Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 - Partie de l'argumentaire relative au patient ayant une insuffisance rénale concernant l'objectif glycémique

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Description

La reco2clics ci-dessus s'appuie sur les documents suivants :Recommandations :  Diabète de type 2Argumentaire scientifique :  Diabète de type 2 Mis en ligne le 04 avr. 2013 L’objectif de ce travail est d’améliorer la qualité de la prise en charge des patients adultes atteints d’un diabète de type 2 ; seul le contrôle glycémique est abordé dans cette recommandation.Cette RBP traite trois questions principales :la définition des objectifs glycémiques cibles ;la définition d’une stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique ;la place de l’autosurveillance glycémique.L'argumentaire scientifique a été intégré dans la reco2clics. Il est également disponible dans la rubrique "documents complémentaires".Une fiche mémo et un algorithme reprenant la totalité de la stratégie médicamenteuse ont également été réalisés.Par ailleurs, l’application RecosDoc-diabète a été développée pour ces recommandations par des chercheurs de l’Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, en collaboration avec la HAS. Il s'agit d'un arbre décisionnel informatisé que l'on parcourt par simples clics afin de caractériser un profil patient et d’obtenir les propositions thérapeutiques recommandées.Un questionnaire de satisfaction est disponible afin de recueillir votre avis. Vous pouvez aussi y accéder depuis les pages de l'application. Nous vous remercions de bien vouloir le compléter afin de pouvoir améliorer l'outil.Regarder la vidéo tirée de la recommandation Documents complémentaires Recommandations : Diabète de type 2 ( 193,29 Ko) Argumentaire scientifique : Diabète de type 2 ( 2,46 Mo) Partie de l'argumentaire relative au cas général de l'objectif glycémique ( 111,91 Ko) Partie de l'argumentaire relative au patient âgé concernant l'objectif glycémique ( 56,1 Ko) Partie de l'argumentaire relative au patient ayant un antécédent cardio-vasculaire connu concernant l'objectif glycémique ( 35,63 Ko) Partie de l'argumentaire relative au patient ayant une insuffisance rénale concernant l'objectif glycémique ( 43,9 Ko) Partie de l'argumentaire relative aux patientes enceintes ou envisageant de l'être concernant l'objectif glycémique ( 59,76 Ko) Partie de l'argumentaire relative à l'état des lieux des traitements médicamenteux du contrôle glycémique ( 1,28 Mo) Partie de l'argumentaire relative à la stratégie médicamenteuse - cas général ( 140,46 Ko) Partie de l'argumentaire relative à la stratégie médicamenteuse - patients âgés ( 50,08 Ko) Partie de l'argumentaire relative à la stratégie médicamenteuse - patients ayant un antécédent cardiovasculaire connu ( 101,33 Ko) Partie de l'argumentaire relative à la stratégie médicamenteuse - patients ayant une insuffisance rénale chronique ( 62,16 Ko) Partie de l'argumentaire relative à la stratégie médicamenteuse - patiente enceinte ou envisageant de l'être ( 59,42 Ko) Partie de l'argumentaire relative à la place de l'autosurveillance glycémique ( 159,89 Ko) Partie argumentaire - Annexe - Correspondance glycémies / HbA1c ( 16,81 Ko) Parties de l'argumentaire de la RBP - Epidémiologie et coût du diabète de type 2 en France ( 142,85 Ko) Parties de l'argumentaire de la RBP - Annexe – Gestion des conflits d’intérêts et modalités de composition du groupe de travail ( 18,03 Ko) Partie de l'argumentaire - Méthode de travail ( 28,24 Ko) Partie de l'argumentaire - Participants ( 20,57 Ko) Parties de l'argumentaire de la RBP - Recherche documentaire ( 60,41 Ko) Recommandations : Diabète de type 2 ( 193,29 Ko) Argumentaire scientifique : Diabète de type 2 ( 2,46 Mo) Partie de l'argumentaire relative au cas général de l'objectif glycémique ( 111,91 Ko) Partie de l'argumentaire relative au patient âgé concernant l'objectif glycémique ( 56,1 Ko) Partie de l'argumentaire relative au patient ayant un antécédent cardio-vasculaire connu concernant l'objectif glycémique ( 35,63 Ko) Partie de l'argumentaire relative au patient ayant une insuffisance rénale concernant l'objectif glycémique ( 43,9 Ko) Partie de l'argumentaire relative aux patientes enceintes ou envisageant de l'être concernant l'objectif glycémique ( 59,76 Ko) Partie de l'argumentaire relative à l'état des lieux des traitements médicamenteux du contrôle glycémique ( 1,28 Mo) Partie de l'argumentaire relative à la stratégie médicamenteuse - cas général ( 140,46 Ko) Partie de l'argumentaire relative à la stratégie médicamenteuse - patients âgés ( 50,08 Ko) Partie de l'argumentaire relative à la stratégie médicamenteuse - patients ayant un antécédent cardiovasculaire connu ( 101,33 Ko) Partie de l'argumentaire relative à la stratégie médicamenteuse - patients ayant une insuffisance rénale chronique ( 62,16 Ko) Partie de l'argumentaire relative à la stratégie médicamenteuse - patiente enceinte ou envisageant de l'être ( 59,42 Ko) Partie de l'argumentaire relative à la place de l'autosurveillance glycémique ( 159,89 Ko) Partie argumentaire - Annexe - Correspondance glycémies / HbA1c ( 16,81 Ko) Parties de l'argumentaire de la RBP - Epidémiologie et coût du diabète de type 2 en France ( 142,85 Ko) Parties de l'argumentaire de la RBP - Annexe – Gestion des conflits d’intérêts et modalités de composition du groupe de travail ( 18,03 Ko) Partie de l'argumentaire - Méthode de travail ( 28,24 Ko) Partie de l'argumentaire - Participants ( 20,57 Ko) Parties de l'argumentaire de la RBP - Recherche documentaire ( 60,41 Ko) La reco2clics ci-dessus s'appuie sur les documents suivants :Recommandations :  Diabète de type 2Argumentaire scientifique :  Diabète de type 2 Mis en ligne le 04 avr. 2013

