Rencontres HAS 2008 - Rôle de l’évaluation économique dans la priorisation des actions de santé - Rencontres08 PresentationTR1 MOCarrere

Has

Description

Documents Rencontres08_PresentationTR1_Vparis (262,93 Ko) Rencontres08_PresentationTR1_TCueni (167,38 Ko) Rencontres08_PresentationTR1_LRochaix (122,26 Ko) Rencontres08_PresentationTR1_MOCarrere (118,55 Ko) Rencontres08_PresentationTR1_GdePouvourville (137,13 Ko) Mis en ligne le 25 nov. 2008 Table ronde 1 du 18 décembre 2008 de 11h30 à 13h Copyright HAS - MMStudio - JP Quevilly La stratégie retenue par la HAS pour la mise en œuvre des nouvelles missions économiques qui lui sont confiées par la Loi de Financement de la Sécurité Sociale 2008 (LFSS) s’articule autour de deux dimensions : • l’aide à la décision publique, notamment dans le cadre d’actions et programmes de santé publique (dépistage, prévention, organisation des soins), mais également dans le cadre de l’admission au remboursement des produits de santé ; • l’aide à la décision professionnelle, en intégrant les aspects économiques dans la hiérarchisation des interventions diagnostiques ou thérapeutiques proposées aux professionnels. Cette stratégie est le fruit d’une réflexion préalable, menée par le groupe SERC (Service Rendu à la Collectivité) et dont les travaux ont été rendus publics lors des précédentes journées (17 décembre 2007). Elle vise à compléter les évaluations médicales des technologies (dispositifs médicaux, actes, médicaments) menés jusqu’alors par la HAS par une dimension plus globale (dimension économique, sociale, éthique), pour être en cohérence avec les travaux d’évaluation des technologies (Health Technology Assessment - HTA) réalisés depuis une vingtaine d’années dans les pays industrialisés. Avec la constitution en juillet 2008 d’une commission pluridisciplinaire dédiée à l’évaluation de cette dimension collective, dénommée CEESP (Commission d’Evaluation Economique et de Santé Publique), la HAS s’inscrit dans cette direction. Deux questions seront abordées lors de cette table ronde : • la légitimité d’une évaluation nationale, à la lumière notamment du rapport publié par l’OCDE en 2008 sur la comparaison des modes de fixation des prix et de remboursement des médicaments ; et de manière liée, la capacité des institutions nationales et réseaux européens de HTA à collaborer sans pour autant converger vers un modèle unique de recommandation ; • la capacité des économistes à mobiliser des techniques robustes et innovantes pour améliorer l’interface entre recherche et décision en santé. Deux dimensions seront plus précisément abordées : comment mesurer la valeur collective d’améliorations de la qualité de vie et comment prendre en compte les préférences tant des usagers que des citoyens ? Interviews vidéos de Lise ROCHAIX - Membre du collège, Haute Autorité de Santé Interviews vidéos de Catherine RUMEAU-PICHON - Adjointe à la direction de l'évaluation médicale, économique et de santé publique, Haute Autorité de Santé Consultez les diaporamas d'intervenants en bas de page Intervenants : Quelle place pour une évaluation économique nationale ? Valérie PARIS - Economiste, OCDE Y'a t-il une convergence des modes de fixation des prix et des remboursements dans les pays industrialisés ? Thomas CUENI - BIAC (Business and Industry Advisory Committee), OCDE Quelques questions suscitées par l’HTA : le point de vue de l’industrie. Lise ROCHAIX - Membre du collège, Haute Autorité de Santé Quelle place et rôle pour l’évaluation économique à la HAS ? Quelle capacité pour les économistes à innover en matière de méthodes ? Marie-Odile CARRERE - Economiste de la santé, GATE (Groupe d’analyse et de théorie économique) Pourquoi et comment prendre en compte les préférences individuelles et collectives ? Gérard de POUVOURVILLE - Professeur, titulaire de la Chaire ESSEC Santé, ESSEC Business School Comment mieux mesurer la valeur ajoutée des technologies : l’exemple de la qualité de vie ? Modératrice : Catherine RUMEAU-PICHON - Adjointe à la direction de l'évaluation médicale, économique et de santé publique, Haute Autorité de Santé Mis en ligne le 25 nov. 2008

Sujets

• Événement

Informations

• Publié par: haute-autorite-sante-evenement
• Nombre de lectures: 7
• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français

Extrait

Rôle de l’évaluation économique dans la priorisation des actions de santé ?

