Les annales 2006 - EPREUVE N°1 - Dossier n°3

Be Cool

Description

www.projetbecool.fr E03 EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1 DOSSIER N°3 ENONCE Un homme âgé de 49 ans, est adressé par son médecin traitant pour un œdème de la face et de la partie supérieure du thorax apparu il y a 15 jours, avec une turgescence des veines jugulaires. Les antécédents révèlent une primo-infection tuberculeuse de l'enfance, un diabète équilibré par antidiabétiques oraux, un angor ayant motivé la pose d'une prothèse endovasculaire 3 ans auparavant, un tabagisme de 30 g/j depuis 30 ans. Ce patient a travaillé comme ouvrier de mise au bain dans une usine de chromage électrolytique de l'âge de 20 à 32 ans, puis comme magasinier dans un hypermarché jusqu'à ce jour où il est toujours en activité. L'interrogatoire indique une perte de poids de 10 kilos dans les 6 derniers mois, une asthénie, un dégoût récent du tabac. L'examen clinique révèle une circulation collatérale thoracique, un wheezing à droite, une douleur importante à la pression de la diaphyse fémorale droite. La radiographie thoracique est représentée. L'hémogramme montre : Hémoglobine 13 g/dL, globules blancs 8,6 giga/L dont 75% de polynucléaires neutrophiles, plaquettes 280 giga/L. Le TP est à 85%, le TCA est à 33 sec (témoin 32 sec). Les examens biochimiques montrent : calcémie 2,5 mmol/L, glycémie 6,20 mmol/L, phosphatases alcalines 90 UI/L (N '#?$' 3%@(' ;(6/A ;(6/B C%('I,..764)8*;)J#9;K)/)#L()/):99M D 27875-6)5-6)=,-.)7A6807N76O)P)!-62.

Sujets

• Santé
• Médecine
• Internat
• Annales

Informations

• Publié par: becool-medecine
• Publié le: 01 janvier 2006
• Nombre de lectures: 25
• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français

Extrait

www.projetbecool.fr E03

EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1
DOSSIER N°3
ENONCE

Un homme âgé de 49 ans, est adressé par son médecin traitant pour un œdème de la face et de la
partie supérieure du thorax apparu il y a 15 jours, avec une turgescence des veines jugulaires. Les
antécédents révèlent une primo-infection tuberculeuse de l'enfance, un diabète équilibré par
antidiabétiques oraux, un angor ayant motivé la pose d'une prothèse endovasculaire 3 ans auparavant,
un tabagisme de 30 g/j depuis 30 ans. Ce patient a travaillé comme ouvrier de mise au bain dans une
usine de chromage électrolytique de l'âge de 20 à 32 ans, puis comme magasinier dans un
hypermarché jusqu'à ce jour où il est toujours en activité.
L'interrogatoire indique une perte de poids de 10 kilos dans les 6 derniers mois, une asthénie, un dégoût
récent du tabac. L'examen clinique révèle une circulation collatérale thoracique, un wheezing à droite,
une douleur importante à la pression de la diaphyse fémorale droite.
La radiographie thoracique est représentée.
L'hémogramme montre : Hémoglobine 13 g/dL, globules blancs 8,6 giga/L dont 75% de polynucléaires
neutrophiles, plaquettes 280 giga/L. Le TP est à 85%, le TCA est à 33 sec (témoin 32 sec).
Les examens biochimiques montrent : calcémie 2,5 mmol/L, glycémie 6,20 mmol/L, phosphatases
alcalines 90 UI/L (N < 130).
La fibroscopie bronchique trouve un bourgeon dans la bronche principale droite. L'examen
anatomopathologique sur biopsie bronchique montre une prolifération dense d'éléments cellulaires de
petite taille, réduits parfois à leur noyau, disposés en nappes avec des foyers de nécrose et de
nombreuses mitoses. Les immunomarquages sont positifs avec les anticorps antichromogranine et
antisynaptophysine.

www.projetbecool.fr - E03 - page 1/2 www.projetbecool.fr E03

EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1
DOSSIER N°3
QUESTION n°1

Quel est le syndrome clinique que vous identifiez ? Quels éléments manquent pour que ce syndrome
soit complet ?


