Les annales 2006 - EPREUVE N°1 - Dossier n°2

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Description

www.projetbecool.fr E02 EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1 DOSSIER N°2 ENONCE Mr V, âgé de 67 ans, est hospitalisé suite à un malaise accompagné de contracture des mains et d'une gêne respiratoire durant 15 min survenu sur la voie publique. L'anamnèse retrouve qu'il s'agit du 3ème épisode de ce type survenu en 6 mois, et qu'il existe par ailleurs une fatigabilité excessive à l'effort, un essouflement, une anorexie, un amaigrissement de 4 kg (48 à 44 kg pour 1,52 m). Il signale la présence, depuis plusieurs années, de douleurs abdominales associées à des ballonnements, des flatulences et l'émission de selles molles, parfois pâteuses, abondantes. L'examen clinique note une pâleur cutanéo-muqueuse. Le reste de l'examen est normal. Les premiers résultats du bilan biologique prescrit sont les suivants : 3 - Hémoglobine 9 g/dL, VGM 85 ! , Hte 30 %, - Frottis : double population érythrocytaire, microcytaire et macrocytaire, 3 3 - Globules blancs 6 500/mm , plaquettes 520 000/mm , - Ionogramme sanguin normal, TP 60 %, Protidémie 60 g/L, albuminémie 30 g/L, - Cholestérolémie 3 mM/L (4 '#?$' 3%@(' ;(6/A ;(6/B C%('L08852/)-*A)M#BAN)=)#O()=)ABB; D 8)8,-./0128)Q>5-5@065@28).0--D28)7??0/:D28)?7/)>W5-:2//067:05/2)2:)>W2V712-)Q>5-5@7.2)P)Z)?07)@28)/D8:7:8).2)>W2-.08Q0?52)7T2Q)K50?8528).28X)@).576-08:5Q)T02)?>2)P)Z)?07)@7)856-595Q7:50-)?U,850?7:U0>065@:7:8).28)2V712-8)K50>065@D12-:75/28)P E@(2*%$#6/4@(2A'@S%7O62.7/'(P%.

Sujets

• Santé
• Médecine
• Internat
• Annales

Informations

• Publié par: becool-medecine
• Publié le: 01 janvier 2006
• Nombre de lectures: 20
• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français

Extrait

www.projetbecool.fr E02

EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1
DOSSIER N°2
ENONCE

Mr V, âgé de 67 ans, est hospitalisé suite à un malaise accompagné de contracture des mains et d'une
gêne respiratoire durant 15 min survenu sur la voie publique.
L'anamnèse retrouve qu'il s'agit du 3ème épisode de ce type survenu en 6 mois, et qu'il existe par
ailleurs une fatigabilité excessive à l'effort, un essouflement, une anorexie, un amaigrissement de 4 kg
(48 à 44 kg pour 1,52 m).

Il signale la présence, depuis plusieurs années, de douleurs abdominales associées à des
ballonnements, des flatulences et l'émission de selles molles, parfois pâteuses, abondantes. L'examen
clinique note une pâleur cutanéo-muqueuse. Le reste de l'examen est normal.
Les premiers résultats du bilan biologique prescrit sont les suivants :
3 - Hémoglobine 9 g/dL, VGM 85 ! , Hte 30 %,
- Frottis : double population érythrocytaire, microcytaire et macrocytaire,
3 3 - Globules blancs 6 500/mm , plaquettes 520 000/mm ,
- Ionogramme sanguin normal, TP 60 %, Protidémie 60 g/L, albuminémie 30 g/L,
- Cholestérolémie 3 mM/L (4 < N < 6), ferritinémie 5 ng/mL (diminuée),
- Calcémie 1,85 mM/L (2 < N < 2,6)

L'endoscopie oesogastroduodénale montre un aspect en mosaïque au niveau du 2ème duodénum. Les
4 biopsies pratiquées à ce niveau montrent toutes une atrophie villositaire totale de l'épithélium,
associée à un allongement des cryptes, une augmentation du nombre des mitoses et un infiltrat
lymphocytaire épithélial.
Le bilan complémentaire prescrit donne les résultats suivants :
- Hémoglobine 8,7 g/dL,
3 3 - Globules blancs 6 300/mm , plaquettes 650 000/mm ,
- Calciurie sur 3 jours consécutifs varie entre 1.20 et 1.55 mmoL/24 heures (2 < N < 6,2),
- Phosphatases alcalines 68 UI/L (N < 35), gamma-GT 22 UI/L (N < 40 UI/L), protidémie totale 65 g/L ;
- Folates 1 ng/mL, (2.4 <N< 17.5), vitamine B12 sérique 400 pg/mL (200 <N< 500);
- Electrophorèse des protéines sériques : albumine 30 g/L, gamma-globulines 10 g/L, taux normal des
immunoglobulines G, A et M sériques ;
- Anticorps anti-endomysium et anti-transglutaminase de type IgA positifs ;

Radiographies du bassin et des côtes normales.

Le traitement prescrit est initialement bien suivi, et entraîne en 6 semaines une amélioration complète
des signes cliniques et biologiques de carence. Un contrôle endoscopique et biopsique du duodénum
réalisé un an plus tard atteste d'une quasi-normalisation de la muqueuse duodénale. Trois ans plus tard,
le malade revient en consultation. Il se plaint de douleurs abdominales apparaissant 30 à 60 minutes
après les repas, localisées au niveau de l'hypocondre droit. Ces douleurs s'accompagnent d'un
météorisme abdominal, de borborygmes et d'un arrêt des gaz. Elles cèdent spontanément après 20 à 30
minutes, avec une débâcle gazeuse. On note un amaigrissement de 5 kg. Le traitement prescrit a été
interrompu il y a 2 ans, car le malade se sentait "guéri".








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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1
DOSSIER N°2

QUESTION n°1

A quels syndromes cliniques ou biologiques rattachez-vous les données apportées par l'interrogatoire et
l'examen clinique du malade ? Justifiez votre réponse.


QUESTION n°2

Après les résultats de l'endoscopie avec biopsies duodénales, quel diagnostic vous apparaît le plus
probable ? Justifiez.


QUESTION n°3

Donnez brièvement la signification physiopathologique des résultats des examens biologiques
complémentaires ?


QUESTION n°4

Quel traitement a été proposé ? Quels en sont les grands principes ?


QUESTION n°5

Comment interprétez-vous les douleurs abdominales récentes ? Quelle complication redoutez-vous ?
Quel(s) examen(s) morphologique(s) allez-vous prescrire de première intention pour rechercher cette
complication ?




















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