Sujets

• Économie de la santé
• Diabète

Informations

• Publié par: haute-autorite-sante-maladies-endocriniennes-et-metaboliques
• Publié le: 04 avril 2013
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• Langue: Français

Extrait

 

 

Chapitre : Objectifs glycémiques - Patients ayant une insuffisance rénale chronique

Extrait de l’argumentaire scientifique de la RBP : « Stratégie médi- camenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 »

 

 

 

 

Analyse de la littérature concernant les objectifs glycémiques chez les patients insuffisants rénaux chroniques ............................................................................................................2 

1.1 

Table des matières

1. 

Données nouvelles...................................................................................................................................2 

1.3 

Recommandations existantes ..................................................................................................................2 

1.2 

3. 

Avis du groupe de travail ......................................................................................................................3 

2. 

Conclusion................................................................................................................................................3 

 

Références.........................................................................................................................................................5 

Recommandations.................................................................................................................................4 

 

 

 

Extrait de l’argumentaire scientifique de la RBP : « Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 » Chapitre : Objectifs glycémiques - Patients ayant une insuffisance rénale chronique

1. Analyse de la littérature concernant les objectifs glycé- miques chez les patients insuffisants rénaux chroniques

Selon le guide de parcours de soin « maladie rénale chronique de l’adulte (1) de la HAS, la » maladie rénale chronique est définie indépendamment de sa cause par la présence pendant plus de 3 mois de marqueurs d’atteinte rénale ou d’une baisse du débit de filtration glomérulaire estimé (DFG estimé) au-dessous de 60 ml/min/1,73 m².   Le stade de maladie rénale chronique est défini à partir du DFG estimé et de la présence de marqueurs d’atteinte rénale. Le stade 3 d’insuffisance rénale modérée intègre deux niveaux de sévérité (stade 3A et 3B).   La classification des stades d’évolution de la maladie rénale chronique est présentée dans le tableau 4.

