Prise en charge chirurgicale des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs de l’épaule chez l’adulte - Chirurgie des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs - Argumentaire

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Description

Mis en ligne le 12 mars 2008 L'objectif est de fournir des recommandations techniques concernant les indications et les limites de la chirurgie conventionnelle ouverte et de la chirurgie endoscopique, et des recommandations sur la place des dispositifs médicaux implantables dans la chirurgie de la coiffe des rotateurs. Ces recommandations concernent la prise en charge du patient une fois l’indication opératoire posée. Les questions abordées sont : Qu’est-ce qu’une tendinopathie rompue de la coiffe des rotateurs ? Que sait-on de l’histoire naturelle d’une tendinopathie rompue chez l’adulte ? Quels sont les facteurs pronostiques de la réponse thérapeutique dans une perspective chirurgicale ? Quel est le type de chirurgie : arthroscopie ou chirurgie ouverte ? Pour quel type de patients et quelle(s) situation(s) clinique(s) ? Avec quel type de dispositif ? Quel est le nombre optimal d’implants par patient et par intervention (nombre d’ancres) ? Ces recommandations complètent celles sur les « Modalités de prise en charge d’une épaule douloureuse chronique non instable chez l’adulte » (HAS avril 2005). Ces dernières précisent, dans le cadre des tendinopathies dégénératives de la coiffe des rotateurs la prise en charge diagnostique et les indications du traitement médical et de la chirurgie. Elles sont complétées par des recommandations sur les « Critères de suivi en rééducation et d’orientation en ambulatoire ou en soins de suite et réadaptation après chirurgie de la coiffe des rotateurs et arthroplastie de l’épaule » (HAS janvier 2008). Ces dernières précisent en particulier les indications des techniques de rééducation après chirurgie des ruptures de coiffe des rotateurs. Mis en ligne le 12 mars 2008

Sujets

• Médecine

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Extrait

Prise en charge chirurgicale des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs de l’épaule chez l’adulte


















RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES


Prise en charge chirurgicale
des tendinopathies rompues de la coiffe
des rotateurs de l’épaule chez l’adulte



ARGUMENTAIRE



Mars 2008














HAS/Service des bonnes pratiques professionnelles/Mars 2008
1 Prise en charge chirurgicale des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs de l’épaule chez l’adulte
























Les recommandations correspondantes et leur synthèse sont téléchargeables sur
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HAS/Service des bonnes pratiques professionnelles/Mars 2008
2 Prise en charge chirurgicale des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs de l’épaule chez l’adulte
Sommaire

