Outils associés au document Elaboration et mise en oeuvre d'un dispositif d'annonce et d'accompagnement du malade et de l'aidant à toutes les phases de la maladie - Projet personnalisé

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Mis en ligne le 02 mai 2012 Liste des documents associés à la reco2clics Mis en ligne le 02 mai 2012

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• Publié par: haute-autorite-sante
• Publié le: 02 mai 2012
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Extrait

La co-construction du projet onrslina séep : des réponses personnalisées, 1

adaptées et véviselotu    Le projet erpsilannos é est élaboré pour toute personne après son admission dans la rusturct e   (3) dans un délai qui doit  possible dans les si chaque situation,être adapté à trois premiers mois et au plus tard dans les six mois suivant l’admission de la personne. Il est  données des nouvellesactualisé ensuite en fonction progressivement recueillies, et réévalué entièrement dès que l’évolution de la situation l’exige e t    tous lesau moins six mois.    Il  :est recommandé     résulte d’une démarche de personnaliséque le projet co-construction entre la personne accueillie et l’équipe pluridisciplinaire. Le médecin coordonnateur en est un des pilotes en lien avec le médecin traitant ;    que l’expression directe et  de la personne soientla participation recherchées ;    que le projet personnalisé contienne : la entre autres deux volets indissociables qualité de vie (quotidienne, sociale, citoyenne) et les soins ;    de porter une attention particulière au recueil formalisé des inf matiornos (   4) ;    ’sga  ntsais du volet relatif à la qualité de vie, les informations sur les volontés tn ,co(ennsmete personne de conf iance (5) ,   directives anticipées), l’histoire de v ie,   les goûts, les h ab it ud es ,   les centres d ’intérêt,   la vie affe ctiv e,   les cr oy ances,   l’environnement familial et socioculturel de la personne, soient éléments des pris en compte pour l’élabor ation du projet personnalisé ; Les  de recueil de l’histoiremodalités du en vie varient fonction de la sévérité des troubles cognitifs et des capacités de communication de la personne.   L’équipe s’interrogera sur la nécessité de rechercher l’exhaustivité d’emblée,   ce qui peut,  revêtirpour certaines personnes, un caractère t rès intr usif .   Il peut être plus pertinent  la personne à poser certaines questionsd’attendre pour et/ou ses proches et donc donner du sens au questionnement au regard des situations rencontrées ;     soinsque le volet gériatrique globale s’appuie sur une évaluation comprenant nommtat en celle des fonctions cognitives, des capacités fonctionnelles, des comorbidités et des complications telles que les troubles psychologiques   et comportementaux et une  aussi les besoins de précisera volet Ceenquête étiologique. soins, les risques individuels,  mises en œuvre,les mesures thérapeutiques le suivi des besoins et des thér apeutiques,  surveiller à ;les points     l’équipe pratiques de l’ensemble de sur ces évaluations pour adapter lesde s’appuyer et de procéder régulièrement à la réévaluation des prises en charge ;     proches ceux que la personne souhaite précise parmi lesque le projet personnalisé vo ir , ceux qui sont considérés comme les aidants, les interlocuteur s   de l’équipe pour toute écd ioni,s ou  directs.les intervenants Le projet personnalisé précise aussi la façon dont  à contribuerces personnes peuvent la mise en place et à la réalisation du projet. Ce tte  ajustée régulièrement,contribution est et  personnaliséévaluée avec le projet ;    que le projet personnalisé s’appuie sur les capacités de la personne pour préserver au mieux son autonomie dans toutes ses dimensions. Il  disponibles données biographiques desrepère en fonction les éléments susceptibles  de donner du sens aux troubles lohoqugiycps se et comportementaux et d’élaborer des stratégies et des actions préventives ;    que le projet personnalisé prenne en  besoins spécifiques,compte les et envisage les articulations nécessaires lorsque la personne est accueillie dans un  dehorsPASA en d e l’Ehpad où elle réside ;    que la mise en œuvre du projet anilés person soit suivie en lien avec le médecin coordonnateur et le médecin traitant, pour permettre des ajustements contin us,   és aptrga et  réévalué aucoordonnés. Le projet est moins tous les six mois et chaque fois qu’un évènement intercurrent survient, lié ou non à l’évolution des troubles cognitifs (changement dans les conditions de vie du  problèmedomicile, crise, lié à l’aidant, survenue ou aggravation d’un trouble du compor tement,   pathologie intercurrente, etc.) ;     vers qu’une hospitalisation, l’orientation une UHR, tellesque les décisions importantes une modification importante dans l’accompagnement soient précédées par une réflexion pluridisciplinaire e t   prises avec la personne elle-même ou la personne de confiance.    Il est recommandé que le projet personnalisé dans ses  fasse l’objetdifférents volets d’un dialogue entre la personne, ses aidants (dont personne de confiance qu’elle a pu la d ésigner) et les professionnels concernés afin de susciter l’adhésion de  parl’ensemble des ties prenantes.    (3) Cf. la recommandation « Les attentes de la personne et  », personnaliséle projet   Anesm, décembre 2008.  (4) Cf. annexe 2, «  du projetGuider la co-construction p ésiolsarnen ».  (5) sens commun du terme ou dans le cadre du mandat de protectionAu futur e.  

                                                1  §2.2 extrait des recommandations de bonne pratique sur « L’accompagnement des personnes atteintes d’une maladie d’Alzheimer ou apparentée en établissement médico-social » publiées par l’ANESM en février 2009