Tableau 1. Classification des stades d’évolution de la maladie rénale chronique

Stades

1

2

3

4

Définitions

Maladie rénale chronique* avec DFG normal ou augmenté

Maladie rénale chronique* avec DFG légèrement diminué

Insuffisance rénale modérée

Insuffisance rénale sévère

DFG (ml/min/1,73 m2)

≥90

entre 60 et 89

Stade 3A : entre 45 et 59

Stade 3B : entre 30 et 44

entre 15 et 29

5 Insuffisance rénale terminale < 15 * avec marqueurs d’atteinte rénale : albuminurie, hématurie, leucocyturie ou anomalies morphologiques ou histologiques ou marqueurs de dysfonction tubulaire, persistant plus de 3 mois (deux ou trois examens consécutifs).   L'atteinte néphrologique est associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité cardio- vasculaires et de décès chez le patient diabétique de type 2. Ce sur-risque est significatif dès les stades précoces de la maladie, et s'accentuent en fonction de sa sévérité (2).

1.1 Recommandations existantes

► Synthèse des données de SIGN Le bon équilibre glycémique permet de prévenir la survenue d’une néphropathie. Il n’existe pas d’essai clinique démontrant que le contrôle glycémique intensif diminue la progression de la néphropathie, une fois que la protéinurie est présente ou la fonction rénale diminuée (3).

1.2 Données nouvelles

► Patients insuffisants rénaux non dialysés Le bon équilibre glycémique permet de prévenir la survenue d’une néphropathie avérée (4) et ce bénéfice persiste 10 ans plus tard (5). Il existe cependant peu de données concernant l'intérêt d’un bon contrôle glycémique chez les patients présentant une insuffisance rénale établie. Des études

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observationnelles rapportent un taux de progression de l’insuffisance rénale plus marqué chez les patients ayant une HbA1c élevée (6). L'étude de Yokoyamaet al. a étudié de façon prospective 182 sujets diabétiques de type 2 ayant une rétinopathie proliférative. La clairance de la créatinine était au début de l'étude à 41,3 ml/L, et l'HbA1c à 8,3 % (7). Au cours du suivi, 59 % des sujets ont développé une insuffisance rénale requérant une dialyse, mais les taux d'HbA1c n'étaient pas prédictifs de la survenue de la dégradation de la fonction rénale. Il n’existe pas d’étude contrôlée attestant qu’un bon contrôle glycémique prévient la dégradation de la fonction rénale en cas de protéinurie ou d’insuffisance rénale préexistante.

► Patients insuffisants rénaux hémodialysés L’intérêt d’un bon contrôle glycémique dans cette population avec un pronostic vital menacé n’est pas démontré. Récemment, plusieurs études observationnelles ont évalué le lien entre HbA1c et survenue d'événements liés au diabète ou de décès dans cette population. Il existe deux grandes études observationnelles. Dans l'une, portant sur 24 875 patients dont 94,5 % présentaient un diabète de type 2, des hyperglycémies extrêmes et prolongées n’étaient que faiblement associées à une diminution de l’espérance de vie après 3 ans de suivi (8). Une autre étude, portant sur 23 618 diabétiques hémodialysés, retrouve un moindre risque de décès lié aux valeurs hautes d'HbA1c en analyse de survie non ajustée (9). Cependant, après ajustement sur de potentiels facteurs confondants, les valeurs hautes d'HbA1C étaient alors liées de façon incrémentale avec le risque de décès. Ainsi, comparativement aux patients ayant une HbA1c entre 5 et 6 %, ceux ayant une HbA1c supérieure à 10 % présentaient un sur risque de mortalité toutes causes confondues (HR 1,41, IC 95 %, 1,25-1,60, p<0,001) et cardio-vasculaires (HR 1,73, IC 95 %, 1,44-2,08, p < 0,001) D'autres études observationnelles récentes de plus faible effectif retrouvent une . association entre des valeurs hautes d'HbA1c et un risque d'événements indésirables. Une étude de cohorte, portant sur 134 diabétiques hémodialysés âgés en moyenne de 63 ans et suivis prospectivement pendant 5 ans, retrouvait un risque accru d’événements cardio-vasculaires dans le groupe de patients ayant une HbA1c supérieure à 7 % comparativement au groupe mieux contrôlé (HbA1c < 7 %) (RR 1,828, CI 95 %, 1,0008-3,314, p = 0,0470) (10). Dans une étude observationnelle portant sur 1 255 patients diabétiques de type 2 hémodialysés et suivis pendant 4 ans, le risque de mort subite était deux fois supérieur chez les sujets ayant une HbA1c supérieure à 8 %versusceux ayant une HbA1c inférieure à 6 % (11). Il existe d'autres études de cohorte plus anciennes, de faibles effectifs, et rapportant des résultats divergents (12,13).