Abréviations ...........................................................................................................................5
Abréviations ...........................................................................................................................5
Méthode de travail..................................................................................................................6
1 Méthode Recommandations pour la pratique clinique...............................................6
2 Gestion des conflits d’intérêt .......................................................................................9
3 Recherche documentaire..............................................................................................9
Argumentaire..........................................................................................................................11
1 Introduction ...................................................................................................................11
1.1 Champ des recommandations 11
1.2 Professionnels concernés 11
1.3 Données du PMSI 12
2 Définition des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs de l’épaule.........12
2.1 Définition d’une tendinopathie rompue 12
2.1.1 Rupture transfixiante 12
2.1.2 Rupture partielle 13
2.2 Classification des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs de l’épaule 13
2.2.1 Classifications topographiques 13
2.2.2 Classifications des ruptures partielles 14
2.2.3 Classifications des ruptures transfixiantes 16
2.3 Lésions associées 18
2.3.1 Classifications des modifications musculaires associées aux tendinopathies de la coiffe des
rotateurs 18
2.3.2 Classification des ostéoarthropathies dégénératives associées à une rupture de la coiffe 20
2.3.3 Classifications des lésions du tendon du long biceps associées aux ruptures des tendons de la
coiffe des rotateurs 21
2.4 Conclusion : qu’est-ce qu’une tendinopathie rompue de la coiffe des rotateurs ? 23
3 Que sait-on de l’histoire naturelle d’une tendinopathie rompue chez l’adulte ? ......24
3.1 Études cadavériques 24
3.2 Études en imagerie 25
3.2.1 Études transversales : épaules asymptomatiques 25
3.2.2 Études longitudinales : tendinopathies rompues 26
3.2.3 Études comparatives : tendinopathies rompues symptomatiques ou asymptomatiques 27
3.3 Études cliniques 27
3.3.1 Évolution à moyen et long terme sous traitement conservateur 27
3.3.2 Facteurs prédictifs de l’évolution sous traitement conservateur 28
3.4 Histoire naturelle des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs de l’épaule chez
l’adulte : synthèse et conclusion 29
4 Quelles sont les modalités chirurgicales et les dispositifs médicaux
implantables ? ........................................................................................................................29
4.1 Débridement 30
HAS/Service des bonnes pratiques professionnelles/Mars 2008
3 Prise en charge chirurgicale des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs de l’épaule chez l’adulte
4.1.1 Description 30
4.1.2 Quelle est la technique utilisée ? (arthroscopie ou chirurgie ouverte) 30
4.1.3 Quel est le type de patient et de lésion de la coiffe des rotateurs ? 31
4.1.4 Quel est le nombre optimal d’implants ? 33
4.1.5 Conclusion 33
4.2 Réparation 34
4.2.1 Description 34
4.2.2 Quel type de chirurgie ? (arthroscopie ou chirurgie ouverte) 36
4.2.3 Quel est le type de patient et de lésion de la coiffe des rotateurs ? 41
4.2.4 Quel est le nombre optimal d’implants ? 48
4.2.5 Conclusion 50
4.3 Lambeaux musculaires 52
4.3.1 Description des lambeaux musculaires 52
4.3.2 Quel type de chirurgie ? (arthroscopie ou chirurgie ouverte) 53
4.3.3 Quel est le type de patient et de lésion de la coiffe des rotateurs ? 55
4.3.4 Conclusion 56
4.4 Arthroplastie 57
4.4.1 Description des arthroplasties 57
4.4.2 Quel type d’arthroplastie ? 58
4.4.3 Quel est le type de patient et de lésion ? 59
4.4.4 Conclusion 60
4.5 Comparaison des différentes modalités chirurgicales 61
4.5.1 Ruptures partielles 61
4.5.2 Ruptures transfixiantes 62
4.6 Conclusion 62
4.6.1 Ruptures partielles 63
4.6.2 Ruptures transfixiantes 64
4.6.3 Rééducation 68
Annexe 1. Glossaire ...............................................................................................................70
Annexe 2. Score de Constant................................................................................................71
Annexe 3. Données de la base PMSI MCO concernant les actes de chirurgie de la
coiffe des rotateurs pour l’année 2005 (ATIH)......................................................................73
Annexe 4. Liste des tableaux de présentation des études analysées ................................75
Références bibliographiques ................................................................................................178
Participants.............................................................................................................................188
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4 Prise en charge chirurgicale des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs de l’épaule chez l’adulte
Abréviations
En vue de faciliter la lecture du texte, les abréviations et acronymes utilisés sont explicités ci-
dessous (tableau 1).

Tableau 1. Abréviations les plus courantes
Abréviation Libellé
ASES American Shoulder and Elbow Surgeons
IE Infra-épineux
JOA Japanese Orthopedic Association
CLBB Chef long du muscle biceps brachial
SE Supra-épineux
SST Simple Shoulder Test
subS Subscapulaire
SLAP Superior Labrum Anterior and Posterior
UCLA University of California, Los Angeles
WORC Western Ontario Rotator Cuff



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Méthode de travail
1 Méthode Recommandations pour la pratique clinique
Les recommandations professionnelles sont définies comme « des propositions développées
selon une méthode explicite pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les
plus appropriés dans des circonstances cliniques données ».

La méthode Recommandations pour la pratique clinique (RPC) est l’une des méthodes
utilisées par la Haute Autorité de Santé (HAS) pour élaborer des recommandations
professionnelles. Elle repose, d’une part, sur l’analyse et la synthèse critiques de la
littérature médicale disponible, et, d’autre part, sur l’avis d’un groupe multidisciplinaire de
professionnels concernés par le thème des recommandations.
1.1 Choix du thème de travail
Les thèmes de recommandations professionnelles sont choisis par le Collège de la HAS. Ce
choix tient compte des priorités de santé publique et des demandes exprimées par les
minis