Ensemble, améliorons la qualité en santé

Marie-Odile CARRÈRE

Groupe d’Analyse et de Théorie Economique (GATE) – CNRS UMR 5824 – Université de Lyon

La prise en compte des préférences des individus dans la décision publique en santé

1.

•

•

•

La question posée au décideur public par une innovation

Une stratégie de santé : une fonction de production

Des moyens

Des résultats

Une innovation : plus de moyens pour plus de résultats

Question au décideur public : faut-il mobiliser ces moyens supplémentaires pour obtenir ces résultats supplémentaires ?

La décision doit s’appuyer sur les moyens ET les résultats, car ces moyens ne devraient-ils pas être utilisés AILLEURS où ils donneraient de meilleurs résultats ?

4

La réponse de l’évaluation économique aide au décideur public

1.

2.

Pour prendre en compte les coûts d’opportunité de la décision publique, un outil de priorisation

Fondé sur les deux critères : • Les moyens, les ressources mobilisées, les coûts mesurés dans l’unité monétaire

•

Les résultats Pour qui ? Les consommateurs de soins/citoyens (principe de l’économie du bien-être) mesurés comment ? deux approches fondées sur les préférences déclarées des consommateurs/citoyens

5

–

–

–

–

Une approche opérationnelle

Le résultat : amélioration de l’état de santé des bénéficiaires selon deux critères majeurs pour eux, durée de vie et qualité de la vie

Mesure intégrée : la durée de vie est pondérée par des scores de préférence sur les états de santé (QALYs)

Scores de préférence le plus souvent obtenus par enquête auprès de la population générale, selon différentes méthodes : • pari standard (théorie de l’utilité espérée),arbitrage temporel…

Utilisation de grilles de classification des états de santé préscorés : QWB, HUI, EuroQol et SF-6D

6

Une approche en cours d’expérimentation dans le secteur de la santé

•

•

•

Le résultat est mesuré par sa valeur en équivalent monétaire, la disposition à payer (théorie économique du bien-être)

d C ’ e a t u te tr   e m s e  s s e ur ct e  e d u e r   s r   é d s ’a u c lt ti a v t  it e é st (   e u n ti v li ir s o é n e  n d e e m pu e i n s t   , l  t o r n a g n t s e p m o p rt s s  d … a ) ns 

Deux méthodes expérimentées en santé : - Evaluation contingente - Choix discrets

7

1.

2.

3.

Méthode de l’évaluation contingente

Design de l’enquête : 1. Les caractéristiques de l’innovation et du comparateur,pertinentes pour les individus,sont soigneusement décrites (modalités, bénéfices, risques…) 2. On demande aux individus d’un échantillon :combien seriez-vous prêt à payer pour que l’innovation remplace le comparateur?

Des questions méthodologiques sur : 1. Les modes de questionnement

2.

L’analyse économétrique des réponses

Un exemple : le choix d’un lieu de prise en charge (domicile ou hôpital pour la transfusion sanguine des patients atteints de cancer)

8

1.

2.

3.

4.

Méthode des choix discrets

Design de l’enquête : •On détermine les « attributs » de l’innovation et du comparateur pertinents pour les individus(bénéfices, risques,coûts…) •On construit des scénarios à partir de ces attributs et on demande aux individus d’un échantillon d’indiquer leur préférence pour un scénario à choisir parmi plusieurs

Estimation économétrique : •Des substitutions acceptées par les individus entre les attributs •Dela disposition à payer pour que l’innovation remplace le comparateur

Des questions méthodologiques sur : •Les modalités du questionnement :framing effects… •Le traitement des préférences dominantes, intransitives…

Un exemple : le choix du traitement hormonal de la ménopause

9

1.

2.

3.

4.

Conclusion

L’évaluation économique : • un outil au service d’uneéthique de la décision publique • les ressources publiques sont-elles utilisées le mieux possible ?

Le « mieux » renvoie au principe démocratique de souveraineté des consommateurs/citoyens en se fondant sur leurs préférences

Les méthodes de mesure des préférences sont débattues en permanence dans la communauté scientifique

Leur opérationnalité : • La méthode des choix discrets est étudiée depuis peu dans le domaine de la santé • La méthode de l’évaluation contingente est largement utilisée dans d’autres domaines que celui de la santé (transports, environnement…) • L’approche opérationnelle des QALYs est acceptée dans plusieurs pays (Belgique, Canada, Hongrie, Pays-Bas, Royaume-Uni, Suède…)

10