEN CARDIAQUE ..................................................................................................................... 91 

A  EXENN 6 : RÉPONSES DES MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL AU QUESTIONNAIRE DE CONSENSUS FORMALISÉ ................................................................................................... 96 

A  ENNXE 7 : RESPONSABILITÉ JURIDIQUE DES CHIRURGIENS EN CHIRURGIE CARDIAQUE ......... 99 

R ÉFÉRENCES ................................................................................................................. 101   

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Chirurgie cardiaque avec ou sans circulation extracorporelle : place du second chirurgien

LISTE DES ABRÉVIATIONS  

CCAM Classification commune des actes médicaux. CdAM Catalogue des actes médicaux CEC Circulation extracorporelle CSP Code de la santé publique DESC Diplôme d’études spécialisées complémentaire DOM Départements d’outre-mer ENC Échelle nationale des coûts FEVG Fraction d’éjection du ventricule gauche GHM Groupe homogène de malades GHS Groupe homogène de séjours NGAP Nomenclature générale des actes professionnels ONDPS Observatoire national de la démographie des professions de santé (DREES) PSPH Établissement de santé privé participant au service public RSA Résumés de sortie anonymes SAE Statistique annuelle des établissements de santé SIOS Schémas interrégionaux d’organisation des soins SROS Schémas régionaux d’organisation des soins UNCAM Union nationale des caisses d'assurance maladie   A BRÉVIATIONS DES ORGANISMES ET LIENS I TERNETN     ANAES Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé (wwwna.a.fesr) ATIH Agence technique d’information sur l’hospitalisationatw.wwetnas.hirf.) CFCTCV Collège français de chirurgie thoracique et cardiovasculaire (ww.swv.nefctct) CFCV Collège français de chirurgie vasculaire (www.vasculair.eoc/moCllgee) ; CFP Collège français de perfusion (epfr.wfcww.com) CNAMTS Caisse nationale de l’assurance maladie des travailleurs salariés (amelwww.i.fr) CNOM Conseil national de l’ordre des médecins (.lemedic.nrf.conseil-nationawww) CODECS Collège des économistes de la santé (orgsso.es-awwc.w) DGS Direction générale de la santé (fretg.uo.vwwws.na) DHOS Direction de l’hospitalisation et de l’organisation des soins (e.gouv.fr.wwwtnas) DREES Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (h.mtbud_ersewww.vuoh/rfnas.g.ettica/pon/ptmliub) HAS Haute Autorité de santé (h.wwwr.ftean-sas) INAHTAInternational network of agencies for health technology assessment(o.atgrw.wwahin) JO Journal officiel (.fuvgol.rnrlaj.uocieio-ffwww) KCE Centre d’exercice des soins de santé belge (www.kebf.ec.vog) NHSNational health service(n.shwww.uk) PMSI Programme de médicalisation des systèmes d'informationro.ismp-el.www(htmldex.g/in) RAMQ Régie de l’assurance maladie du Québec (.qc.caamq.gouvwr.ww) SCVLF Société de chirurgie vasculaire de langue française (ww.wulaivascom/re.c) SFAR Société française d’anesthésie-réanimation (www.sfar.org) SFCTCV Société française de chirurgie thoracique et cardiovasculaire (anod.orffctcv@was) SNCCEL Syndicat national de la chirurgie cardiaque d’exercice libéral (snccel.fr)

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Chirurgie cardiaque avec ou sans circulation extracorporelle : place du second chirurgien

R  ÉUMÉS INAHTA

Sur demande de la Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS), la Haute Autorité de Santé a évalué la place du second chirurgien au cours des interventions de chirurgie cardiaque avec ou sans circulation extracorporelle (CEC). Elle a défini le rôle, les conditions de participation et la qualification du second chirurgien, et a évalué l’impact clinique, organisationnel et économique de la prise en charge ou non du second chirurgien. Cette évaluation couvre 241 libellés d’actes de chirurgie cardiaque.   Une recherche documentaire a été réalisée parmi les publications en anglais et français par interrogation des bases de données(Medline, Pascal, HTA database, National guideline clearinghouse, Cochrane Library) sur la période 1996-2006 et d’autres sources de données (sites Internet de sociétés savantes, bibliographies finales des articles). Elle n’a pas permis d’identifier de données spécifiques sur la question du second chirurgien. Aussi, la méthode adoptée est donc principalement fondée sur l’avis des professionnels de santé. La méthodologie fait appel aux quatre méthodes suivantes : un recueil d’informations (enquête-courrier auprès des équipes de chirurgie cardiaque), une concertation puis un consensus (réunion d’un groupe de travail) et un recueil de données d’activités (données PMSI et CCAM). En se basant sur l’analyse des données et l’interrogation des professionnels de santé, la HAS émet les conclusions suivantes : ·  Le second chirurgien fait partie de la pratique française : la présence d’un second chirurgien apparaît nécessaire pour 210 des 241 libellés d’actes évalués dans le cadre de ce rapport (tous les actes avec CEC et 50 actes à cœur battant). ·  Le second chirurgien est un chirurgien inscrit au Conseil national de l’ordre des médecins ou un chirurgien en formation sous la responsabilité du chef de service. ·  Le second chirurgien a pour rôle principal de renforcer la sécurité des actes de chirurgie cardiaque. ·  Le second chirurgien doit être présent sur le champ opératoire pendant toute la durée de la CEC ou pendant la durée des anastomoses vasculaires pour les pontages à cœur battant. Il doit être disponible exclusivement pour l’intervention concernée au sein de l’unité de chirurgie cardiaque, et ne peut intervenir sur un  autre acte. ·  L’impact économique du second chirurgien est à mettre en balance avec le rapport bénéfice/risque de sa présence ou de son absence (impact sur les durées d’hospitalisation en réanimation et/ou soins intensifs, les complications per et/ou postopératoires). Cette évaluation n’a pu être réalisée. ·  L’impact organisationnel du second chirurgien n’a pu être évalué.   La HAS préconise la participation exhaustive des chirurgiens français au registre national de données d’activité et de morbi-mortalité de chirurgie cardiaque Epicard.

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