Reflux gastro­œsophagien pathologique en pédiatrie: consensus international sur sa définition

Md2, Benjamin D. Gold, 10 Et Yvan Vandenplas, Eric Hassall, Md3, Md5, Susan Orenstein, Nimish Vakil, Md1, Seiichi Kato, Md6, Md8, Md11, Philip M. Sherman, Ulysses Fagundes-Neto, Md4, Sibylle Koletzko, Md7, Colin Rudolph, Md9

Description

01/05/2009

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• Gastro-

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• Publié par: sfpediatrie
• Publié le: 01 mai 2009
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• Langue: Français

Extrait

[Tapez un texte] [Tapez un texte] Définition du RGO pathologique chez l’enfant

Consensus factuel international sur la définition du reflux gastro­œsophagien
pathologique en pédiatrie

1 2 3Philip M. Sherman, MD , Eric Hassall, MD , Ulysses Fagundes-Neto, MD , Benjamin D.
4 5 6 7Gold, MD , Seiichi Kato, MD , Sibylle Koletzko, MD , Susan Orenstein, MD , Colin
8 9,10 11Rudolph, MD , Nimish Vakil, MD et Yvan Vandenplas, MD

1 2
Gastroenterology-Pediatric, Hospital for Sick Children, University of Toronto, Toronto, Canada; Division of Gastroenterology, British
3Columbia Children’s Hospital/University of British Columbia, Vancouver, Canada; Disciplina de Gastroenterologia, Departamento de
4
Pediatria, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, Brésil; Division of Pediatric Gastroenterology,
5
Hepatology and Nutrition, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia, Etats-Unis; Department of Pediatrics, Ecole universitaire
6 7
de médecine de Tohoku, Sendai, Japon; Dr von Haunersches Kinderspital, Université Ludwig Maximilians, Munich, Allemagne; University
8of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvanie, Etats-Unis; Division of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, Medical
9College of Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin, Etats-Unis; University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison,
10 11
Wisconsin, Etats-Unis; Marquette University College of Health Science, Milwaukee, Wisconsin, Etats-Unis; Department of Pediatrics,
UZ Brussel Kinderen, Vrije Universiteit Brussel, Bruxelles, Belgique.
Correspondance : Philip M. Sherman, MD, Gastroenterology-Pediatric, Hospital for Sick Children, University of Toronto, Room 8409,
555 University Avenue, Toronto, Ontario, Canada M5G 1X8. Courrier électronique : [e-mail]
Reçu le 3 décembre 2008 ; accepté le 22 janvier 2009

Abstract

OBJECTIF : aboutir à un consensus international à propos de la définition du reflux gastro-
œsophagien (RGO) pathologique en pédiatrie.

METHODOLOGIE : Utilisant la méthode Delphi, un panel international composé de 8
pédiatres gastroentérologues a élaboré un ensemble de propositions, à propos desquelles ils
ont ensuite voté. Ces propositions s’appuyaient sur des recherches systématiques de la
littérature à partir de Medline, EMBASE et CINAHL. Le vote a utilisé une échelle de six points
et le consensus était défini a priori comme un accord de 75 % du groupe. La puissance de
chaque proposition a été évaluée à l’aide du système GRADE (Grading of Recommendations,
Assessment, Development and Evaluation).

RESULTATS : Il y a eut quatre tours de vote. Au dernier tour, un consensus a été atteint pour
98 % des 59 propositions. Lors de ce vote, 95 % des propositions ont été acceptés par sept
des huit votants. Les sujets de consensus particulièrement intéressants sont les suivants: (i)
un RGO pathologique est présent lorsque le reflux du contenu gastrique provoque des
symptômes gênants et/ou des complications ; cette définition est cependant difficilement
utilisable chez l’enfant en dessous de 8 ans chez qui le signalement des symptômes est peu
fiable ; (ii) l'examen histologique présente un intérêt limité pour la confirmation ou l’exclusion
du diagnostic de RGO pathologique ; son principal intérêt consiste à exclure d’autres
affections ; (iii) l’œsophage de Barrett doit être défini comme une métaplasie œsophagienne
1
Sherman et al.
s’accompagnant ou non d’une métaplasie intestinale ; (iv) des affections extra-œsophagiennes
peuvent être liées au RGO, mais pour la plupart d’entre elles, le lien de causalité doit encore
être établi.

