Suivi ambulatoire de l’adulte transplanté rénal au-delà de 3 mois après transplantation - Suivi du transplanté rénal - Argumentaire

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Description

Mis en ligne le 30 déc. 2009 Au-delà de la phase initiale des trois premiers mois, les patients transplantés rénaux sont fréquemment suivis par le centre de transplantation, mais également de plus en plus souvent en ambulatoire lorsqu’il n’y a pas de complications justifiant un suivi rapproché par le centre de transplantation. Ce suivi ambulatoire (fréquence, contenu des consultations, examens complémentaires, etc.) doit être organisé et identique à celui qui est assuré en routine par le centre de transplantation. Il permet notamment au patient de ne pas avoir à se déplacer systématiquement jusqu’au centre de transplantation pour ce suivi de routine. L'objectif de ces recommandations est d'assurer une qualité optimale pour le suivi et la prise en charge de l’adulte transplanté rénal dans le cadre du suivi partagé entre l’équipe de transplantation et le médecin et les autres professionnels de la santé correspondants amenés à intervenir au-delà du troisième mois après transplantation rénale. Dans cet objectif, elles définissent : l’organisation du suivi partagé en termes de consultations, d’éléments et d’outils de suivi, les modalités de ce suivi. Les questions abordées sont les suivantes : les principes généraux du suivi partagé au-delà de 3 mois après transplantation rénale la surveillance de la fonction rénale, le suivi immunologique, le suivi du traitement immunosupresseur, la prévention du risque cardio-vasculaire, le suivi de la polyglobulie et de l'anémie, le suivi carcinologique, le suivi ossueux, le suivi infectieux, le suivi urologique et chirurgical, le suivi de la fonction sexuelle, la contracteption et la grossesse, le suivi de la qualité de vie. Mis en ligne le 30 déc. 2009

Sujets

• Blood transfusion

Informations

• Publié par: haute-autorite-sante-maladies-urologiques
• Publié le: 30 décembre 2009
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• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Suivi ambulatoire de l’adulte transplanté rénal au-delà de 3 mois après transplantation

















RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES



Suivi ambulatoire de l’adulte

transplanté rénal au-delà de 3 mois

après transplantation




ARGUMENTAIRE


Novembre 2007



















HAS / Service des recommandations professionnelles / Novembre 2007
- 1 - Suivi ambulatoire de l’adulte transplanté rénal au-delà de 3 mois après transplantation
