QUESTION n°2

Quel diagnostic pouvez-vous porter avec les éléments qui vous sont donnés ?


QUESTION n°3

D'après la description clinique quel est le stade le plus probable de la maladie ?
Quels sont les éléments d'imagerie que vous demanderiez pour compléter le bilan ?
Justifier vos réponses et hiérarchisez les examens.


QUESTION n°4

Quelle stratégie thérapeutique allez-vous proposer ?
Quelles précautions devez-vous prendre compte-tenu des antécédents ?
Quelles données vous manquent pour la mise en route du traitement spécifique ?
Quelles mesures symptomatiques pouvez-vous envisager ?


QUESTION n°5

Quelle information allez-vous donner au patient ?


QUESTION n°6

Quelles démarches faites-vous auprès des organismes de sécurité sociale ?
L'affection dont souffre ce patient peut-elle être considérée comme une maladie professionnelle ?
Justifiez votre réponse et expliquez les bénéfices d'une telle démarche pour le patient ?








www.projetbecool.fr - E03 - page 2/2 !!!"#$%&'()'*%%+",$ -%.$*'/0/1$2++'/%,,2*2'++' 324)2+2(5/'6(275'/0/899/:
>'#?$' 3%@(' ;(6/A ;(6/B C%('I,..764)8*;)J#9;K)/)#L()/):99M
D <6 !"#$%&'()(*+
!-62)6.0)26).R8A4,B6)>27875-6)5-6)=,-.)7A6807N76O)P)!-62.)Q2QB680.)B185-680)3,-4)5-6)>6).R8A4,B6).,70)>,B3260)P)
-E@F$%7'/*4G'/6.#5$2'.$ H
I$E(J$%*E4@%6'/K/LE4@%6'/F./G264<' =
L5#J4+5'6 =
( < $,-./0,012)3,-4)21)5-6.07,8 +9
D <6 !"#$%&'()(*:
!-62)A71@8,.07>)3,-=6O/=,-.)3,4064)1=6>)26.)Q2QB680.)5-7)=,-.).,80)A,88Q.)P
L4@*'$/)$%@*J2D.'/M/#'(2('6/*'++.+'6 ]@*%7#+'(/0/@%@/4**'#(5 89
( < $,-./0,012)3,-4)21)5-6.07,8 +9
D <6 !"#$%&'()(*;
IS134T.)21)A6.>47307,8)>27875-6)5-62)6.0)26).01A6)26)32-.)34,U1U26)A6)21)B121A76)P)!-62.).,80)26.)Q2QB680.)AS7B1@6476)5-6)=,-.)A6B18A6476O)3,-4)
>,B32Q064)26)U7218)P)V-.07N764)=,.)4Q3,8.6.)60)?7Q414>?7.6O)26.)6W1B68.X
3%$7'/5('@F.'/K/N266572@5'/K/O5(46(4(2D.'/K/N2,,.6' P
O5(46(46'/%66'.6'/#$%)4)+'/0
/////>4F2%<$4#J2'/%66'.6'/F./,57.$/F$%2( =
/////-*2@(2<$4#J2'/%66'.6' =
-*4@@'$/(J%$4*2D.'/2@&'*(5//Q#46/F'/#%2@(/62/@%@/2@&'*(5R =
-*4@@'$/F./,%2'/'(/F'6/6.$$5@4+'6 =
-*4@@'$/*5$5)$4+ =
S25$4$*J2'/0/%6/'(/6*4@@'$/(J%$4*2D.'/'@/#$'72'$6 8
( < $,-./0,012)3,-4)21)5-6.07,8 :9