1.3 Conclusion

L'intérêt d'un bon contrôle glycémique chez les patients présentant une insuffisance rénale pour préserver la fonction rénale n'est pas établi. Des études observationnelles retrouvent un taux de survenue d'événements cardio-vasculaires ou de décès plus élevé dans les groupes de patients ayant des HbA1c plus élevées.

2. Avis du groupe de travail

Le GT définit 2 sous-groupes parmi les insuffisants rénaux chroniques :  IRC modérée (entre 60-30 ml/min/1,73m²) ; · · IRC sévère (< 30 ml/min/1,73m²).

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3. Recommandations

Recommandation 5a AE Pour les patients avec une insuffisance rénale chronique modérée (stades 3A et 3B), une cible d’HbA1c inférieure ou égale à 7 % est recommandée.   Recommandation 5b AE Pour les patients avec une insuffisance rénale chronique sévère ou terminale (stades 4 et 5), une cible d’HbA1c inférieure ou égale à 8 % est recommandée.

 

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Références

1. Haute Autorité de Santé. Maladie rénale chronique de l'adulte. Guide du parcours de soins. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2012. http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1241973/guide- parcours-de-soins-maladie-renale-chronique    2. Drury PL, Ting R, Zannino D, Ehnholm C, Flack J, Whiting M, et al. Estimated glomerular filtration rate and albuminuria are independent predictors of cardiovascular events and death in type 2 diabetes mellitus: the Fenofibrate intervention and event lowering in diabetes (FIELD) study. Diabetologia 2011;54(1):32-43.   3. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, NHS Quality Improvement. Management of diabetes. A national clinical guideline. Edinburgh: SIGN; 2010. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign116.pdf    4. UK Prospective Diabetes Study. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998;352(9131):837-53.    5. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;359(15):1577-89.   6. Mulec H, Blohmé G, Grände B, Björck S. The effect of metabolic control on rate of decline in renal function in insulin-dependent diabetes mellitus with overt diabetic nephropathy. Nephrol Dial Transplant 1998;13(3):651-5.   7. Yokoyama H, Tomonaga O, Hirayama M, Ishii A, Takeda M, Babazono T, et al. Predictors of the progression  

 

 

of diabetic nephropathy and the beneficial effect of angiotensin-converting enzyme inhibitors in NIDDM patients. Diabetologia 1997;40(4):405-11.   8. Williams ME, Lacson E, Wang W, Lazarus JM, Hakim R. Glycemic control and extended hemodialysis survival in patients with diabetes mellitus: comparative results of traditional and time-dependent Cox model analyses. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5(9):1595-601.   9. Kalantar-Zadeh K, Kopple JD, Regidor DL, Jing J, Shinaberger CS, Aronovitz J, et al. A1C and survival in maintenance hemodialysis patients. Diabetes Care 2007;30(5):1049-55.    10. Tsujimoto Y, Ishimura E, Tahara H, Kakiya R, Koyama H, Emoto M, et al. Poor glycemic control is a significant predictor of cardiovascular events in chronic hemodialysis patients with diabetes. Therapeut Apheresis Dial 2009;13(4):358-65.    11. Drechsler C, Krane V, Ritz E, März W, Wanner C. Glycemic control and cardiovascular events in diabetic hemodialysis patients. Circulation 2009;120(24):2421-8.   12. Oomichi T, Emoto M, Tabata T, Morioka T, Tsujimoto Y, Tahara H, et al. Impact of glycemic control on survival of diabetic patients on chronic regular hemodialysis. A 7-year observational study. Diabetes Care 2006;29(7):1496-500.   13. Hayashino Y, Fukuhara S, Akiba T, Akizawa T, Asano Y, Saito A, et al. Diabetes, glycaemic control and mortality risk in patients on haemodialysis: the Japan Dialysis Outcomes and Practice Pattern Study. Diabetologia 2007;50(6):1170-7. 

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