CONCLUSIONS : Les propositions du consensus portant sur la définition du RGO en pédiatrie
ont été élaborées de façon rigoureuse. Ces propositions sont destinées à être utilisées pour le
développement de recommandations de pratique clinique futures et à servir de base pour des
essais cliniques.

Am J Gastroenterol 2009; 104:1278Ŕ1295; doi : 10.1038/ajg.2009.129; publié en ligne (en anglais) le
7 avril 2009

INTRODUCTION
La Définition de Montréal du reflux gastro-œsophagien (RGO) pathologique de l’adulte a été
élaborée à partir d’un consensus factuel international s’appuyant sur des études menées chez
1l’adulte . Ces recommandations servent maintenant à l’établissement de priorités en matière
de recherche et pour l’élaboration des recommandations de prise en charge des patients dans
de nombreux endroits à travers le monde. Toutefois, tout en reconnaissant les besoins
1spécifiques à la pédiatrie, le travail de ce groupe s’est limité aux adultes.
En pédiatrie, le RGO pathologique s’observe dans les différentes tranches d’âge : les
nourrissons, les enfants et les adolescents. Une enquête récente portant sur les
connaissances, les attitudes et les pratiques des infirmières pédiatriques, des pédiatres
généralistes et spécialisés a révélé que divers termes et définitions du RGO sont utilisés dans
2la littérature et en pratique quotidienne . Ce manque d’homogénéité dans la définition du
RGO contribue aux larges variations dans la prise en charge des patients. En outre, l’absence
de définitions claires du RGO et de ses manifestations chez le nourrisson, l’enfant et
l’adolescent est une source de confusion pour le clinicien, tant pour interpréter les résultats
des essais cliniques que pour comprendre la façon d'utiliser les tests de diagnostic existants. Il
est donc nécessaire d’établir une définition uniforme du RGO qui puisse être utilisée dans ces
tranches d’âges. Une actualisation des recommandations relatives au RGO par les sociétés
nord-américaines et européennes de gastroentérologie, d’hépatologie et de nutrition
pédiatriques met également en lumière la nécessité d’élaborer des critères internationalement
reconnus et de soutenir les recommandations à partir d’une revue systématique des données
3. La Définition de Montréal du RGO et le processus employé pour sa formulation ont fourni un
cadre conceptuel sur lequel s’appuie la définition du reflux pathologique utilisable en pédiatrie.
The American Journal of GASTROENTEROLOGY VOLUME 104 | MAI 2009 www.amjgastro.com [Tapez un texte] [Tapez un texte] Définition du RGO pathologique chez l’enfant
Le but de ce groupe était donc d’obtenir un consensus international au sujet de la
définition et de la classification du RGO en pédiatrie. Il ne s’agit donc pas de directives
donnant des recommandations en matière de prise en charge. Les propositions de ce
consensus sont destinées à servir à l’élaboration de recommandations futures pour la
pratique clinique et comme base aux essais cliniques qui peuvent inclure des résultats en
relation avec un RGO signalé par le patient ou par un tiers, et comme support pour une
meilleure prise en charge du RGO chez l’enfant.

METHODOLOGIE
La méthode Delphi modifiée, semblable à celle qui a été utilisée pour l’élaboration de la
1définition de Montréal du RGO chez l’adulte , a servi à la formulation des propositions
définissant le RGO pathologique en pédiatrie. Les principales étapes de ce processus furent
les suivantes : (i) sélection d’un groupe international participant au consensus; (ii) élaboration
de projets de propositions ; (iii) revue systématique de la littérature en vue d’identifier et
d’évaluer de façon critique les preuves pour chacune des propositions ; (iv) vote anonyme,
discussion et répétition du vote anonyme par le groupe du consensus après reformulation de
chacun des projets de propositions. Une personne de liaison ne participant pas aux votes (un
gastro-entérologue pour adulte) et qui avait été le président du comité de consensus de
Montréal, a fourni des renseignements concernant le processus de Montréal et les problèmes
propres aux adultes. Il a, en outre, relu les documents utilisés pour l’élaboration des
propositions et donné son avis à propos des révisions du rapport.

Les membres du groupe ont convenu qu’il était préférable d’appliquer les définitions
1mises au point pour les adultes lorsque cela était pertinent,