Rencontres HAS 2008 - Maladie d'Alzheimer comment améliorer les pratiques - Rencontres08 PresentationTR6 FNourashemi

Has

Description

Documents Rencontres08_PresentationTR6_FPasquier (102,63 Ko) Rencontres08_PresentationTR6_FNourashemi (106,58 Ko) Rencontres08_PresentationTR6_CPierre (108,43 Ko) Rencontres08_PresentationTR6_SLegrain (540,09 Ko) Mis en ligne le 25 nov. 2008 Table ronde 6 du 18 décembre 2008 de 11h30 à 13h Copyright HAS - MMStudio - JP Quevilly Améliorer les connaissances sur la maladie d'Alzheimer, son diagnostic et la prise en charge médico-psycho-sociales des patients et de leurs aidants : telles sont les principales orientations du Plan Alzheimer 2008-2012. La HAS a émis en mars 2008 des Recommandations de Bonne Pratique (RBP) portant sur le diagnostic et la prise en charge, et rédige actuellement de nouvelles RBP visant à éviter les prescriptions médicamenteuses inappropriées et délétères. Ces travaux s’intègrent dans un programme plus large visant à améliorer la prescription médicamenteuse chez les personnes âgées. Cette table ronde sera l’occasion de partager l’expérience des différents acteurs de la prise en charge médicale des patients et les objectifs du Plan. Consultez les diaporamas d'intervenants en bas de page Intervenants : Sylvie LEGRAIN - Chef de projet de l'unité programmes-pilote, Haute Autorité de Santé Une réflexion sur la juste prescription des médicaments chez le sujet très âgé (PMSA), et plus récemment autour des psychotropes (Psycho-SA), a été initiée depuis plusieurs années à la HAS avec la création d’un espace thématique dédié, à destination des prescripteurs, que ceux-ci exercent en milieu hospitalier, en ville ou en EHPAD. Plus que tout autre sujet âgé, le sujet ayant des troubles cognitifs est exposé au triple risque d’ “ underuse ”, de iatrogénie et de défaut d’observance. Le risque iatrogénique est amplifié de fait d’une plus grande susceptibilité au risque de sédation ou de confusion, mais aussi de chute lors de la prescription souvent plurielle et pas toujours justifiée de psychotropes ou d’autres classes médicamenteuses. Une prise en charge non médicamenteuse, notamment des troubles du comportement, mais aussi des troubles du sommeil doit être privilégiée. Un sujet ayant des oublis ou des troubles du jugement peut être en difficulté pour suivre les traitements médicamenteux complexes d’autres pathologies, en particulier cardiovasculaires. Ces difficultés peuvent se traduire par une perte de chance avec des hospitalisations et une morbi-mortalité indues. Ils peuvent conduire aussi à un abandon thérapeutique, également préjudiciable. Sécuriser la prise médicamenteuse en proposant les aides adaptées permet d’y remédier. Le programme PMSA souhaite contribuer à répondre à ces enjeux. Florence LUSTMAN - Responsable de la Mission de pilotage du Plan Alzheimer, Ministère de la Santé, de la Jeunesse, des Sports et de la Vie associative Fati NOURHASHEMI - Gériatre, CHU de Purpan Des critères d'admission en Unité spécialisée Alzheimer dans les Etablissements d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) ont été déterminés à la demande de la Direction Générale de l'Action Sociale. Ces critères, qui concernent plus particulièrement les patients présentant des troubles du comportement sévères, seront exposés et discutés. L'étude PLASA a été lancée en 2005 pour évaluer si la mise en place d'un plan d'aide et de soins spécifiques pour le patient atteint de la maladie d'Alzheimer et son aidant pouvait ralentir la survenue de la dépendance. Les premiers résultats de cette étude seront présentés et débattus. Florence PASQUIER - Neurologue, CHU de Lille La HAS a établi de nouvelles recommandations pour la prise en charge de la maladie d'Alzheimer. Ces recommandations abordent plus particulièrement les nouvelles données concernant le diagnostic, notamment la place des biomarqueurs dans le diagnostic différentiel. L'importance du suivi des patients et de leur aidant ainsi que l'évaluation des co-morbidités à l'origine des troubles du comportement ont également fait l'objet de recommandations qui seront présentées au cours de cette table ronde. Catherine PIERRE - Médecin généraliste Modératrice : Armelle DESPLANQUES - Responsable de l'unité programmes-pilote, Haute Autorité de Santé Mis en ligne le 25 nov. 2008

Sujets

• Événement

Informations

• Publié par: haute-autorite-sante-evenement
• Nombre de lectures: 16
• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français

Extrait

Maladie d'Alzheimer : comment améliorer les pratiques ?

Ensemble, améliorons la qualité en santé

Fati NOURHASHEMI

Professeur, Service de gériatrie Représentante du gérontopôle de Toulouse - CHU PURPAN

2

–

–

–

–

Prise en charge en EHPAD

La maladie d’Alzheimer concerne entre 33 et 71 % des résidents en EHPAD (enquête REHPA 43,4 %)

La prise en charge des symptômes psycho-comportementaux = difficulté principale des professionnels

6 800 EHPAD en France accueillant des malades d’Alzheimer (soit 63 % de l’ensemble des EHPAD) (recensement Fondation Médéric) 1. 1 500 ont une ou plusieurs unités spécifiques Alzheimer 2. 140 entièrement dédiés

Total de 30 000 places spécifiquement dédiées sur les 682 000 places en EHPAD en 2008

3

–

Complications de la maladie

Signes et symptômes psycho-comportementaux

1.

2. 3.

Retentissement sur le patient et sur l’évolution de sa maladie Retentissement sur l’aidant Facteur de risque d’entrée en institution

4

60

50

40

Troubles du comportement

anxiété dépression

agitation

30 délires 20 hallucination 10

0

apathie

irritabilité

appétit Comp.mot désinhibition sommeil

exaltation

5

–

–

–

–

–

Historique des Unités spécifiques en EHPAD

Années 1970 : « Unités de s « S ecial Care Units»(SCU) développ o é i e n s s a Al u z x h   e U i S m A e   r d » an o s u les m p aisons de retraite

Années 1980 : Généralisation et diffusion

Années 1990 : Début d’évaluation (National Institute of Aging)

o énéi érentes structures aux U G S ra A n   d m e a   i h s é a té u r ssi g en E t u é r e o n p t e re les diff Pas de consensus

6

Réflexion sur les unités spécifiques en EHPAD pour l’accueil des personnes atteints de MA et qui présentent des troubles sévères du comportement

–

–

–

–

–

Population ciblée

Personnel en nombre suffisant, qualifié, volontaire, formé et soutenu

Projet de soin spécifique et projet de vie personnalisé

Pa ion de la famille et un d’aide au r x t   i a c i i d p a a n t ts programme

Environnement architectural ada et i nt du reste de la structure  pté ndépenda

7

–

–

–

Autres missions

Place dans la filière

Lieu de formation pratique avec accueil des stagiaires

Lieu de recherche clinique

8