Rencontres HAS 2008 - Maisons de santé quel impact sur la qualité de l'offre en santé - Rencontres08 PresentationTR15 JPRobelet

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Documents Rencontres08_SynthèseTR15 (182,55 Ko) Rencontres08_PresentationTR15_JMChabot (90,31 Ko) Rencontres08_PresentationTR15_JMMazue (105,99 Ko) Rencontres08_PresentationTR15_DDarmon (792,9 Ko) Rencontres08_PresentationTR15_JPRobelet (119,76 Ko) Rencontres08_PresentationTR15_JMChabot_conclusion (93,82 Ko) Mis en ligne le 13 mars 2009 Table ronde 15 du 18 décembre 2008 de 14h30 à 16h Copyright HAS - MMStudio - JP Quevilly D'ici à 2015, les effectifs de médecins généralistes baisseront de plus de 20%, laissant ainsi prévoir, compte tenu des inégalités de répartition territoriale, des zones où l’accès aux soins deviendra problématique. Seule une nouvelle organisation de l'exercice médical en particulier pour ce qui concerne le « premier recours » permettra de résoudre cette équation, avec au centre du dispositif les Maisons de santé. Au delà d'une unité d'offre de soins géographiquement fixée, les Maisons de santé constituent en outre un cadre d'exercice propice à l'amélioration de la qualité des soins, notamment grâce à la fin de l’exercice isolé, à l’apport de discussions au cours de « staffs » partagés entre médecins et paramédicaux et par la protocolisation des prises en charge des patients. La pratique médicale en Maison de santé, qui réunit des médecins généralistes et d'autres professionnels de santé regroupés au sein d'équipes constituées (infirmières, pharmaciens, kinésithérapeutes, etc.), devrait devenir le mode d'activité privilégié des jeunes médecins généralistes qui vont s'installer. Le partage des expériences déjà menées dans ce domaine viendra enrichir le débat en cours. Interviews Vidéos de Jean-Michel CHABOT - Conseiller médical du Directeur, Haute Autorité de Santé Interviews Vidéos de Jean-Michel MAZUE - Responsable, Maison de santé de Bletterans (Jura) Consultez la synthèse de cette session et les diaporamas d'intervenants en bas de page. Intervenants : Jean-Michel CHABOT - Conseiller médical du Directeur, Haute Autorité de Santé La HAS est attentive au développement des Maisons de santé, qui constituent l’un de ses sujets de travail les plus importants. D'une part, les Maisons de santé sont un moyen de mieux garantir l’accès aux soins, en particulier dans les zones de sous-médicalisation. Elles représentent également une modalité d’installation qui apporte aux professionnels quelques garanties sur le confort et l’agrément de leur installation professionnelle. Mais surtout, elles contribuent puissamment à l'amélioration de la qualité des soins : d’abord par la protocolisation des prises en charge (notamment pour les maladies chroniques); ensuite, par la concertation et la coordination entre les membres d’une équipe où interviennent différents professionnels soignants autour du patient; enfin, par la possibilité d’organiser au sein d’une maison des programmes répondant à des priorités perçues localement et dont les résultats peuvent aisément être valorisés. A ce titre, l'exercice dans une Maison de santé permet de s'engager dans la politique d’amélioration/évaluation des pratiques professionnelles mise en place par la HAS. David DARMON - Chef de clinique en médecine générale, Université de Nice Aujourd'hui, les Maisons de santé représentent un mode d'installation attrayant pour les jeunes médecins généralistes. Cet attrait s'explique par la possibilité d'exercer des soins de qualité (par une collaboration entre les différents professionnels de santé) ainsi que par la flexibilité de l'exercice (grâce à l'existence de contrats sous formes de vacations). Pour les futurs universitaires de la médecine générale, ces structures permettent d'assumer les trois fonctions : l'activité de soin, l'enseignement et la recherche. Plus que des murs regroupant des professionnels de santé, les Maisons de santé permettent la mise en réseau des informations et un projet de soin commun. Ceci permet non seulement une homogénéisation des pratiques de soins et une prise en charge par l'ensemble des professionnels de santé (qui sont des gages de qualité de soins) mais encore facilite aussi le montage des protocoles de recherche et d'enseignement. Philippe DESPIERRE - Médecin généraliste Les regroupements des professionnels de santé dans des Maisons de santé n'est pas uniquement la solution à la sous-représentation démographique des médecins dans les zones où ils sont sous-représentés. C'est aussi une réponse à l'aspiration des jeunes médecins via : - la mise en place d'un système d'information permettant un accès dossier du patient à partir de n’importe quel point du territoire par les professionnels ; - une coopération entre professionnels de santé permettant ainsi la diffusion de protocoles ; - la promotion de l’enseignement de la médecine générale, par la maîtrise de stage. L'ensemble de ces mesures va dans le sens de l'amélioration de la qualité des pratiques et de l'organisation du métier. Jean-Michel MAZUE - Responsable, Maison de santé de Bletterans La Maison Médicale des Bords de Seille à Bletterans (Jura), regroupe 22 professionnels de santé libéraux (7 médecins généralistes, 5 infirmières, 4 kinésithérapeutes, 3 podologues, 1 orthophoniste, 1 diététicienne et 1 psychologue clinicienne). Structure entièrement privée qui fonctionne depuis 2001, elle accueille en permanence des stagiaires futurs professionnels de santé (externes, internes, SUMGA en MG, élèves infirmiers, podologues et orthophonistes). Les personnels soignants assurent aussi bien les consultations programmées que les soins non programmés, l’éducation thérapeutique du patient atteint de pathologie chronique. Ils participent à des staffs pluridisciplinaires quotidiens, à des réunions professionnelles hebdomadaires et suivent une formation médicale continue par web conférence intégrée. Jean-Pierre ROBELET - Directeur de l’offre de soins, CNAMTS La CNAM finance les Maisons de santé pluridisciplinaires non seulement sur leur fonctionnement au quotidien mais aussi concernant les études de faisabilité. Les Maisons de santé peuvent être le support d’un autre type de rémunération que le paiement à l’acte : c’est l’objet des 50 expérimentations prévues pour les mois qui viennent. La CNAM et des syndicats de médecins travaillent dans le même temps à l’élaboration de contrats d’amélioration des pratiques. Modérateur : Claude MAFFIOLI - Membre du Collège, Haute Autorité de Santé Mis en ligne le 13 mars 2009