Les recommandations et leur synthèse correspondant à cet argumentaire scientifique sont
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HAS / Service des recommandations professionnelles / Novembre 2007
- 2 - Suivi ambulatoire de l’adulte transplanté rénal au-delà de 3 mois après transplantation
Sommaire
Abréviations ...........................................................................................................................6
Méthode de travail..................................................................................................................8
1 Méthode « Recommandations pour la pratique clinique ».........................................8
1.1 Choix du thème de travail 8
1.2 Comité d’organisation 8
1.3 Groupe de travail 8
1.4 Rédaction de la première version des recommandations 9
1.5 Groupe de lecture 9
1.6 Version finale des recommandations 9
1.7 Validation par le Collège de la HAS 9
1.8 Diffusion 9
1.9 Travail interne à la HAS 9
1.10 Gradation des recommandations 10
2 Gestion des conflits d’intérêt .......................................................................................10
3 Recherche documentaire..............................................................................................10
3.1 Sources d’information 10
3.1.1 Bases de données bibliographiques 10
3.1.2 Autres sources 10
3.2 Stratégies de recherche 10
Argumentaire..........................................................................................................................19
1 Introduction ...................................................................................................................19
1.1 Thème et objectifs des recommandations 19
1.1.1 Thème des recommandations 19
1.1.2 Objectifs des recommandations 19
1.2 Patients concernés 20
1.3 Professionnels concernés 20
2 Quels sont les éléments à suivre chez un patient transplanté rénal, et avec quels
moyens ? ................................................................................................................................20
2.1 Fréquence et principaux éléments des consultations de suivi 20
2.2 Suivi du transplant rénal 22
2.2.1 Préambule 22
2.2.2 Fonction rénale 22
2.2.3 Évaluation de la protéinurie 24
2.2.4 Morphologie du transplant 27
2.2.5 Ponction-biopsie du transplant 31
2.3 Suivi immunologique 35
2.4 Suivi du traitement immunosuppresseur 36
2.4.1 Introduction 36
2.4.2 Corticoïdes 37
2.4.3 Anticalcineurines 38
2.4.4 Inhibiteurs de mTOR : sirolimus et évérolimus 41
2.4.5 Antimétabolites 43
2.4.6 Protocoles d’immosuppression et principaux effets indésirables des
immunosuppresseurs 46
2.4.7 Interactions entre immunosuppresseurs 47
2.4.8 Données des recommandations de l’AST 50
2.4.9 Données des recommandations européennes de l’EDTA 51
HAS / Service des recommandations professionnelles / Novembre 2007
- 3 - Suivi ambulatoire de l’adulte transplanté rénal au-delà de 3 mois après transplantation
2.4.10 Observance du traitement 51
2.4.11 Conclusion 53
2.5 Suivi cardio-vasculaire et métabolique du patient transplanté rénal 54
2.5.1 Épidémiologie des atteintes cardio-vasculaires 54
2.5.2 Hypertension artérielle 56
2.5.3 Diabète 62
2.5.4 Suivi des anomalies lipidiques 64
2.5.5 Obésité 67
2.5.6 Hyperhomocystéinémie 70
2.5.7 Prévention du risque cardio-vasculaire 71
2.5.8 Suivi cardiologique 73
2.5.9 Fistule artério-veineuse 75
2.6 Suivi de la polyglobulie et de l’anémie 77
2.6.1 Polyglobulie 77
2.6.2 Anémie 78
2.7 Autres suivis biologiques 80
2.7.1 Uricémie 80
2.7.2 Hypomagnésémie 82
2.8 Suivi carcinologique 82
2.8.1 Introduction 82
2.8.2 Lymphomes post-transplantation 83
2.8.3 Cancers cutanés 86
2.8.4 Maladie de Kaposi 89
2.8.5 Cancer urothélial et rénal 90
2.8.6 Cancers colo-rectaux 91
2.9 Suivi osseux du patient transplanté rénal 91
2.9.1 Ostéopénie et ostéoporose 92
2.9.2 Autres conséquences osseuses 98
2.9.3 Conclusion 98
2.10 Prévention des infections 99
2.10.1 Cytomégalovirus (CMV) 99
2.10.2 Parvovirose B19 102
2.10.3 Infection à Papillomavirus 103
2.10.4 Herpes Virus humains HHV6 et HHV7 105
2.10.5 Herpes Virus HHV8 105
2.10.6 HSV1, HSV2 et VZV 106
2.10.7 Infections à Pneumocystis jiroveci (ex-Pneumocystis carinii) 107
2.10.8 Toxoplasmose 108
2.10.9 BK virus 110
2.10.10 Hépatite virale B (VHB) 112
2.10.11 Hépatite virale C (VHC) 115
2.10.12 Co-infection VHB-VHC 118
2.10.13 Infection par le VIH 120
2.10.14 Tuberculose 120
2.10.15 Infections à pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) 124
2.10.16 Vaccinations 124
2.11 Suivi urologique : complications chirurgicales et infections urinaires post-tranplantation 124
2.11.1 Complications chirurgicales 124
2.11.2 Cas particulier de la lymphocèle 126
2.11.3 Sténose de l’artère rénale 127
2.11.4 Infections urinaires post-transplantation 127
2.11.5 Suivi de la fonction sexuelle chez les transplantés 130
2.11.6 Sexualité chez l’homme transplanté rénal 130
2.11.7 Sexualité chez la femme transplantée rénale 131
2.11.8 Contraception 132
2.11.9 Grossesse et transplantation 132
2.12 Suivi de la qualité de vie 133
2.12.1 Données de la littérature 133
2.12.2 Conclusion 136
HAS / Service des recommandations professionnelles / Novembre 2007
- 4 - Suivi ambulatoire de l’adulte transplanté rénal au-delà de 3 mois après transplantation
3 Quelle est l’organisation à recommander pour le suivi d’un adulte transplanté
rénal ? .....................................................................................................................................136
3.1 Organisation du suivi partagé d’un patient transplanté rénal 136
3.2 Circonstances justifiant un contact avec le centre de transplantation ou un recours à celui-ci 137
3.3 Document de suivi commun 138
3.4 Suivi informatique national 138
Annexe 1. Présentation des études épidémiologiques sur le diabète post-
transplantation .......................................................................................................................139
Annexe 2. Présentation des études épidémiologiques sur le lymphome post-
transplantation .......................................................................................................................141
Annexe 3. Présentation des études épidémiologiques sur les cancers cutanés ..............144
Annexe 4. Présentation des études épidémiologique sur le sarcome de Kaposi..............146
Annexe 5. Présentation des études épidémiologiques sur les cancers des autres
organes solides......................................................................................................................149
Références..............................................................................................................................152
Sociétés savantes et associations professionnelles 168
Comité d’organisation 168
Groupe de travail 168
Groupe de lecture 169
HAS / Service des recommandations professionnelles / Novembre 2007
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