D <6 !"#$%&'()(*<
!-6226).0410Q@76)0?Q4136-075-6)1226O/=,-.)34,3,.64)P)!-6226.)34Q>1-07,8.)A6=6O/=,-.)3468A46)>,B306/068-)A6.)180Q>QA680.)P)!-6226.)A,88Q6.)
=,-.)B185-680)3,-4)21)B7.6)68)4,-06)A-)041706B680).3Q>7N75-6)P)!-6226.)B6.-46.).RB30,B1075-6.)3,-=6O/=,-.)68=7.1@64)P
-($4(5<2'/(J5$4#'.(2D.'/0
)))))&8064=6807,8)>?74-4@7>126)A-)3,-B,8)C)D#E')F)GF)!"#$%&'( !<)C)D#E'
/////T$<'@*' H
/////LJ272%(J5$4#2'/0 U
//////////-'+/F'/#+4(2@' 8
//////////V;/8H/K/I(%#%62F'6 8
//////////L%$(2*%6(5$%WF'6 8
/////O5(46(46'/0
//////////>4F2%(J5$4#2'/6.$/+'/,57.$ =
//////////LJ2$.$<2'/6.$/+X%6/62/$26D.'/,$4*(.$42$' =
;$5*4.(2%@6/0
/////N24)?(' =
/////>'2@/K/L$54(2@2@'/64@<.2@' =
/////Y2+4@/*4$F2%+%<2D.'/K/ZG26/*4$F2%+%<2D.' =
N%@@5'6/74@D.4@('6/0
/////-.$,4*'/*%$#%$'++' =
/////L+42$4@*'/F'/+4/*$54(2@2@' =
[$42('7'@(/6E7#(%74(2D.'/0
/////Z@(4+<2D.'6 =
/////-E@F$%7'/*4G'/6.#5$2'.$/0
//////////L%$(2*%WF'6 8
//////////I@F%#$%(J?6' 8
//////////Z@(2*%4<.+4@(6 =
( < $,-./0,012)3,-4)21)5-6.07,8 ;:
D <6 !"#$%&'()(*H
!-6226)78N,4B107,8)1226O/=,-.)A,8864)1-)3107680)P
Z@@%@*'/F./F24<@%6(2*/K/Z@@%@*'/F./*4@*'$/#.+7%@42$' U
L%@('\('/FX4@@%@*' =
LJ272%(J5$4#2' U
I,,'(6/6'*%@F42$'6 U
( < $,-./0,012)3,-4)21)5-6.07,8 ++
!!!"#$%&'()'*%%+",$ ;4<'/8/6.$/=!!!"#$%&'()'*%%+",$ -%.$*'/0/1$2++'/%,,2*2'++' 324)2+2(5/'6(275'/0/899/:
D <6 !"#$%&'()(*M
!-6226.)AQB14>?6.)N1706./=,-.)1-34T.)A6.),4@187.B6.)A6).Q>-470Q).,>7126)P)GS1NN6>07,8)A,80).,-NN46)>6)3107680)36-0/6226)[046)>,8.7AQ4Q6)>,BB6)
-86)B121A76)34,N6..7,886226)P)V-.07N76O)=,046)4Q3,8.6)60)6W3275-6O)26.)UQ8QN7>6.)AS-86)06226)AQB14>?6)3,-4)26)3107680)P
N574$*J'6/4.#$?6/F'/+4/-5*.$2(5/-%*24+'/0
/////Z$$^(/F'/($4G42+ =
/////N5*+4$4(2%@/'@/Z_N/U9/`/899/: =
>'*%@@42664@*'/'@/74+4F2'/#$%,'662%@@'++'/0
/////a.2 b
/////L4$/0
//////////I\#%62(2%@/4./*J$%7' =
//////////N5+42/75F2*%A4F72@26($4(2,/0
///////////////N5+42/F'/#$26'/'@/*J4$<'/K/N;IL 8
///////////////N5+42/FX'\#%62(2%@/4./$26D.'/K/NI> 8
Y5@5,2*'6/0
/////]@F'7@2(56/&%.$@4+2?$'6/#+.6/5+'G5'6 =
/////>'@('6/#%.$/+.2/%./64/,472++' =
( < $,-./0,012)3,-4)21)5-6.07,8 +Y
32@ <6 %'%FG)Z#(#EFG +99
!!!"#$%&'()'*%%+",$ ;4<'/=/6.$/=