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Extrait

Maisons de santé : quel impact sur la qualité de l'offre en santé ?

Ensemble, améliorons la qualité en santé

Jean-Pierre ROBELET

Directeur de l’offre de soins CNAMTS

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3. 4.

SOMMAIRE

La place des maisons de santé dans l’offre de soins de proximité Les effets attendus d’un mode d’exercice innovant Un impact à évaluer Les perspectives

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1 - La place des maisons de santé dans l’offre de soins de proximité

Une composante reconnue de l’offre de soins de proximité

▪Une place dans le système de soins confortée par la LFSS 2008 Les maisons de santé sont désormais reconnues comme des structures qui « eactivités de soins sans hébergement et peuvent particiassurent des des actions de santé publique ainsi que des actions de prévention et  p r à d e m ’ n é é tr d d e i u   c c d o a e - t s i s o   o p n r i o p f o e u s r s  l i a o   n s n a e n l t s é d e e t   s à a d n e té s  .  a E c l t l i e ons sociales. Ell c e i s ée s s on d t e c s o  p n e s r ti s tu o é n e n s els s peuvent asso c aux»

ra par les ▪Un développement encou cée gé a ministre en 2008 u , b   l dans   l vealac  ed s eacrd e c E r G éa O ti S o , n  à d h e  a 1 u 0 te 0  ur M  d S e P     5 a 0 n   n 0 o 0 n 0€/pro p j a e r t     l maxim p u o m  ics,uvoirs p

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1 – La place des maisons de santé dans l’offre de soins de proximité

Un développement accompagné par l’assurance maladie

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Des financements dédiés dans le cadre du FAQSV/FIQCS

2006 :19projets de MSP soutenus par le FAQSV

2007 :27projets de MSP soutenus par le FAQSV-FIQCS

1er semestre 2008 :35projets bénéficiant d’une aide du FIQCS (données sur 20 régions)

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2 – Les effets attendus d’un mode d’exercice innovant

Améliorer la qualité d’exercice du professionnel de santé : - Mettre en commun des dossiers patients et des protocoles - Dégager du temps pour se former

Assurer une prise en charge coordonnée globale de la population : - Garantir la continuité et la coordination des soins - Développer la prévention et l’éducation à la santé

Et aussi …à la problématique d’accès aux soins deRépondre proximité amélioration de l’organisation de la permanence des soins ...

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3 – Les pré-requis

Quelques recommandations ….

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Un nombre suffisant de professionnels de santé adhérant au projet La définition d’un projet de santé opérationnel Un projet professionnel précisant l’organisation professionnelle pluridisciplinaire pour atteindre les objectifs du projet de santé (mise en place du dossier médical partagé avec l’ensemble des PS, partenariat avec les autres composantes locales : pharmacie, établissements de santé, liens avec le secteur médico-social …)

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4 – Un impact à évaluer

Une plus-value en terme de qualité de prise en charge à évaluer peu de données disponibles (caractère relativement récent d’un certain nombre de maisons de santé)

Plus globalement, l’évaluation devra répondre aux questions suivantes :

•La MSP, une offre différente des autres formes d’exercice de soins primaires (nouveaux services ?)

•Quelle efficience ?

Une étude est en cours sur un échantillon de 10 MSP de Bourgogne et Franche Comté (IRDES- CNAMTS)

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5 – Les perspectives

• Envisager de nouveaux modes de rémunération (effet restructurant sur l’offre de soins)

=> expérimentations possibles dans le cadre de l’article 44 LFSS 2008 : cadrage en cours de finalisation, pour tester sur ~ 20 sites, une autre forme de rémunération se substituant totalement ou partiellement au paiement à l’acte en s’appuyant sur des structures de soins coordonnés.

• Poursuivre la réflexion sur le transfert de tâches => opportunité offerte par le fonctionnement pluridisciplinaire des MSP

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Conclusion

• Les MSP : un nouveau mode d’organisation pour les PS libéraux, constituant un vecteur d’amélioration de la prise en charge ! coordonnée des patients

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Les MSP : un cadre propice à de nouvelles expérimentations portant sur les modes de rémunération ou les transferts de tâche

Rechercher l’efficience : qualité des soins et maîtrise des coûts

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